Препознаена вртоглавица, елиминиран мозочен удар Атипични симптоми на инфаркт во задната церебрална циркулација
Автор: Марија Фет
Повеќе од една третина од мозочните удари во задниот дел се дијагностицираат погрешно. Додуша, вртоглавицата и главоболката веднаш не помислуваат на васкуларен настан, но токму овие поплаки често ја придружуваат апоплексијата. Сепак, можете да чекате долго за овенат агол на устата.
Мозочното стебло, малиот мозок, окципиталните лобуси, делови од таламусот, а понекогаш и темпоралните и париеталните региони - сите овие церебрални структури се формираат преку Аа. пршлени или A. basilaris снабдени со крв. Бројките од Велика Британија покажуваат: околу еден од пет исхемичен мозочен удар се однесува на задна циркулација. Над сите мажи со просечна возраст од 60,5 години се среќаваат меѓу повеќе од 20 000 пациенти годишно.
И покрај овие високи бројки, многу колеги ретко ја препознаваат болеста, пишува тим предводен од др. Гарги Банерџи од Институтот за неврологија УЦЛ и Националната болница за неврологија и неврохирургија во Лондон. За разлика од срцевите удари во предниот циркулаторен систем, тие погрешно ги толкуваат симптомите три пати почесто и на погодените им даваат погрешен третман. За пациентите, ова може да значи значително посиромашна прогноза. Тие понекогаш завршуваат на клиниката само по повеќе од 4,5 часа и со тоа го надминуваат прозорецот за ефективна терапија со лиза.
Нарушувања во говорот и голтање може да бидат погрешни
Авторите ги сметаат за одговорни за многу погрешни дијагнози прилично неспецифични симптоми како што Диплопија, Нарушувања на говорот и голтање или главоболка. Некои поплаки се јавуваат почесто со задна навреда (види табела). Ако има најмалку двајца, важно е да седите и да забележите. Скоро половина од сите погодени се жалат на ненадеен почеток вртоглавица. Особено, вртоглавица, вртоглавица и нарушувања на рамнотежата укажуваат на исхемија во задниот регион на реката, при што јасната задача на вртоглавица во секојдневниот живот често не е успешна.
| вртоглавица | скоро 50% |
| еднострана слабост на екстремитетите | приближно 40% |
| Дизартрија | приближно 30% |
| Атаксија одење | приближно 30% |
| еднострана атаксија | приближно 30% |
| главоболка | приближно 28% |
| Гадење/повраќање | приближно 27% |
| Нистагмус | приближно 25% |
Детална анамнеза помага: околу секој четврти пациент известува за минат минлив исхемичен напад. Акутните поплаки често започнуваат одеднаш, кај атеросклеротични болести или оклузии во мали садови понекогаш притаен или одложен. Затоа се вклучени прашања во врска со атријална фибрилација и кардиоваскуларни фактори на ризик. Нова еднострана болка во вратот, траума на главата и вратот сугерира една артериска дисекција што сочинува околу една четвртина од задните навреди. Следствено, треба да размислите и за болеста кај помлади луѓе кои немаат срцево наследство.
Тестот за импулс на главата помага при исклучување
Авторите препорачуваат користење на комплетен невролошки преглед Фокусирајте се на очите, екстремитетите и координацијата. Тестот FAST * (лице, раце, јазик, време), што инаку е сигурен за мозочни удари, е делумно негативен. Ако има акутни нарушувања на рамнотежата, Тест за импулс на глава вклучувајќи нистагмус и тест за покривање (ПОСТАВКИ **). Негативен резултат ќе помогне да се исклучи апоплексија. КТ или МРИ потврдуваат стенози или оклузии. Сепак, КТ обезбедува непрецизни слики, особено на стеблото на мозокот, пишуваат експертите.
Задна бранова исхемија „Црвени знамиња“
- Вртоглавица се случува одеднаш или нерамнотежата е придружена со барем уште еден симптом (главоболка, одење или нарушување на движењето, дизартрија, дисфагија, нарушување на видот)
- Ненадејна вртоглавица или нерамнотежа плус позитивни совети
- Страдачите од мигрена покажуваат нов симптом истовремено со нападот или симптомите се различни од вообичаеното
- Мин. се појавуваат два нови акутни симптоми или нов фокален невролошки симптом
Навремена дијагноза на исхемија е исто така важна со цел да се идентификуваат две опасни по живот ситуации: „Малиген“ инфаркт на малиот мозок Со опструктивен хидроцефалус како и Оклузија на базиларната артерија.
* Време на говорот-лице-раце
** Главен импулс, Нистагмус, Тест на искривување
Извор: Банерџи Г и сор. БМ 2018 2018; 361: k1185