Праксис Келнер Тема на месецот Вести на темата; Спукан добро

Следните изјави ја одразуваат мојата моментална состојба на знаење и мислења на темата „спукан црево“.
Тие се чисто од лична природа и (барем делумно) не се обезбедени со таканаречени докази („медицина базирана на докази“), па дури и „упатства“. Основата се тековните публикации (на пр., Во Германскиот медицински неделник (ДМВ), Journalурнал онкологи онлајн, списание за медицина на животната средина) и 3-тиот конгрес на Германското друштво за пробиотска медицина (Депром), што се одржа на 24 и 25 февруари 2017 година во Берлин.
Во некои случаи, избрав форма на прашање и одговор со цел да презентирам одделни под-области на сега огромниот комплекс на теми. За преглед, ја препорачувам мојата статија „Спукан црево - пропустливо црево“ на оваа веб-страница.

2. Зошто истражувањето на микробиомите лежеше лер толку долго?
Сознанието дека микробиомот е важен за третман на болести се враќа во античко време. Од Кина има описи на терапија со столица од 4 век. Во 1697 година Паулини известувал во „Хајлсамен Дрек - Апотека“ за администрација на измет на болните. Откриено пред 100 години Нисли лековитите својства на одреден вид Ешерихија Коли. Тој беше ефикасен во третманот на заразни болести на дебелото црево и се користи како Nissle E. Coli до денес (вклучително и во третманот на улцеративен колитис).
Историски гледано, шеесетите и седумдесеттите години на минатиот век биле формирани од триумфалното напредување на антибиотиците.
Проблемите со бактериите беа едноставно „елиминирани“ со антибиотици.
Јас само шпекулативно можам да проценам зошто употребата на антибиотици беше во можност да ескалира толку некритички во периодот што следеше. Во случај на респираторни инфекции, недостатокот на време во дијагнозата може да игра улога од страна на лекарот, можеби и од страна на пациентот, желбата за побрзо заздравување на непријатните симптоми.
Врз основа на тоа, во секој случај, имаше демонстративно следниве проблеми:

Зголемена појава на алергии, астма, невродерматитис
Имунолошка слабост со зголемена склоност кон инфекции (Респираторен тракт, уринарен тракт), што повторно доведе до антибиотски терапии
Појава на проблематични микроби и мулти-отпорност како што е МРСА (Staphylococcus aureus отпорен на метицилин) и ESBL - (продолжен спектар - бета лактамаза) - формирање на микроби (на пример, Клебсиела или Е. Коли, цревни микроби кои формираат ензими кои ги разградуваат антибиотиците)
и се разбира
дисбиозата и пропустливото црево.

Во исто време, практично не беа развиени нови антибиотици.
Таканаречената конвенционална медицина се грижи само за микробиомот и цревната бариера околу 15 години. Првите студии релевантни за терапија беа спроведени, на пример, од страна на проф. Круис, Келн, со Е. Коли Нисл кај улцеративен колитис.
Кога ќе ги погледнам изминатите 10 години, научниот интерес за проучување на микробиомот значително се зголеми.
Дали знаењето стекнато преку студии за третман на болести и нарушувања поврзани со микробиомот напредува со иста брзина како, на пример, во терапија со тумори во последните 10 години, првенствено ќе зависи од тоа дали индустријата има доволно потенцијал на пазарот за развој и продажба на препарати гледа.
За во иднина, проф. Круис ги формулираше следниве цели за оптимизирана постапка за пациентите:

Карактеризација на дисбиоза
Идентификација на микробиомот
Насочена терапија со специфични пробиотици

За сите други болести, методот ФМТ е сè уште експериментален и не можам да го препорачам без резерва.

Следниве точки се проблематични:

Пренесување на огромна маса на гени од друга личност
Потенцијално пренесување на фактори кои предизвикуваат болести (видете опис на тема рак на дебелото црево погоре), вклучително и алергии
Трансфер на метаболички фактори или производи

Во однос на оптималната цревна исхрана, препорачувам индивидуални совети за исхрана.
Дури и ако терапевтските опции (како и дијагностиката) сè уште се во повој, на повеќето пациенти сепак може да им се помогне со достапните методи!
Во секој случај, ова е подобро отколку да не се прави ништо.
За жал, ова сè уште не работи во задоволителен степен за сите пациенти.

в) Болести опасни по живот со сепса (проф. Акерманс, Утрехт):
Студиите го покажаа тоа акутен панкреатит Пробиотиците се штетни.
Во раната фаза на панкреатитис има нарушувања на подвижноста на цревата, активирање на имунолошкиот систем на мукозната мембрана, дисбиоза, прекумерен раст на бактериите и зголемување на оштетувањето на бариерата. Како резултат, може да се развие сепса. Ако давате пробиотици во раните фази, можете да ја намалите дисбиозата и да го забавите понатамошниот фатален развој. Во фазата на сепса, пробиотките веќе не се корисни.
Во некротизирачки ентероколитис, Страшно нарушување кај предвремено родени бебиња, кое се јавува 8-10 дена по раѓањето и има стапка на смртност од 20-30%, раната употреба на пробиотици може да спречи тешка болест и да ја намали смртноста.

