Предности на законско здравствено осигурување

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

здравствено

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

  • DAZ.online
  • ДАЗ/АЗ
  • ДАЗ 18/2013
  • Изведба на законски.

Прашања од пракса

прашање

Една постара дама ви дава рецепт со три рецепти: фолна киселина 5 mg таблети и MTX 7,5 mg раствор за инјектирање. Вие го доставувате рецептот земајќи ги предвид договорите за попуст, клиентот треба да изврши само законска партиципација, тогаш на ред е многу помлад клиент. Таа изрази желба да има деца некое време и сега би сакала да земе доволно висока доза на додаток на фолна киселина како превентивна мерка. Соодветен препарат брзо се наоѓа: Фолна киселина Хексал 400 µg Таблети ® е релативно ефтина. Цената за 100 таблети е 8,50 евра. Клиентот ја плаќа сумата, но сега би сакала да знае попрецизно: Според сегашните препораки, внесувањето на фолна киселина, исто така, треба да се продолжи во првите месеци од бременоста, со цел да се спречат сериозни малформации на ембрионот. Барем од овој момент треба да биде можен рецепт на сметка на компанијата за здравствено осигурување.

Дај одговор

Фармацевти и научници од работната група „Истражување на апликации за лекови“, Центар за социјална политика, Бремен.

Фолна киселина и други витамини растворливи во вода

За жени кои сакаат да имаат деца, германското друштво за исхрана (ДГЕ) препорачува земање дополнителни 400 µg синтетичка фолна киселина во форма на додатоци за да се спречат дефекти на невралната туба во ембрионот. Општо земено, се препорачува дневно внесување од околу 400 µg фолна киселина, така што жените кои сакаат да имаат деца треба да консумираат 800 µg витамин на ден. Зголемениот внес на фолна киселина треба да се случи не подоцна од четири недели пред почетокот на бременоста и треба да се одржува во текот на првиот триместар од бременоста [1].

Способноста да се препишуваат препарати на фолна киселина достапни само во аптеките е регулирана во Додаток I од Директивата за лекови. Бројките 19 и 44 се решавачки овде .

Дел 19 регулира рецепт на фолна киселина и фолинати, меѓу другото, како дел од терапија со антагонисти на фолна киселина. Оваа врска е јасна од рецептите за лекови во студијата на случај: Клиентот ја прима активната состојка метотрексат. Како антиметаболит, метотрексат го инхибира ензимот дихидрофолат редуктаза. Како резултат, се потиснува формирањето на биолошки активна тетрахидрофолична киселина. Докажано е намалување на непожелните ефекти од терапијата со метотрексат преку дополнителна администрација на фолна киселина и исто така е вклучено во соодветните упатства [2].

Само во случај на сериозен недостаток на витамин

Друг исклучок е дефиниран во делот 44: Витамини растворливи во вода (Таб. 1), т.е. сите витамини од групата Б, како и витамин Ц, бенфотиамин (дериват на растворлив во липиди на витамин Б1, „тиамин производ“) и фолна киселина како монопрепарати се „достапни само во случај на докажано Општ пери-или пост-концептуален рецепт на фолна киселина не може да се оправда со прописите на Додаток I, под услов да не се применува ниту еден исклучок дефиниран во деловите 19 и 44.

Таб. 1: Класификација на витамини врз основа на нивната растворливост.

Ако витамини растворливи во вода се препишуваат како комбинирани препарати, се применува став 43: „Витамини растворливи во вода, исто така во комбинација само за дијализа“. Се надоместува на пр. Б. аптека само лек Dreisavit N ®, кој ги содржи сите витамини од групата Б - со исклучок на витамин Б12 - и витамин Ц.

Ренавит ® е храна што може да се препише во согласност со Дел 20 од Директивата за лекови (диететски производ во согласност со Дел 31 СГБ V), за која мора да се земат предвид различните цени на договорот во зависност од сојузната држава; препаратот го содржи целиот комплекс на витамини од групата Б и витамин Ц.

Употребата за други индикации е регулирана во соодветниот став како што следува: „Лекарот што пропишува мора да провери за секој вид дефект дали третманот со овие производи е медицински неопходен или дали симптоматските или самостојните мерки имаат приоритет“. (видете исто така: „Ентерална исхрана на рецепт - кога може да се препише храна“ ДАЗ 2012, бр. 1, стр. 46).

Лекот Medivitan ® е достапен и како лек на рецепт и во форма на варијанти само во аптека. Според Дел 43 од Анекс I, последниот може да се препише само за дијализа. Од формална гледна точка, лековите на рецепт може да се препишат во рамките на одобрената индикација, под услов да нема ограничувања наметнати со Директивата за лекови. Во пракса, сепак, варијантата на рецепт Medivitan mostly главно се препишува приватно. Потекло: Според техничките информации, Medivitan ® е одобрен само во парентерална дозирна форма за следниве области на примена: Комбиниран недостаток на витамин Б6, витамин Б12 и фолна киселина, што не може да се поправи во однос на исхраната [3]. Сепак, овој комбиниран недостаток е редок кај западните индустријализирани нации и во повеќето случаи може да се третира со промена на нечија диета. Употребата на Medivitan како „ресторативна или тоник“ - ако однапред немало докази за соодветен комбиниран недостаток на витамини - е законски употреба без ознаки. Ова дозволува рецепт само на приватен рецепт.

