Преглед на менопаузата кај жени (климактерична)
Womenените доживуваат губење на функцијата на репродуктивниот систем во период во кој се соочуваат со предизвик од семејството, професијата и општеството и во кој сите други системи на органи се здрави и ефикасни. Специфичното стареење на репродуктивниот систем главно се активира од намалувањето на одржливите јајце клетки во јајниците. Во времето на менопаузата, резервата на јајниците е исцрпена 1. Менопаузата како последно природно менструално крварење се одредува само во ретроспектива по следената 12-месечна фаза на целосна аменореа, што, сепак, важи само за жени без егзогено влијание од хормони или слично 2 .
Менопаузата може да се подели во различни фази
Во 2001 година беше дизајниран систем за сцена за репродуктивно стареење во САД по повод Работилницата за фази на репродуктивно стареење (STRAW) 3, која беше ревидирана 10 години подоцна во работилницата „2011 STRAW + 10“ 4. Од вкупно седум фази, три се однесуваат на репродуктивната фаза (рана, оптимална и доцна), две со транзиција во менопауза (рана, доцна) и две со фаза на постменопауза (рана, доцна) (слика 1). Во ажурирањето на системот за стадирање, доцната репродуктивна фаза е поделена на два дела, кои се карактеризираат со разлики во концентрацијата на хормоните и почетокот на промените на циклусот. Раната постменопауза исто така е поделена на три понатамошни фази како резултат на промените во концентрацијата на FSH и естрадиол во овој период (слика 1) 4 .
Главните критериуми за класификација се промените во менструалниот циклус.Ендокрини параметри (FSH, Инхибин Б, АМХ [= анти-милерски хормон]) и бројот на антрални фоликули може да се користат како критериуми за поддршка. Последното менструално крварење се гледа како референтна точка 0 за различните фази 4 .
Слика 1: Фази на физиолошко репродуктивно стареење кај жени (изменето од STRAW + 10 4).
Дефиниции
менопауза
Време на последната менструација контролирана од јајниците. Утврдувањето се прави ретроспективно по 12 последователни месеци без крварење (аменореа). Последното редовно крварење на матката контролирано од јајниците се јавува на возраст од 45 до 55 години, во просек околу 52-та година од животот .
Предвремена менопауза (предвремена инсуфициенција на јајниците, предвремена инсуфициенција на јајниците) се дефинира како прекин или многу ретка појава на менструација под 40-годишна возраст и во комбинација со покачени нивоа на FSH 6. Ова може да се појави природно или како резултат на хемиски или хируршки третман.
Во фазата на регрутирање на американската студија за здравјето на жените низ нацијата (SWAN), која интервјуираше 11.652 американски жени на возраст меѓу 40 и 55 години без позната медицинска причина за предвремена менструација, 1, 1% имаат предвремена менопауза (7-та, почесто се очекува хируршки предизвикана предвремена менопауза: Речиси 2.000 (16%) од 12.425 жени испитани во студијата SWAN пријавиле менопауза главно како резултат на хистеректомија, во некои случаи во врска со Оофоректомија, инциденцата варирала меѓу етничките групи 8 .
Пременопауза
Терминот се користи многу поинаку, v. а во германска употреба. Како по правило, пред менопаузата претставува репродуктивна фаза од менарха до почеток на менопаузална транзиција. Вклучување на менопаузална транзиција, т.е. Х. целата фаза до последното крварење од менструацијата е вообичаена. Периодот непосредно пред менопаузата поретко се користи со овој наслов.
Перименопауза
Овој период започнува со транзиција во менопауза, која - се карактеризира со неправилни циклуси - доведува до менопауза и трае до една година по менопаузата (кога се случи последното редовно крварење) 9 .
Транзицијата во менопауза, а со тоа и почетокот на перименопаузата е означена со промени во должината на циклусот од 7 или повеќе дена и зголемено, но променливо ниво на FSH 3, 4. Во субјективната перцепција, неправилното и севкупно поретко, но потешко крварење се доминантен образец на крварење во транзицијата во менопауза 10 .
Доцната транзиција во менопауза се карактеризира со фази на аменореа. Според неодамнешните резултати на обемни надолжни студии со употреба на менструални календари, интервал без крварење од 60 дена или повеќе е доволен за да се означи почетокот на доцната перименопауза 11. Менопаузата може да се очекува во просек 1-3 години по почетокот на доцната перименопауза 4 .
