Преоден исхемичен напад
Преглед
Преодниот исхемичен напад е знак што може да укаже на мозочен удар. Преодниот исхемичен напад се јавува кога протокот на крв во дел од мозокот е привремено намален или блокиран (делумна или тотална опструкција) често поради згрутчување на крвта. Оваа опструкција ги создава истите симптоми како мозочен удар, но разликата е во тоа што протокот на крв се обновува за неколку минути и симптомите исчезнуваат целосно. За разлика од минливиот исхемичен напад, при мозочен удар пречката не исчезнува, протокот на крв не се обновува, а ударите што се појавуваат се трајни.
Иако манифестациите на минлива исхемична несреќа се привремени и исчезнуваат целосно, на пациентот му е потребна лекарска консултација за да се утврди соодветна дијагноза и третман, со цел да се спречи појава на мозочен удар.
Многу пациенти не знаат дека имале минлив исхемичен напад се додека не се изврши лекарска консултација, генерално од друга причина, по која прилика, лекарот, врз основа на извештаите на пациентот, може да воспостави ретроспективна дијагноза.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
- Преглед
- ПРИЧИНА
- Фактори на ризик
- симптом
- Специјалистичка консултација
- Препорачани специјалисти
- истраги
- Третман
- Еволуција
- Профилакса
- Објекти за третман
ПРИЧИНА
Најчеста причина за минлив исхемичен напад е згрутчување на крвта што привремено го блокира протокот на крв во мозокот. Згрутчување на крвта може да се формира од различни причини.
Згрутчување на крвта може да се формира во артерија која го наводнува мозокот. Општо, артериите кои имаат атеромски плаки на wallsидовите како резултат на процесот на артериосклероза, се подложни.
Други причини што можат да предизвикаат оштетување на wallsидовите на малите крвни садови во мозокот се нетретиран или нетретиран висок крвен притисок и дијабетес.
Згрутчување на крвта може да се формира во друг дел од телото (често во срцевите шуплини) и оттаму со интраваскуларна миграција може да достигне ниво на церебрална артерија која е делумно или целосно блокирана. Може да се појават згрутчување на крвта:
- по срцев удар (акутен миокарден инфаркт)
- како резултат на други срцеви заболувања што го нарушуваат нормалниот проток на крв во срцето како што се: нарушувања на срцевиот ритам (најчесто хронична атријална фибрилација), нарушувања на срцевиот валвул и срцева слабост.
Покрај тоа, артерија може делумно да се блокира со пластика на атерома, што го намалува протокот на крв во мозокот на критично ниво, што доведува до симптоми на минлив исхемичен мозочен удар.
Ретки причини за минлив исхемичен напад преку формирање на згрутчување на крвта се:
- агрегати на бактерии, туморски клетки или воздушни меури кои продираат во садовите и го нарушуваат протокот на крв
- нарушувања на крвните клетки како што се полицитемија (присуство на повеќе црвени крвни клетки од нормалното во крвта) или српести крвни клетки (присуство на црвени крвни клетки во абнормална форма)
- воспаление на васкуларниот wallид што може да се должи на состојби како што се сифилис, туберкулоза или други хронични воспалителни болести.
Траума на главата или вратот може да доведе до оштетување на крвните садови што може да доведе до минлив исхемичен напад.
Фактори на ризик
Факторите кои го зголемуваат ризикот од минлив исхемичен напад и мозочен удар се идентични. Тие се поделени на фактори кои можат да се променат со третман и промена на животниот стил и фактори кои не можат да се менуваат.
Фактори кои можат да се променат се:
- висок крвен притисок
- пушење и пасивно пушење (непушач кој вдишува чад) кои го зголемуваат ризикот од минлив исхемичен напад, мозочен удар и акутна коронарна несреќа
- висок холестерол во крвта (хиперхолестеролемија)
- високи нивоа на триглицериди во крвта (хипертриглицеридемија)
- прекумерна потрошувачка на алкохол
- употреба на орални контрацептиви, особено кај жени кои пушат или претходно имале состојба на згрутчување на крвта
- седентарен
- употреба на кокаин.
Мозочен удар
Исхемичен и хеморагичен мозочен удар
Првите знаци на менопауза на кожата: совети и лекови
симптом
Специјалистичка консултација
Препорачани специјалисти
Лекарите кои можат да дијагностицираат и третираат минлив исхемичен напад се:
- матичниот лекар
- неврологот
- докторот за итни случаи
- интернистот.
Други лекари кои можат да бидат консултирани во овие ситуации или ако е неопходна операција се:
- неврохирургот
- кардиологот
- лекарот специјализиран за васкуларна хирургија.
