Препишување на калциум и витамин Д3

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

DAZ.online
ДАЗ/АЗ
ДАЗ 12/2013 година
Препишување на.

Прашања од пракса

остеопороза

Остеопорозата е скелетна болест со намалена коскена маса, влошување на микроархитектурата на коскеното ткиво и поврзаниот ризик од зголемена кршливост на коските. Нема меѓународно потврдени критериуми за класификација, но постои сцена на СЗО (Табела 1) [2]. Во Германија има препораки на чадорската организација Остеологија ДВО („профилакса, дијагноза и терапија на остеопороза кај возрасни“); Упатството се ревидира, но важноста е продолжена на 1 октомври 2014 година [3].

Табела 1: СЦО стадирање на остеопороза (2)

Калциумот не е секогаш добар

Но, во аптеката има и клиенти на кои ниту им е препишан калциум/витамин Д3 на рецепт, ниту пак го купуваат сами по препорака на лекарот, туку едноставно прават нешто „за коските“ и сакаат да купат калциум/витамин Д3. Прочитавте многу добри работи особено за витамин Д3 и сакате да спречите рак, кардиоваскуларни болести, дијабетес и многу други болести повеќе. На крајот на краиштата, Германците живеат во земја со недостаток на витамин Д, а калциумот е секогаш добар - нели?

Досега се претпоставуваше дека земањето калциум има позитивни ефекти и, во широк опсег на дози, нема никакви негативни ефекти; многу пациенти земале калциум редовно, дури и без консултација со лекар. Сега Германското друштво за ендокринологија (ДГЕ) предупреди да не се зема калциум покрај храна по сопствена иницијатива. Ова се препорачува само во неколку случаи, на пример кај постари луѓе кои не добиваат доволно калциум од исхраната [6].

Две неодамна објавени студии покажаа до 20% поголем ризик од кардиоваскуларна смрт кога земате 1000 мг калциум на ден или повеќе во следните анализи [7, 8]. Целта на овие студии не беше да се постави прашањето дали дополнителниот внес на повеќе од 1000 мг калциум го зголемува ризикот од сериозни кардиоваскуларни настани, но сè додека нема рандомизирани студии на ова прашање, треба внимателно да се размисли за додаток на калциум во областа на само-лекување.

Широк спектар на витамин Д3

Ситуацијата со витамин Д3 е уште позабурлива.Има индикации дека ниското ниво на витамин Д3 може да има улога и во други болести освен остеопороза. Но, што е ниско ниво на витамин Д3? Во Германија постојат гранични вредности, но на меѓународно ниво граничните вредности се карактеризираат со широк опсег. Општо, сепак, пониска вредност на прагот за 25-OH-витамин Д3 од 10 до 12 ng/ml или 25 до 30 nmol/l (фактор на конверзија: 2,496 ng/ml одговара на 1 nmol/l). Ова претставува недостаток на потреба од третман.Во Германија целната вредност е на пр. B. упатството за остеопороза или DGE (германско друштво за исхрана) на 20 ng/ml (што одговара на 50 nmol/l) [3, 10]. За пациенти со остеопороза и многу ниски вредности, упатството препорачува 800-2000 IU дневно, за здрави постари лица DGE се чини дека е доволна дневна доза од 400 IU. Општ консензус е дека доброто снабдување со витамин Д3 може да ја намали фреквенцијата на падови и фрактури, особено кај постари пациенти. Дневните дози до 4000 IU се класифицираат како безопасни [9].

Различни земји, различни препораки

Другите земји имаат различни идеи: Ендокриното друштво (САД) опишува серумска концентрација под 20 ng/ml како дефицитарна и помеѓу 21 до 29 ng/ml како недоволна. NIH (Национален институт за здравство, САД), пак, ги категоризира серумските концентрации под 12 ng/ml како дефицитарни, помеѓу 12-20 ng/ml како несоодветни, вредностите над 20 ng/ml како соодветни и над 50 ng/ml (или 60 ng/мл) како премногу висока. Сепак, други научници сметаат дека вредностите до 100 ng/ml се пожелни. Соодветно на тоа, се препорачуваат и други дози: Во 2010 година, Институтот за медицина (ИОМ) на САД препорачува дневно внесување на 800 IU витамин Д за лица> 70 години без претходно мерење на 25-OH витамин Д, максималната дневна доза што сè уште е класифицирана како безопасна 4000 IU се наведени [10].