После менопауза
Период кој започнува 12 месеци по менопаузата. Постменопауза е период од менопауза и е поделен на рана и доцна фаза.
Раната постменопауза повторно е поделена на три фази, од кои првиот период опфаќа една година на аменореа, што ретроспективно го дефинира времето на менопаузата. Овој период завршува заедно со перименопаузата. Вториот период на рана постменопауза, исто така, трае околу една година и ги вклучува последните големи промени во нивото на FSH и естрадиол, кои се стабилизираат кон крајот на овој период. Симптомите во менопаузата, особено вазомоторните симптоми, се особено видливи во оваа фаза. Последната област на рана постменопауза се карактеризира со стабилна концентрација на FSH (високо ниво) и естрадиол (ниско ниво) и трае приближно 3-6 години 4 .
Доцната постменопауза се карактеризира со зголемена појава на соматски поплаки, како што се сувост на вагината и урогенитална атрофија. Ендокрините функции на репродуктивниот систем се строго ограничени во оваа фаза 4 .
Индуцирана менопауза
Влегување во менопауза преку билатерална оофоректомија (со или без хистеректомија) или деактивирање на функцијата на јајниците преку хемотерапија или зрачење (зрачење).
Хормонални промени за време на менопаузата
FSH (фоликул стимулирачки хормон)
Резултатите од студијата SWAN многу добро ги рефлектираат промените во просечните вредности на FSH како функција на последното менструално крварење (Слика 2) 12. Дури и во доцната репродуктивна фаза, кога за прв пат се забележуваат мали промени во менструалниот циклус (STRAW фаза -3б), зголемените вредности на FSH може да се забележат во раната фоликуларна фаза. Сепак, вредностите се сè уште многу променливи 4 .
По влегувањето во раната перименопауза, FSH се зголемува порамномерно, но сепак е предмет на флуктуации. Со зголемување на неправилни или отсутни циклуси во доцната перименопауза, исто така, беше документирано и посилно зголемување на вредноста на FSH. Врз основа на податоците поврзани со популацијата и достапните меѓународни дијагностички стандарди, беше дефинирана квантитативна вредност за дефинирање на доцната менопаузална транзиција. Вредност од I 25 IU/l е карактеристика на оваа фаза кога се зема примерок од крв, без оглед на денот на циклусот. Во раната постменопауза има понатамошно мало зголемување на FSH сè додека вредностите не останат постојани по околу 2 години 4 .
Слика 2: Промени во средните вредности на FSH и естрадиол (E2) во годините пред и по почетокот на менопаузата (изменето од Randolph et al. 2011 12).
Естрадиол
Во долгорочна студија базирана на популација 13 се покажа дека просечните серумски концентрации на естрадиол останале стабилни за време на раната перименопауза и нагло паднале само во доцната перименопауза (слика 2). Иако други хормони како што се FSH 13, LH, прогестерон, инхибин Б или анти-милеријан хормон укажуваат на губење на функцијата на јајниците во раната перименопауза 13, 14, 15, очигледно ова не се однесува на естрадиол, кој се одредува во раната фаза на фоликула. Две години пред менопаузата, просечните концентрации на естрадиол од 64,5 pg/ml беа утврдени во раната фоликуларна фаза, што падна на просечните вредности од 21 pg/ml во следните 4 години 13 .
Во студијата SWAN, исто така, беше утврдено порано (6 години пред последното менструално крварење) зголемување на серумските вредности на FSH, додека јасно и силно намалување на вредностите на естрадиол во серумот беше забележливо до околу 2 години пред почетокот на менопаузата 12. И двете нивоа на хормони станаа стабилни околу 2 години по последното менструално крварење.
прогестерон
Во транзиција во менопауза, бројот на ановулаторни циклуси се зголемува, така што лачењето на прогестерон во лутеалната фаза честопати не успева да се случи. Во просек, ова доведува до намалување на производството на прогестерон, во комбинација со пониски нивоа на прогестерон. Според резултатите од студијата SWAN, има и намалување на производството надвор од STRAW фазите, што е значајно во доцната транзиција во менопаузата (Слика 3).
Слика 3: Просечни нивоа на прогестерон во лутеалната фаза во различни репродуктивни фази во студијата SWAN (прикажани како кутии со кутии со решетки за грешки и растојанија) (изменето од Хале и сор. 2007 16).