Будно очекување
Ставот на будно очекување не е индициран во случај на симптоми кои можат да сугерираат минлив исхемичен напад. Појавата на какви било симптоми или знаци на минлив исхемичен напад треба да се смета за итна медицинска помош и затоа треба веднаш да се консултира лекар.
истраги
Пациентот кој имал или имал минлив исхемичен напад треба веднаш да се процени. Целта на евалуацијата е:
- Откривање на други причини што можат да ги предизвикаат овие манифестации како што се: мозочен удар, хипогликемија (ниска гликоза во крвта) особено кај дијабетичари или парализа на Бел
- истакнување на тромб
- проценка на потребата од хируршка интервенција за отстранување на блокадата на артеријата, постапка наречена каротидна ендартеректомија.
Ако симптомите целосно исчезнале за време на консултацијата, можно е резултатот од физичкиот преглед да биде нормален, а дијагнозата да биде поставена врз основа на анамнезата (извештајот на пациентот) и специфичните испитувања.
Ако се сомневате во минлив исхемичен напад, може да бидат потребни една или повеќе од следниве истраги:
- КТ скен за да се проверат знаци на интракранијална хеморагија, знаци на мозочен удар или други причини што можат да објаснат тремор
- нуклеарна магнетна резонанца (НМР) на мозокот.
Можеби ќе бидат потребни други истраги за да се идентификува причината што може да предизвика минлив исхемичен напад. Ако постои сомневање за опструкција на каротидната артерија, истраги како што се:
- Доплер ултразвук
- ангиоРМН.
Минлив исхемичен напад може да биде предизвикан од тромб предизвикан од срцева состојба. Во овие случаи може да бидат потребни истраги како што се:
- радиографија на градниот кош: да се процени големината и обликот на срцето
- електрокардиограм или мониторинг на Холтер (снимање на вредностите на електрокардиограмот и крвниот притисок во период од 24 часа); овие истражувања можат многу точно да го истакнат постоењето на нарушувања на срцевиот ритам
- ехокардиографија за испитување на срцевите шуплини и протокот на крв во нив
- определување на серумски холестерол и триглицериди (зголемено ниво може да го зголеми ризикот од згрутчување на крвта и атеросклероза).
Ентеро-мезентерична исхемија
Како можеме да препознаеме мозочен удар ?
Како ви помагаат фармацевтите кога се соочувате со здравствен проблем?
Третман
Третман - Општо
Пациентот кој имал минлив исхемичен напад, најверојатно, ќе треба третман за да се спречи згрутчување на крвта. Ако има значителни опструкции на каротидните артерии, многу често, ќе биде потребна хируршка интервенција за да се врати луменот на попречениот сад во нормала. Ако пациентот страда од висок крвен притисок, дијабетес или хиперхолестеролемија, за секоја од овие состојби ќе биде потребен соодветен третман.
Почетен третман
Третман за одржување
Третман во случај на влошување на болеста
Ако пациентот имал неколку последователни минливи исхемични напади, неопходна е хоспитализација, бидејќи ризикот од мозочен удар е многу висок.
Итен третман за мозочен удар е најефикасен ако започне во првите 3 часа по појавата на симптомите.
Следење на пациенти со минлив исхемичен напад
По минлив исхемичен напад, пациентот мора да се процени клинички и параклинички и во зависност од резултатите, пациентот може да се лекува и да се следи на амбулантско ниво или ако ризикот од мозочен удар е голем, тоа бара хоспитализација во болница. Хоспитализација е индицирана во следниве случаи:
- пациенти кои имале последователни минливи исхемични напади
- пациенти кои имале минлив исхемичен напад и исто така имаат срцева состојба (на пр. атријална фибрилација)
- пациенти кај кои симптомите покажуваат дека е погодена голема површина на мозокот
- пациенти кај кои симптомите траат повеќе од 1 час
- постари пациенти кои имаат значителни фактори на ризик како што се дијабетес или декомпензирана срцева болест.
Амбулантски третман (дома)
Опции за лекови
По минлив исхемичен напад, лекарот ќе препише некои лекови на пациентот. Лековите кои спречуваат згрутчување на крвта често се користат затоа што второто може да предизвика минливи исхемични напади или мозочни удари. Постојат два вида лекови кои спречуваат згрутчување на крвта и, следствено, формирање на тромби: антикоагуланси и антитромбоцитни агенси.
Лековите за намалување на холестеролот и антихипертензивите можат да спречат минлив исхемичен напад или мозочен удар.