г) Дијабетес тип 1 (проф. возач, Грац):
Дијабетес тип 1 (Т1Д) е автоимуна болест која обично започнува во детството и доведува до уништување на клетките што произведуваат инсулин во панкреасот. Кај деца со Т1Д, промените во микробиомот и нарушувањата во комуникацијата помеѓу бактериите и имунолошкиот систем се наоѓаат во цревната лигавица. Очигледно т.н. регулаторни Т4 клетки (T4 Reg) играат улога. Администрацијата на пробиотици го намалува автоимунитетот и штити од дијабетес тип 1.
Понатамошни заштитни фактори се оптималното снабдување на мајката со витамин Д, здравиот мајчин микробиом, природното породување, доењето, исхраната на детето (голем процент на омега-3 масни киселини, воведување на цврста храна најрано во 4-ти месец), мајката и дете.
Негативни фактори се царски рез, отсуство на видови Бактериоиди во првите 18 месеци од животот и антибиотска терапија.
Разликите во микробиомот на мајчиното млеко исто така се испитуваат во моментов.

Бидејќи микробиомот на детето е особено динамичен во првите 3 години од животот, интервенциите кои вклучуваат администрација на пробиотици се особено ефикасни и очигледно траат подолго време.

д) синдром на ПЦО (синдром на полицистични јајници, проф. Обермајер - Пиеч, Грац):
PCO е поврзана со таканаречената инсулинска резистенција (нечувствителност на телесните клетки на инсулинскиот сигнал).
PCO доведува до низа поплаки. Покрај зголемената коса и тело и лице, се јавува опаѓање на косата, акни, неплодност, цисти на јајниците, маснотии во стомакот и комплексот на метаболичкиот синдром. Кардиоваскуларниот ризик е зголемен, како и ризикот од тумор.
Болеста се јавува во семејства, машките членови на семејството се исто така погодени (!) Кога станува збор за метаболички и хормонални нарушувања.
Во една студија, жените со ПЦОС имале изменет микробиом со намалена разновидност, а нивото на зоулин било зголемено.
Преку терапија со пробиотици, телесната тежина, инсулинската резистенција и метаболизмот на мастите може да се подобрат.

7. Кои се ефектите на новите откритија врз метаболомот?
Цревните бактерии се на пример за Ефект на лекови за хемотерапија важно:
Терапијата со платина е оптимално уништувачка на туморот само доколку одредени метаболити (метаболички производи) се активираат или „фокусираат“ од бактерии. Ова исто така важи и за циклофосфамид (ендоксан). Антибиотска терапија спроведена паралелно со хемотерапија може драстично да ја намали ефикасноста на анти-туморската терапија.
Во случај на терапија со антитела за карцином на црна кожа (меланом), одговорот на терапијата може значително да се зголеми преку дополнителна администрација на бифидобактерии.
Метотрексат (MTX) е имуносупресивен лек кој се користи како основен лек во третманот на ревматоиден артритис. Има инхибирачки ефект врз метаболизмот на фолна киселина.
Луѓето со микробиом, преовладуван од Превотела, имаат намалено формирање на фолна киселина, а со тоа и посилен MTX ефект. ти треба помалку MTX отколку луѓе со бактериоиди - под стрес микробиом.

До Ризик од срцев удар од ТМАО има нови студии.
Триметиламин (ТМА) е супстанца која се формира од цревни бактерии од лецитин, Л-карнитин или холин. Овие супстанции се повеќе се апсорбираат преку масна диета тешка со месо. Во црниот дроб, ТМА потоа се претвора во триметиламин оксид (ТМАО). Во експерименти со животни, ТМАО предизвикува воспаление на крвните садови.
Ризикот од развој на срцев удар бил двојно поголем кај пациенти со високи вредности на ТМАО отколку кај оние со ниски вредности. Класичните фактори на ризик беа исклучени во студијата.
Firmicutes и Proteobacteria главно се одговорни за формирање на TMA. Тогаш ТМАО очигледно се формира во поголема мера кога Превотела доминира.

Исто така Активирање на хормони зависи од микробиомот.
Т.н. Фито-естрогени направени од соја не влијаат на сите жени. Дали овие хормони се ефикасни, зависи од активирањето на цревните бактерии.

Камења во бубрезите претежно се состојат од калциум оксалат. Оксалната киселина се наоѓа во многу растителни јадења (караница, цвекло, спанаќ, итн.). Ако оксалната киселина не се распадне правилно во цревата, таа се апсорбира во крвотокот и се излачува преку бубрезите. Таму формира кристали и, во врска со калциум, камења во бубрезите.
За рударството на Оксална киселина Оксалобактерот обезбедува формигени во цревата.
Некритичната антибиотска терапија се смета за главна причина за намалување на овој микроб кај возрасните.

Исто така Цврстина (конзистентност) на столицата зависи од микробиомот.
Бактерии кои формираат метан, како што се Метанобревибактер смитии, имаат тенденција да ја направат столицата цврста бидејќи метанот ја инхибира подвижноста на цревата.
Од друга страна, бактериодите го забрзуваат преминувањето низ цревата и го прават мекото столче. Во Берлин, Векамп истакна дека конзистентноста на столицата е од голема важност во анализата на микробиомот.

