Прашалник за слабеење со хипноза - PDF бесплатно преземање
Прашалник за губење на тежината Страна 1 од 5 Прашалник за губење на тежината со хипноза Забелешка: Овој прашалник треба да се користи како додаток на основниот лист за внесување на податоци со информации за здравствената состојба и разјаснување на контраиндикациите Датум на внесување: Презиме, име: Адреса: Телефон: Е-пошта: Датум на раѓање: Возраст: Пол: Висина: Тежина: БМИ: Зошто сакате да изгубите тежина? Која е вашата цел во тежината? Дали некогаш сте зеле консултации со исхраната? Дали знаете како треба да јадете и дали отстапувате од тоа или немате конкретни идеи за тоа како треба да изгледа правилно однесување во исхраната, освен тоа што треба да доведе до губење на тежината? Кога во животот сте имале пријатна тежина? Што се смени во животот кога се здебеливте? Со кои чувства се поврзувате овој пат во вашиот живот (на пример: стрес, удобност,) авторско право 2017 ШИВАЈЗЕР ХИПНОЗА страница 1 од 5
Прашалник за слабеење Страна 2 од 5 Која храна најмногу ја уживате? Дали имате одредена храна за која сметате дека е проблематична храна, но која не можете да ја избегнете (на пр. Чоколадо)? Кое е вашето општо однесување во исхраната на просечен ден (типична храна/количина/сигурност и регуларност на оброкот)? Утро: Попладне: Попладне: Вечер: Ноќ: Дали некогаш сте користеле храна како награда? Ако е така, кога и како? Дали често имате ситуации во кои треба да јадете од социјални причини (деловни ручеци, семејни прослави, покани, оброци за јавни функции, итн.)? Дали храната редовно се слави како уметничка форма или настан во вашето опкружување? (Хоби гурмани, партнер или сакате да готвите детални менија и сл.) Дали честопати се соочувате со храна (на пр. Работа во малопродажба или во секторот за храна во близина на Есен)? авторско право 2017 ХИПНОЗА НА ШВЕИЗЕР страница 2 од 5
Прашалник за слабеење Страна 3 од 5 Дали јадете за да заборавите нешто или да ви го одвлечете вниманието? Ако е така, кога и како? Дали јадете кога не сте гладни? Ако да, зошто? Дали ја празнувате чинијата дури и кога повеќе не сте гладни? Дали често размислувате за следниот оброк? Дали има некои проблематични врски и стрес во вашиот живот во моментов? Дали спортувате? Ако е така, што и колку често неделно? Дали пиете алкохол, ако е така, кој алкохол и колку неделно? авторско право 2017 ХИПНОЗА НА ШВЕЈЗЕР страница 3 од 5
Прашалник за слабеење Страна 4 од 5 Колку вода пиете секој ден? Дали пушите, ако да, колку цигари на ден? Дали другите луѓе од вашето семејство биле или имаат прекумерна тежина? Дали во моментов земате лекови или други супстанции пропишани од вашиот лекар? Ако е така, дали знаете дали зголемувањето на телесната тежина е несакан ефект? (Исто така, споредба е можна и со користење на здравствениот картон) Дали имате болест што може да влијае на вашата тежина? (Тироидна жлезда, хормони, органско нарушување и сл.) Што мислите дека е главниот проблем зошто не можете да изгубите тежина трајно? авторско право ХИПНОЗА НА ШВЕЈЗЕР 2017 страница 4 од 5
Прашалник за намалување на телесната тежина Страна 5 од 5 Ве молиме означете колку би биле сигурни во моментот дека не би можеле сами да го држите вашето однесување во исхраната под контрола во следниве ситуации (т.е. без поддршка на хипноза): (1 = воопшто не е сигурен; 2 = малку самоуверено; 3 = разумно уверено; 4 = уверено; 5 = потполно самоуверено) За покана во ресторан: 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 За свежо исполнет фрижидер после голем викенд шопинг: 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 Во присуство на други кога јадат многу: 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 Од страв и нервоза: 1- --2 --- 3 --- 4 --- 5 Ако сте лути за нешто или некого: 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 Ако изгубите концентрација: 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 Ако сакате да се наградите за нешто: 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 Во случај на стрес, опуштете се: 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 Ако паузирате од активност: 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 Ако се чувствувате малку гладни: 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 Со ова потврдувам дека е точна од горенаведените информации и јас сум свесен дека неточните информации можат да ја нарушат ефективноста на третманот со хипноза. Јас разбирам дека не е ветено лек и ниту еден медицински третман не е заменет. Потпис на клиентот Потпис на авторско право на практичарот 2017 ШИВИЗЕР ХИПНОЗА Страна 5 од 5