Антитромбоцитни лекови
Антитромбоцитите (како што се аспирин, аспирин поврзани со дипиридамол или клопидогрел) ги чуваат тромбоцитите (тромбоцитите или тромбоцитите се еден од трите главни типа на крвни клетки) во крвотокот и ја спречуваат нивната агрегација и згрутчување на крвта. Најчесто се користи аспирин. Многу студии покажаа дека аспиринот помага во спречување на мозочен удар и го намалува ризикот од друг минлив исхемичен напад кај пациенти кои веќе имале минлив исхемичен напад.
Други антитромбоцитни лекови, како што е клопидогрел, може да се користат во случаи кога пациентот не може да земе аспирин или не е ефикасен.
Агренокс, лек кој комбинира аспирин со дипиридамол, е ефикасен кај некои пациенти во спречување на минлив исхемичен напад или мозочен удар. Сепак, пациентите со стабилна ангина пекторис не можат да земаат дипиридамол.
антикоагуланси
Антикоагуланси спречуваат производство на одредени протеини кои се потребни при згрутчување на крвта и формирање на тромб. Ако пациентот има атријална фибрилација, најверојатно ќе треба да земат антикоагуланс (аценокумарол или варфарин). Кај овие пациенти, антикоагулантите се многу поефикасни од антитромбоцитите во спречување на мозочен удар.
И антикоагуланси и антитромбоцити го зголемуваат ризикот од крварење.
Аценокумарол (Синтром, Тромбостоп) и варфарин (Кумадин) имаат најголем ризик од крварење, но ризикот може да се намали кога дозата е внимателно следена.
Хипоколестеролемијантеле
Експертите препорачуваат дека многу пациенти кои имале минлив исхемичен напад, дури и оние со нормално ниво на холестерол во серумот земаат статини. Истражувањата покажаа дека статините значително го намалуваат ризикот од мозочен удар кај оние кои имале минлив исхемичен напад. Статините штитат од мозочен удар дури и кај луѓе кои немаат срцева болест или хиперхолестеролемија.
Хируршки третман
Каротидна ендартеректомија
Каротидната ендартеректомија има поголеми шанси за успех ако ја изврши хирург специјално обучен во оваа област и ако болницата каде што се изведува операцијата е соодветно опремена за да ги реши компликациите што можат да се појават за време и по операцијата.
Ако пациентот се одлучи за овој метод на лекување, препорачливо е да се документира болницата каде што ќе се изврши операцијата, лекарите кои можат да ја извршат операцијата, бројот и сериозноста на компликациите.
Општо земено, каротидната ендартеректомија не се изведува во првите неколку месеци по минливиот исхемичен напад. Студиите покажаа дека максималната корист се добива ако операцијата е направена во првите 2 недели по минлив исхемичен напад. Одложувањето на операцијата подолго од 2 недели го зголемува ризикот од мозочен удар затоа што, по минлив исхемичен напад, може да се појави мозочен удар, најчесто, во првите неколку дена. Овие се дополнителни аргументи во прилог на индикацијата да се консултира лекар што е можно поскоро ако пациентот имал знаци на минлив исхемичен напад.
Каротидно стентирање
Овој метод е сличен на оној што најчесто се користи за расчистување на коронарните артерии. Во моментов, ангиопластиката проследена со поставување стент е алтернатива на хируршкиот метод за спречување на минлив исхемичен напад или мозочен удар. Лекарот внесува тенка цевка, наречена катетер, во стенотичната каротидна артерија; потоа со помош на балон позициониран на ниво на стеноза, ја проширува стеснетата област со надувување на балонот; по ова, цевката, наречена стент, се става во проширениот дел, која има улога да ја одржува артеријата отворена.
Еволуција
Манифестациите на минлив исхемичен напад обично исчезнуваат за 10-20 минути, но некои можат да траат и до 24 часа. Ако симптомот опстојува повеќе од еден час, најверојатно станува збор за мозочен удар.
Манифестациите на привремен исхемичен напад, предизвикани од тромб што привремено го намалува протокот на крв во мозокот, исчезнуваат кога тромбот се раствора и протокот на крв се обновува.
Преодниот исхемичен напад е сигнал за тревога што може да го најавува претстојниот мозочен удар.
14% од пациентите кои имале мозочен удар или минлив исхемичен напад, ќе имаат уште еден мозочен удар или минлив исхемичен напад следната година.
Исто така, минлив исхемичен напад може да укаже на зголемен ризик од акутна коронарна несреќа. Атеросклерозата, која е широко распространета појава, влијае на сите крвни садови, вклучително и на артериите кои го наводнуваат мозокот и срцето. Атеросклерозата која влијае на срцевите садови (коронарни артерии) може да предизвика болка во срцето или акутна коронарна несреќа.