Дека одредени бактерии работат и за тоа Исхрана и заштита на цревната обвивка се релевантни одамна е познато. На пример, Превотела произведува масни киселини со краток ланец (SCFA) кои ја хранат мукозната мембрана (и влијаат на рамнотежата на калориите), мукинифилијата Аккермансија ги разложува муцините и го зајакнува мукозниот слој над мукозната мембрана.
Покрај добро познатите дефенсини, бактериите формираат и антимикробни протеини, т.н микроцини, кои ја регулираат околната околина.

Дури и со Заздравување на раните по операцијата дали микробиомот игра улога:
Постојат бактерии кои промовираат таложење на колаген (протеин на сврзно ткиво), други промовираат распаѓање на колаген. Стапката на истекување на анастомотик (повторно отворање на оперирани конци) може да се намали со употреба на пробиотици!

Антибиотици:
На некритички антибиотска терапија сè уште трае и треба дополнително да се намали.
Неодамнешна студија за Клостридиум дистицил (ЦД) покажува дека антибиотска терапија за пациент во болница (без нивно сопствено ЦД болест) го зголемува ризикот од развој на инфекција со Клостридиум дифицил за следниот пациент во истиот кревет за 22% покачена Креветот секако беше исчистен претходно на вообичаен начин.
Причината веројатно е формирање на еколошки отпорни спори на Clostridium difficile, кои се предизвикани од антибиотик-предизвикан избор на соодветни ЦД-соеви и кои се дистрибуираат во околината.
Авторите заклучуваат дека единствениот антибиотски третман на пациент во болницата бара хигиенски мерки, бидејќи тие се неопходни за време и по третманот на пациент кај кого веќе се докажани проблематични микроби.

8. Како се поврзани микробиомот и развојот на туморот?
Од гастричен бацил Helicobacter pylori, кој е дел од гастричен микробиом,
Одамна е познато дека предизвикува хронично воспаление на мукозата на желудникот кај повеќето заразени лица. Ризикот од рак на желудник е зголемен за фактор 40!
Во случај на цревен микробиом, се претпоставува дека постои целокупен микробиом кој промовира рак. Ова треба да започне со а зголемена промоција на воспаление да направиш. Фактори како што се NF капа Б (зајакнувач на лесен ланец на активен Б клетки од нуклеарен фактор капа) и STAT3 (сигнал трансдуцер и активатор на транскрипција 3) играат улога.
Гените за супресија на туморот се исто така инактивирани, а гените за раст на туморот се активираат.
Бактериите се врзуваат за таканаречените "рецептори слични на патарина" (TLR) на површината на туморот и промовираат активирање на калцинеурин, кој го поттикнува растот. Ова се однесува првенствено на развојот на Рак на дебелото црево.
Но, исто така, се покажа дека микробиомот има фреквенција и однесување на растот на Рак на дојка и Рак на црн дроб (хепатоцелуларен карцином).

9. Разно
Титаниум диоксид е наночестица. Како средство за белење, се додава на широк спектар на лекови и, на пример, гума за џвакање. Една нова студија сега покажа дека ја оштетува бариерата на мукозната мембрана. Функцијата на бариерата се намали, се зголеми оксидативниот стрес и воспалителните сигнали. Сепак, ова беше испитано на клеточен модел in vitro (во епрувета).

Емулгатори се таканаречени дефоамери. Тие се додаваат во широк спектар на индустриски произведена храна (на пример, во форма на карбоксиметил целулоза, полисорбат 80, итн.). Во клеточен модел може да се покаже дека тие неповолно го менуваат микробиомот, така што се ослободуваат повеќе воспалителни супстанции (вклучително и LPS).
Хроничната воспалителна реакција на цревната лигавица потоа го зголемува ризикот од рак на дебелото црево.

Блокатори на протонска пумпа (PPI, блокатори на желудочна киселина) промена на микробиомот како резултат на исчезнување на гастрична киселина и влошено варење на протеините. Но, тие исто така ја зголемуваат цревната пропустливост затоа што тие комуницираат со протеините на бариерите (протеини на спојување).

Исто така Метформин доведува до промени во микробиомот. Позитивниот ефект врз инсулинската резистенција е главно резултат на променетиот микробиом.

Кортизон е хормон на стрес кој обезбедува преживување во време на стрес. Ова е исто така корисно во случај на тешки воспалителни реакции или исто така при привремен третман на хронични воспалителни болести на цревата.
Долготрајната употреба може да има неповолни ефекти врз мукозната бариера и имунитетниот систем на цревата (лична комуникација од проф. Д-р Шрејбер, Кил).

Келнер на лекарска канцеларија

Талстрасе 17
66119 Саарбрикен

телефон	0681 - 5 34 91
факс	0681 - 5 34 44

Нова е-пошта:
[email protected]

Работни часови

Пон - петок наутро
08:30 - 12:30 часот
Пон, Втор и Чет попладне
15 часот - 17 часот