Снабдување со витамини во Германија

Според ДГЕ, референтните вредности за внесување се достигнуваат или се надминуваат за мнозинството витамини; Од друга страна, референтните вредности на фолна киселина и витамин Д, како и витамин А кај 7 до 11 годишни девојчиња и витамин Ц кај бебиња од 6 до 11 месеци и над 65 години во домови за стари лица се подредени. Покрај тоа, внесувањето на некои витамини од групата Б е клучно за жителите на старечки дом [4; 5].

Ако навистина постои комбиниран недостаток на витамин Б што не може да се третира со нутриционистичка терапија, Medivitan ® може да се препише на товар на фондот за здравствено осигурување. Според производителот, ова може да вклучува во случај на неухранетост и неухранетост, особено во старост [...], во случај на недоволна апсорпција [...] или по земање на одредени лекови [...] како и злоупотреба на алкохол.

Витамини растворливи во масти

Витамин Д. Препишувањето на препаратите само за аптеки за витамин Д е регулирано во делот 11 од Додаток I од Директивата за лекови. Во комбинација со калциум, а неодамна и како единечен препарат, витамин Д е одобрен за третман на остеопороза, третман со стероиди и, под одредени околности, терапија со бифосфонати (види рамка). Детали за ова, како и регулативите за комбинации на витамин Д/калциум, беа детално објаснети во претходниот напис во ДАЗ бр. 12/2013 (види „Здрава коска на рецепт: способност да се препишуваат калциум и витамин Д3; ДАЗ 2013, бр. 12, стр.). 72).

На прв поглед: Ова е покриено со законско здравствено осигурување

Соединенија на калциум (најмалку 300 mg јон калциум/единица за дозирање) и Витамин Д. (бесплатна или фиксна комбинација), како и Витамин Д како единечен препарат со доволен внес на калциум преку храна

  • за третман на отворена остеопороза,
  • истовремено со стероидна терапија со веројатно најмалку шест месеци стероидна терапија со најмалку 7,5 мг еквиваленти на преднизолон,
  • во случај на третман со бифосфонат, како што е наведено во соодветните технички информации доколку е апсолутно потребно.

Соединенија на калциум како монопрепарати

  • кај псевдохипо- и хипопаратироидизам,
  • во случај на третман со бифосфонат, како што е наведено во релевантните информации за професионалци, доколку е апсолутно потребно.

Соединенија на железо (II)

  • за третман на потврдена анемија со дефицит на железо.

Фолна киселина и фолинати

  • во терапија со антагонисти на фолна киселина,
  • за третман на колоректален карцином.

  • се користи за лекување на нарушувања на тироидната жлезда

Витамин К. како монопрепарати

  • ако има докажан, сериозен недостаток на витамин што не може да се поправи со соодветна диета.

Витамини растворливи во вода во комбинации

Витамини растворливи во вода, бенфотиамин и фолна киселина како монопрепарати

  • во случај на докажан, сериозен недостаток на витамин, кој не може да се поправи со соодветна диета (фолна киселина: 5 mg/единица доза).

Сите витамини и елементи во трагови

  • Раствори и емулзии за парентерална исхрана вклучувајќи ги и потребните витамини и елементи во трагови

Сите лекови без рецепт кои не се наведени во прегледот преку шалтер (дозволени исклучоци од законскиот исклучок на рецептите според член 34 (1) реченица 2 СГБ В) не можат да се препишуваат на пациенти на возраст од дванаесет години и постари на штета на законското здравствено осигурување.

Комплетниот преглед преку шалтер можете да го најдете на www.g-ba.de.

Директива за лекови: Анекс I: Дозволени исклучоци за законско исклучување од рецепти според Дел 34 став 1 реченица 2 СГБ V

Витамин К. Покрај витамин Д, само витамин К е експлицитно споменат како друг витамин растворлив во масти (преглед Таб. 1) во Анекс I од Директивата за лекови (дел 42): „Витамин К како монопрепарати само во случај на докажан, сериозен недостаток на витамин, што не може да биде предизвикано од соодветна диета може да се поправи “.

Витамини А и Е. Спротивно на тоа, монопрепаратите на витамин А или витамин Е што се достапни само од аптеките не се регулирани во прегледот преку шалтер; тие спаѓаат само во точката 27: „Раствори и емулзии за парентерална исхрана вклучувајќи ги и потребните витамини и елементи во трагови“. Во спротивно, тие не можат да бидат препишани.

Минерали и елементи во трагови

Способноста да се препишат разни минерали и елементи во трагови (Таб. 2) е исто така регулирана во Додаток I од Директивата за лекови. Овие вклучуваат минерали калциум, калиум и магнезиум (броеви 11/12, 25 и 28/29), како и елементи во трагови железо (број 17), јодид (број 23) и цинк (број 45).