При проценка на лабораториските вредности на витамин Д3, важно е да се осигурате дека единиците се исти. Покрај тоа, во зависност од лабораторијата и постапката, може да се очекува огромен опсег на флуктуација до 40% - факт дека дури и определувањето на витамин Д3, а со тоа и одлуката за или против терапија се чини дека не е толку сигурна како што е често е прикажано [11]. Покрај тоа, се очекуваат сезонски флуктуации: во летото, вредностите ќе бидат повисоки отколку кон крајот на зимата и раната пролет [12].

Телото произведува околу 80 до 90% од витамин Д3 што му треба ендогено преку УВ зрачење. Така, сите луѓе кои не добиваат доволно УВ зрачење се посебни ризични групи за недоволно снабдување, на пр. Б. постари лица во кревет, изнемоштени или лица со попреченост во подвижноста, стари лица кои ретко се наоѓаат на сонце, луѓе со темна кожа и лица кои ги покриваат своите лица и рацете на отворено (на пр. Превези) Дури и луѓето кои - всушност посакувани - применуваат високи фактори за заштита од сонце, ризикуваат да го потиснат производството на витамин Д3 во сопственото тело. Солариумот не помага тука: често таму се инсталираат само УВ-А ламби, а да не ги спомнувам другите ризици [1].

Што да правам? Внесувањето на витамин Д преку диета со вообичаена храна (1-2 мг на ден кај деца, 2-4 μг на ден кај адолесценти и возрасни) не е доволно за да се постигне целната вредност за адекватен внес во отсуство на ендогена синтеза да се достигне. Сè што недостасува мора или да се направи со земање препарат на витамин Д (ДГЕ дава 800 IU дневно како проценка за адекватен внес во отсуство на сопствено внесување на организмот) или со зголемување на ендогената синтеза преку изложување на сончева светлина [10]. Како по правило, треба да останете на отворено до 30 минути на ден од пролет до есен, со откриени раце и лице. Се разбира, ова зависи од времето, времето од денот, типот на кожата и други фактори. Ова нормално ги надополнува резервите на витамин Д во организмот, со што се храни во текот на зимското време [1].

Витамин Д3 во високи дози бара рецепт

Витамин Д3 е достапен без рецепт до дневна доза од 1000 IU.Апликацијата за зголемување на дневната доза без рецепт на 2000 IU беше одбиена од BfArM во 2011 година [13]. Надвор од аптека, можат да се продаваат само дневни дози до 400 IU - граница што честопати не се почитува, особено во мултивитаминските препарати (Табела 2). Постојат и некои препарати само во аптека. Во Германија, на пазарот има неколку препарати без рецепт и само во аптека, како и препарати за повисоки дози на рецепт (Вигантол Оил ®, Декристол 20 000). Декристол 20 000 особено се користи првично за да се отстранат сериозните недостатоци на витамин Д. Сепак, тоа е одобрено само "за единечна употреба во почетниот третман на состојби со недостаток на витамин Д". Секој понатамошен третман со Декристол 20 000 ® I.U што е неопходен над ова, мора да го утврди индивидуално лекарот [14]. Во меѓувреме, Декристол 20.000 also е исто така пропишан за долготраен третман (неделно или во подолги интервали) и на тој начин се грижи за ризикот од употреба без ознаки (употреба надвор од одобрението); Првите здруженија на законско здравствено осигурување веќе документираат барања за регрес [15]. Сепак, аптеката не е обврзана да го провери ова.

Таб. 2: Ограничувања за лекови кои содржат витамин Д3