Превентивни мерки за слабеење кај фински возрасни - Бесплатно PDF
1 Од Институтот за здравствена економија и клиничка епидемиологија при Универзитетот во Келн Директор: Универзитетски професор др. медицински Д-р Sc. (Харвард) К.В. Лаутербах Мерки за превенција при слабеење кај фински возрасни Фински програми за превенција во контекст на политичката рамка Инаугуративна дисертација за стекнување на достоинството на докторот за рерумирање на медицинскиот факултет на д-р Високиот медицински факултет на Универзитетот во Келн, претставена од Мили Ана Шрјер-Гинтер, не Шреер од Харен/Емс на: 06.05.2009 година
2 Печатено со дозвола од Медицинскиот факултет на Универзитетот во Келн, 2009 година Печати: A + M Copy-Druck Haus GmbH, Келн
3 декан: универзитетски професор др. медицински J. Klosterkötter 1-ви известувач: универзитетски професор др. Фил H. Pfaff 2-ри известувач: Универзитетски професор др. медицински Декларација за Крон Со ова изјавувам дека ја подготвив оваа дисертација без непотребна помош од трети страни и без употреба на други помагала освен наведените; Мислите земени директно или индиректно од надворешни извори се означени како такви. Јас не добив никаква поддршка во изборот и оценувањето на материјалот или во подготовката на ракописот. Ниту едно друго лице не беше вклучено во интелектуалното производство на сегашното дело. Особено, не побарав помош од докторски советник. Трети лица не добија никакви парични придобивки од мене, директно или индиректно, за работа поврзана со содржината на доставената дисертација. Досега не сум ја доставил дисертацијата до испитниот орган или во Германија или во странство во иста или слична форма. Келн, Мили Ана Шреер-Гинтер
4 Податоците на кои се заснова оваа работа ги утврдив и оценив јас од Институтот за здравствена економија и клиничка епидемиологија, Универзитетска болница Келн.
5 Содржина 1 Вовед Општ проблем Состојба на научно истражување за евалуација на мерките за превенција Цели и прашања Метод и структура Теорија Концепти на превенција и унапредување на здравјето Вовед Форми на превенција Врска помеѓу превенција и унапредување на здравјето Привремен заклучок: превенција и унапредување на здравјето Евалуација на интервенциите во превенција и унапредување на здравјето Дефиниција на поимите Доказ- Медицина заснована на докази (EbM) Промоција на здравјето заснована на докази (EbGF) Лек заснована на докази наспроти промовирање на здравјето засновано на докази Квалитет во превенција и промоција на здравјето Медицински принципи: прекумерна тежина и дебелина Дефиниции Етиологија Патогенеза Коморбидитет Политика за спречување и превенција во Финска Преваленца и трошоци за прекумерна тежина и дебелина Фински структури за здравствена заштита. 35
6 Вовед Политика на превенција во Финска Методолошки пристап Систематски преглед и нови случувања Истражување на базата на податоци: Избор на машини за пребарување и стратегија на пребарување Критериуми за вклучување и исклучување Евалуација на студиите Квалитативни експертски интервјуа Креирање на водич за интервју Информации за експертите Ситуација на интервју Метод на проценка Процес на проценка Дополнително истражување Истражувања: резултати во областа на ЕБМ Истражување: Резултати од проектот Северна Карелија: Систематски преглед Резултати од истражувањето Квалитет на оценетите студии Квалитет на дизајнот на студијата Квалитет на интервенцијата Резиме: Рангирање на квалитетот Претставувања на проценетите студии Резултати: Квалитативни експертски интервјуа Формирање категорија Финска како модел на улога во областа на превенција Дефицити во областа на превенција во Финска Предлози за подобрување Иднина на финската политика за превенција Поврзаност на финансиските инвестиции со успехот на програмите за превенција Дас Проект Северна Карелија Соработка помеѓу политика за превенција, пракса и наука
7 Вовед 5.8 Практични примери за успешна соработка помеѓу политиката за превенција и науката Дискусија и заклучок Методолошки ограничувања Квалитет на дизајнот на студијата Квалитет на интервенцијата Превенција во Финска Препораки за Германија Заклучок Резиме библиографија Листа на слики Листа на табели Додаток на наставната програма