Таб. 2: Минерали („рефус елементи“) и елементи во трагови

Калциум. Според Дел 12 Додаток I, минералниот калциум може да се препише само како единствен препарат за одредени болести на тироидната жлезда или третман со бифосфонати (види ДАЗ 2013, бр. 12; стр. 72). Биорасположивоста на минералот зависи од индивидуалната состојба на снабдување и користеното соединение на калциум.

железо. Назначувањето на соединенија на железо (II) во форма на лекови само во аптека е дозволено според директивата за лекови "само за третман на потврдена анемија од дефицит на железо". Значи, може да се препишат само препарати на железо кои содржат железо како бивалентен јон (на пр. Феро санол дуоденален ®, Драјсафер ®, Ерифер ®, Лоесферон ®, Тардиферон). Од друга страна, лекови само во аптека кои содржат тривалентно железо не можат да се препишуваат. Комбинираните лекови, на пример, со фолна киселина, не можат да бидат покриени со здравствено осигурување.

Додатоци на железо на рецепт како што се B. Ferinject ®, Ferrlecit ® или Venofer ® се наменети за парентерална администрација; тие содржат тривалентни соединенија на железо и се одобрени за третман на состојби на недостаток на железо кога оралните додатоци на железо се неефикасни или не можат да се користат.

флуор. Во случај на флуор во трагови, законски постојат три различни варијанти:

  • лекови кои не се само во аптека (на пр. Флуоретен ®, Зимафлуор)
  • Лекови само од аптека (комбинации на витамин Д-флуорид како Д-Флуоретен ®, железни флуориди како што е елмекс гели ® N1 или флуорид гел Leyhs ® N1)
  • Лекови на рецепт (elmex gelee ® N2, Leyhs Fluorid Gel ® N3 и натриум флуорид 25 Baer ® таблети индицирани за одредени остеопоротични болести)

Флуоридните таблети за профилакса на кариес како монопрепарати, во принцип, се исклучуваат од пропишување, бидејќи не бараат аптека. Сепак, тие можат да бидат препишани како исклучок. Предуслов: Други опции за додаток на флуор не можат да се користат и лекарот или стоматолог што присуствуваше претходно се осигури дека нема друго снабдување со микроелементот. Соодветните препораки на работната група на чадор здруженија на компании за здравствено осигурување од 2002 година важат и денес [6].

селен. На рецептот на селенот во трагови, исто така, често се дискутира. Во трговијата повторно има различни варијанти: додатоци во исхраната, лекови само во аптека и лекови на рецепт. За пациенти на возраст од дванаесет години, на сметка на законското здравствено осигурување, можат да се препишат само варијанти на рецепт со „докажан недостаток на селен што не може да се поправи во однос на исхраната“. Ова може да се случи, меѓу другото, со состојби на малодуштување и малапсорпција, како и со неухранетост и неухранетост. Последново е ретко во нашите географски широчини, но целосната парентерална исхрана може да доведе до недостаток што го оправдува рецептот на штета на законското здравствено осигурување. Соодветните лекови како што се Цефасел ®, Селеназа ® или Селен логи ® понекогаш содржат до 300 µg селен и со тоа десет пати поголема од дневната потреба препорачана од BfR. Ако препарати на селен за рецепти се користат за други индикации освен оние споменати погоре (на пр. Во контекст на терапија со рак или за тироидитис на Хашимото), ова не е опфатено со одобрението и затоа е надвор од етикетата. [7].

Одговори накратко

Ана Хинрихс, Инса Хајде, Даниела Башен, Станислава Дичева, Хајке Питерс, фармацевти и асистенти за истражување во работната група „Истражување за примена на лекови“, Центар за социјална политика, Универзитет во Бремен

[1] Германско друштво за исхрана (ДГЕ). (2004) Референтни вредности за внесот на хранливи материи: Фолат http://www.dge.de/modules.php?name=Content&pa=showpage&pid=3&page=13

[2] Ортиз З, Шеа Б, Суарез Алмазор М и др. Фолна киселина и фолна киселина за намалување на несакани ефекти кај пациенти кои примаат метотрексат за ревматоиден артритис. База на податоци за Кохрен Сист Рев 2000: CD000951

[5] Бехтхолд А, Албрехт V, Лешик-Бонет Е, Хесекер Х. Проценка на снабдувањето со витамини во Германија. Дел 1: Податоци за внес на витамини. ErnährUmschau 59 (2012) 324-336 и Дел 2: Критички внес на витамини и витамини во посебни животни ситуации. Анкета за исхрана 59 (2012)

[6] Работна група на здруженија на чадори на компании за здравствено осигурување: Заедничка препорака за препишување на флуоридни препарати за деца и адолесценти до 18 години на штета на законските компании за здравствено осигурување, верзија од 1 мај 2002 година

[7] Германско друштво за исхрана: селен и кардиоваскуларни болести. ДГЕинфо (11/2011); 162-165 година

[8] Домке А, Гроклаус Р, Ниман Б, Пржирембел Х, Рихтер К, Шмит Е, Вајсенборн А, Варнер Б, Зигенхаген Р. Употреба на минерали во храната. Токсиколошки и нутриционистички аспекти, дел 2. Берлин, 2004 година (= BfR-Висеншафт 04/2004)