Пребарување на причината - дебела нога • општ лекар преку Интернет

Дебелата нога е општо откритие во општата пракса, што понекогаш носи диференцијални дијагностички проблеми и може да доведе до заканувачки компликации - до фатална белодробна емболија. Во многу случаи, дебелата нога дефинитивно може да се разјасни во општата медицинска пракса.

Дебелата нога може да има многу различни причини од скоро сите медицински специјалитети (Табела 1) и не е невообичаено неколку причини да доведат до клинички изглед. Дебелата нога е видлива во генерализирана дебелина; Но, токму ова е често поврзано со други болести како што се лимфедема или липедем, кои потоа лесно се занемаруваат (слика 1).

Внатрешните и ангиолошките болести треба да се диференцираат особено често во случај на дебела нога (Слика 2 - 3).

Внатрешни болести кои обично се поврзани со оток на нозете се:

Срцева слабост
Бубрежна инсуфициенција
Хепатална инсуфициенција
Дисфункција на тироидната жлезда
Едем со недостаток на протеини (на пр. Кај цревни заболувања, заболувања на црн дроб, едем на глад)

Покрај основната дијагноза што треба да се разјасни, овие болести се карактеризираат со нивната симетрија.

Отекувањето на нозете како резултат на ангиолошка болест може да се појави на едната или на двете страни. Едем со венско, лимфно и артериско оштетување спаѓа во оваа категорија [3].

Флебедемот

Флебедема кај проширени вени има долга историја и често е билатерален, можеби странично изразен. Во длабока венска тромбоза, активирачкиот настан и времето честопати се лесни за утврдување. Локацијата и степенот во проксималната насока се во корелација со сериозноста на болеста. Во текот на неколку години, опструкцијата на патеката на венскиот проток со инсуфициенција на вентилот може да доведе до зголемување на венска хипертензија со развој на ПТС со зголемена тенденција за едем во смисла на хронична венска инсуфициенција (СВИ) (Слика 2).

Лимфедема и липедема

Примарниот лимфедем на ногата (слика 3) започнува периферно и напредува проксимално. Може да се појави билатерално, асиметрично или еднострано (слика 3) [3]. Секундарниот лимфедем обично се јавува на едната страна, често после траума (повреди или јатрогена) или во случај на воспаление предизвикано од бактерии, вируси или кај пациенти кои престојуваат во тропските предели предизвикани од паразити како што се филарии или во акутни или третирани малигни заболувања. Вештачки предизвикан лимфедем, исто така, треба да се земе предвид кај пациенти во психолошки напнати животни ситуации.

Идиопатски (цикличен) едем е генерализирана инсуфициенција на преоптоварен лимфен систем со зголемена пропустливост на капиларите, чие потекло сè уште не е разјаснето; тоа влијае само на жените и зависи од ситуацијата.

Липедемот е хронично прогресивен, типично симетричен, главно нагласен на потколеницата до задникот и јасно осетлив на притисок со тенденција на хематом. Многу често се поврзува со дебелина и во суштина ги погодува жените. Мажите се погодени само ако имаат сериозен недостаток на андрогени и зголемено ниво на естроген. Липохипертрофијата покажува слична клиничка слика, но не е осетлива на притисок.

Други причини

Категоријата „едем кај нарушувања на артерискиот циркулатор“ вклучува исхемичен едем (во PAOD фаза III и IV), пост-реконструктивен едем (едем на реперфузија по артериска реконструкција) и ангиоедем (особено тип III со оток на екстремитетите, многу редок).

Постојат многу други причини за едем на ногата (Табела 1). Треба да се разгледа, меѓу другото, и ортостатски едем, кој се јавува кога има силен ортостатски стрес на работа или кога има изразен недостаток на вежбање.

Споредлив патомеханизам се базира на едем кај невролошки заболувања со пареза. Ортопедските болести на нозете, особено воспалителни и дегенеративни заболувања на зглобовите, доведуваат до слаба функција на пумпање на венскиот систем, а со тоа и до едем на погодениот екстремитет, или едемот произлегува од самата воспалителна реакција.

После траума, евентуално со фрактури, треба да се разгледа и дисрегулација на симпатичкиот нервен систем, што доведува до вазовегетативен едем, симпатична рефлексна дистрофија (порано М. Судек).

Основно анамнестичко разјаснување бара едем како непосакуван ефект на лекот (Табела 2), како и едем поради диета или нутриционистички грешки (сладунец, премногу сол на сол, злоупотреба на лаксативи). Заради нивната често драматична прогностичка важност, малигните заболувања секогаш мора да се земат предвид при диференцијална дијагноза: остеосарком, хондросарком (особено на бедрената коска), хемангиосарком, фибросарком, липосарком (по можност на ногата). Покрај тоа, поставување на лимфни канали или опструкција во лимфните јазли преку метастази или z. На пример, секундарниот лимфедем е често предизвикан од малигни лимфоми или примарни тумори во малата карлица.

Други важни причини за оток на нозете се алергиски и токсичен едем (на пример, по убод од пчела или каснување од змија). Воспалителен едем може да се појави не само по повреди предизвикани од инфекција со микроорганизми, туку и како хроничен воспалителен едем кај ревматски заболувања, колагенози, дерматози, изложеност на зрачење или топлина.

Едем од гинеколошки причини може да биде предизвикан од тумори во карлицата; патолошки едем на бременоста може да се појави кај бремени жени.

Структурно појаснување

Структурираната процедура во практиката на општ лекар за голема нога од дијагностицирање до одлука за терапија вклучува анамнеза, инспекција, физички преглед и, доколку е потребно, лабораториски вредности и технички прегледи.

Важен, безбеден преглед, особено во однос на ангиолошките причини за едем на ногата, е дуплекс сонографија во боја со висока резолуција [4, 5], што не само што доведува до правилна дијагноза на артериски и венски болести и патофизиолошка проценка, туку и напредува во способни добро да ја документираат терапијата. Сонографијата на кутисот и поткожното со висока резолуција овозможува во многу случаи диференцијација на масната нога на дебелиот пациент од лимфата, усните и флебоедемот [4, 5], доколку дефинитивно се потребни понатамошни студии во врска со ова [1, 2]. Со него може да се дијагностицираат и локални бенигни и малигни тумори, раскинати или компресивни цисти на Бејкер или солзи на мускулни влакна. Сонографијата на абдоменот и ехокардиографијата овозможуваат да се препознае внатрешната генеза на замастената нога или внатрешните истовремени болести со мултифакториелна причина.

Планирање на терапија

Внимателната диференцијација на причината за оток на нозете има важни последици за терапијата. Компресивен завој кој е корисен при флебоедем може да има фатални последици при срцева слабост и е бескорисен кај микседем или бубрежна инсуфициенција. Спротивно на тоа, диуретиците во лимфедема или воспалителен едем ја влошуваат состојбата преку концентрација на протеини во ткивото и зголемување на фиброза.

Одлуката за терапија се донесува според водечката дијагноза со понатамошно набудување на успехот на терапијата и, доколку е потребно, повторување на диференцијалното дијагностичко појаснување.