8 Вовед Кратенки Кратенка Објаснување Работна група АГА Дебелина кај деца и адолесценти Индекс на телесна маса на БМГ BZgA Федерален центар за здравствено образование ДИМДИ Институт за медицинска документација и информации ЕБМ Медицина базирана на докази EbGF Промоција на здравјето заснована на докази ECOG Европска група на детска дебелина FIOH Фински институт за професионално здравје Истражување за здравјето на деца и адолесценти KHK за коронарна срцева болест KTL Kansanterveyslaitos, Хелсинки Финска (= Национален институт за јавно здравје) НКП Северна Карелија Проект NNC Valtion ravitsemusneuvottelukunta (= Национален совет за исхрана) Финска (RCT рандомизирано контролирано испитување на STAKES TIKSI), Национален центар за истражување и развој за благосостојба и здравје) УКК УКК-институтути, Тампере Финска (= Институт за истражување за унапредување на здравјето), СЗО Светска здравствена организација (= Светска здравствена организација) ЗБ Медицинска централна библиотека к за медицина 4
16 Вовед Ова е проследено со поглавја на резултатите (Поглавје 4 и Поглавје 5). Во поглавје 4 најпрво се презентирани резултатите од истражувањето. Потоа се презентира проценетиот квалитет, одделен според квалитетот на дизајнот на студијата и квалитетот на интервенцијата. Конечно, има детален опис на вклучените фински студии. Поглавје 5 се занимава со презентација на резултатите од квалитативните интервјуа за експерти. Прво, презентирани се категориите што произлегоа од интервјуата. Понатамошното објаснување на резултатите е структурирано според развиените категории. Резултатите од обете поглавја се поврзани и дискутирани во следната дискусија (Поглавје 6). На крајот од тезата, теоретските основи, методолошкиот пристап, резултатите и дискусијата се сумирани во Поглавје 7. 12-ти
21 Теорија Слика 2: Модели за врската помеѓу превенцијата и унапредувањето на здравјето (сопствена илустрација заснована на [93, стр. 31] Легенда: GF = здравствена промоција; Pr. = Модел на превенција за замена Здравствена промоција, со зајакнување на личните и социјалните здравствени компетенции, е во контраст со превенцијата, која е поврзана со категориите на фактори на ризик, болеста и индивидуата [73, S]. Врз основа на Антоновски [5] и Повелбата на Отава [205], дефицитниот модел на превенција се заменува со моделот на поддршка на промоција на здравјето [91, 184] Врз основа на тоа, постојат фундаментално различни форми на интервенција со различни принципи на дејствување [72]
37 Теорија Слика 3: Пропорција на лица со прекумерна тежина во 27 земји на ЕУ (сопствена застапеност) Податоци: Меѓународна асоцијација за проучување на дебелината (ИАСО) (прикажаните бројки се заокружени) Во споредба со 27-те земји на ЕУ, процентот на дебелина е меѓу финскиот Womenените (13,52%) на деветнаесеттото место, а со тоа и под просекот (16,58%). Со 14,93%, процентот на едипозни мажи е седумнаесетти во Европа (просечно 17,14%). Во европска споредба, процентот на дебелина кај двата пола е далеку под просекот. Слика 4: Пропорција на дебели лица во 27 земји на ЕУ (сопствена илустрација) Извор на податоци: Меѓународна асоцијација за проучување на дебелината (IASO) (прикажаните вредности се заокружени) Опишаните стапки на преваленца секогаш се однесуваат на вкупното население во Финска. Социјално слабите групи обично имаат поголема тежина и дебели и треба да се разгледуваат одделно [124, 131]. Слика 5 покажува дека во групата жени со ниско ниво на образование, преваленцата на прекумерна тежина и дебелина се искачи над просекот во Финска во последниве години
38 теоријата е зголемена. Трендот на прекумерна тежина и дебелина во часовите со високо ниво на образование, сепак, останува постојан. Слика 5: БМИ за жени од Финска во однос на образовното ниво 9 (сопствен извор на податоци за илустрација: [22, стр. 12] Ако не се земат предвид тешкотиите при точна пресметка на трошоците предизвикани од прекумерна тежина и дебелина, на пр. Кој метод е вистинскиот за пресметка, или ако се земат предвид и индиректните трошоци, итн., годишните трошоци (вклучувајќи ги и придружните болести) во Финска се околу 211 милиони евра, што претставува 4% од вкупните трошоци во здравствениот систем (Konsensuskokous LIhavuus- painavaa asiaa painosta). Уделот на Финска во вкупните трошоци за здравствена заштита е значително повисок од глобалниот просек. Само САД се повисоки со 4,8%. Земјите како Велика Британија и Франција, секоја со 1,5%, имаат пониски трошоци [144]. Во Германија, вкупната цена на дебелината проценето на 0,2% од БДП и со тоа 1,7% од вкупните здравствени трошоци [16]. 9 Објавувањето на [21] не покажува како Сл. ng е прецизно дефинирано. 34
42 Теорија Маркетинг со храна Во Финска, рекламирањето на нездрави производи насочени главно кон деца е ограничено. Во 2005 година, Националниот совет за храна издаде препорака за маркетинг на храна за деца. Непосредно пред оваа препорака, ланците за брза храна доброволно се воздржаа од рекламирање на нивната храна за време на емитувањето на децата [133, стр. 70 ст.]. Valtion ravitsemusneuvottelukunta (Национален совет за исхрана) Во 1954 година е основан Националниот совет за исхрана (NNC) како главно владино тело. Задачите на NNC се, меѓу другото, да промовира политика специфична за исхраната и да дава препораки за исхрана. NNC е здружение на експерти: потрошувачи, организации од областа на унапредување на здравјето и угостителство, претставници на прехранбената индустрија и земјоделскиот сектор. Претставниците на NNC се менуваат на секои три години. NNC објавува препораки за диета за финското население во редовни интервали. NNC добива финансиска поддршка од Министерството за здравство и социјални работи. Последните препораки за исхрана се од 2005 година и се засноваат на препораките за нордиска исхрана 2004 [145]. 38
58 Методолошки пристап Истражување: Проект Северна Карелија Поглавје 6.4 дискутира за резултатите од квалитативните интервјуа за експерти. Со цел да се утврди влијанието на проектот Северна Карелија врз други проекти за превенција, беа потребни дополнителни истражувања во ПабМед. Поимите за пребарување беа: Проект Северна Карелија, финска и коронарна срцева болест. 54
60 Резултати: Систематски преглед Табела 8 покажува број на хитови во десет избрани бази на податоци по секој поединечен чекор за пребарување. Вкупно 302 хитови беа пронајдени по внесувањето на поимите за пребарување. Табела 8: Резултати од пребарување во 10 бази на податоци Позиции на бази на податоци по чекор за пребарување # 1 хитови по чекор на пребарување # 2 хитови по чекор на пребарување # 3 хитови по чекор на пребарување # 4 Амед Биос библиотека Комхран Библиотека на амбалажа Глобално здравство Медлин (од 1950 г.) PsychInfo (База на податоци + истражување на рацете) 342 Покрај истражувањето на базата на податоци, може да се најдат 40 хитови преку истражување на рацете. Од вкупно 342 хитови, 172 хитови беа отфрлени по прегледот на насловот или апстрактот (види слика 6). Набавени се 170 публикации преку ЗБМед. По разгледувањето на овие, други 160 студии мораа да бидат отфрлени поради критериумите за вклучување и исклучување. Десет студии ги исполнија критериумите за систематско разгледување и може да бидат вклучени во анализата. 56
62 Резултати: Студија за систематско прегледување покажа позитивен ефект кај мажите, но не и кај жените. 58
63 Резултати: Систематски преглед Табела 9: Презентација на квалитетот на дизајнот на студијата Автор Пушка П и сор. [159] Jalkanen L et al. [82] Ванинин Е и сор. [192] Фогелхолм М и др. [52] Стениус-Аарниала Б и сор. [182] Кетола Е и сор. [89] Борг П и сор. [20] Кастаринен МЈ [87] Каукуа Ј и др. [88] Lindström J et al. [114] Споредба на интервентна/контролна група Пресметка на моќност Година Прашање за истражување Опишана рандомизација Постапка за проценка Опис Статистички метод Валидација Постапка за мерење Опис на крајната точка 1988 Не Да Не Не Протокол Да Не Да Да 2, Да Не Да Не По Протокол Да Не 3, Да Не Не Не ITT Да Не Мажи: да Womenени: Незначајно 2000 Да Да Не Не по протокол Да Не Не е значајно 2000 Не Да Да Не По протокол Да Не Да 3, Не Не Да Да по протокол Да Не Не е значајно 3, Да Да Не Не Протокол Не Не Незначајно 2, Да Не Да Не Не ITT Да Не Да Не Да Да Не ITT Да Не Да Да На друго место Да Не По Протокол Да Да 5 Квалитативно рангирање 3 3.5 59
64 Резултати: Систематски преглед Слика 7 детално ги прикажува фреквенциите на квалитетните карактеристики на дизајнот на студијата. Во шест студии, дадено е дефинирано прашање, цел или хипотеза. Пет од студиите ја опишуваат нивната постапка на рандомизација. Една студија ја опишува рандомизацијата во друга публикација и затоа добива поен за квалитет. Во шест од студиите, можна е директна споредба на групата за интервенција и контрола. Во осум од оценетите студии недостасува пресметка на моќноста. Детален опис на користените статистички методи е даден во девет студии. Користените методи за мерење не се потврдени во девет студии. Седум од десет студии користат анализа по протокол. Слика 7: Претставување на квалитетот на дизајнот на студијата (сопствена репрезентација) Легенда: Информациите за квалитетот се прикажани како 100% решетки. Броевите во решетките го означуваат бројот на студии што ги исполнуваат критериумите за квалитет. 60
65 Резултати: Квалитет на систематско прегледување на интервенцијата Покрај квалитетот на дизајнот на студијата, студиите беа испитувани и за квалитетот на интервенцијата. Максималниот број поени беше 8 квалитетни поени (види Табела 10). Интервенција Пушка П и сор. [159] постигнаа 6 од можни 8 поени (75%) за квалитетот на интервенцијата. Интервенцијата на Lindström J et al [114] постигна 5 поени за квалитет (62,5%) и затоа е на второ место. Интервенцијата на Фогелхолм М и сор. [52] и Борг П и сор [20] доби 4 (50%) од можните поени за квалитет. Две интервенции, Vanninen E et al [192] и Kastarinen MJ et al [87], секоја со по 3 поени (37,5%) се на третото место во рангирањето на квалитетот. Интервенциите на Кетола Е и сор. [89] и на Каукуа Ј и сор. [88] секоја постигнаа 2 (25%) од можниот квалитет на интервенцијата. Евалуацијата исто така покажа дека интервенцијата на Стениус-Аарниала Б и сор [182] постигна квалитетна точка од 8 можни поени (12,5%). Покрај тоа, интервенцијата на Јалканен Л и сор. [82] не доби ниту еден од потребните критериуми за квалитет. 61
66 Резултати: Систематски преглед Табела 10: Презентација на квалитетот на интервенцијата Автор Година на докази однапред Без одговор Пушка П и сор. [159] Jalkanen L et al. [82] Ванинин Е и сор. [192] Фогелхолм М и др. [52] Стенис-Аарниала Б и сор. [182] Кетола Е и сор. [89] Борг П и сор. [20] Кастаринен МЈ [87] Каукуа Ј и др. [88] Lindström J et al. [114] 1988 Да Без информација 1991 Нема информација Нема информација 1992 Нема Нема информации 2000 Нема информации Нема информации 2000 Нема информации 2001 Нема Нема информации 2002 Нема информации 2002 Нема информации 2002 Нема информации 2002 Да Нема информации 2003 Да Нема информации Контекст со вклучено учество Множители за зајакнување Анализа на потребите Менаџмент на проект Документација и евалуација на проектот Да Да Да Да Не Одговор 6 Не Не Не Нема одговор Нема одговор 0 Да Да Не Не Да Не Одговор 3 Да Да Не Да Да Не одговор 4 Не Нема одговор Нема одговор Не Да Нема Информации 1 Не Да Не Не Да Нема информации 2 Информации Да Да Не Да Да Не 4 Да Да Не Не Да Не 3 Да Нема информации Нема информации Да Да Нема информации Нема Не Нема информации 2 Информации Информации да Да Нема информации 5 Квалитативно рангирање 62
67 Резултати: Систематски преглед Слика 8 детално ги опишува фреквенциите на квалитетните карактеристики на интервенцијата. Презентирани се вкупно осум индикатори за квалитет. Три студии зедоа предвид докази од литература или друг проект. Во ниту една од евалуираните студии немаше информации за учество на целната група во развојот, планирањето и спроведувањето на концептот (= учество). Осум од десет студии воспоставија насочено управување со проекти за време на интервенцијата. Мултипликатори беа вклучени во интервенцијата во седум студии. Седум студии го интегрираат концептот на зајакнување. Анализа на потребите на почетокот на интервенцијата беше извршена само во еден случај. Слика 8: Претставување на квалитетот на интервенциите (сопствена репрезентација) Легенда: Информациите за квалитетот се прикажани како градуирани стопроцентни решетки. Броевите во решетките го означуваат бројот на студии што ги исполнуваат критериумите за квалитет. 63