Причини за инфаркт на бубрег, симптоми, курс, прогноза - NetDoktor

Д-р медицински Мира Зајдел е хонорарна писателка на медицинскиот тим НетДоктор.

Под а Инфаркт на бубрег се разбира падот на бубрежното ткиво затоа што ова веќе не е соодветно снабдено со крв како резултат на блокада на бубрежните садови. Типичен симптом е акутна болка што не е коликана во крилото. Ако инфарктот на бубрегот е забележан навремено, тој лесно се лекува и сериозни последици се ретки. Овде можете да прочитате сè што треба да знаете за инфаркт на бубрег.

Бубрежен инфаркт: опис

Слично на срцев удар, инфаркт на бубрег се јавува кога се затвора крвен сад во бубрегот, обично со тромб, а соодветното ткиво на бубрегот повеќе не е соодветно снабдено со кислород. Ако циркулацијата на крвта не се обнови во најкус можен рок, ова ќе пропадне. Благодарение на добрите превентивни мерки, инфарктот на бубрезите е прилично ретка појава. Во неколку случаи, инфаркт на бубрег доведува до акутна бубрежна слабост.

Во нашето тело, бубрезите имаат клучна задача да ја исчистат крвта од соли и отпадни материјали. Бубрежните артерии започнуваат на ниво на вториот лумбален пршлен од абдоминалната артерија (аорта) и се разгрануваат во две или три стебла. Овие формираат таканаречени крајни садови, што значи дека нема врски со краток спој (колатерали) помеѓу соседните крвни садови.

Комплетен инфаркт на бубрег и делумен инфаркт на бубрег

Во зависност од степенот, целосниот инфаркт на бубрезите се разликува од парцијалниот инфаркт. Во комплетен инфаркт на бубрезите, крајната артерија е целосно затворена. При делумен инфаркт на бубрег, бубрежниот сад е или само делумно затворен или соседните крвни текови полека се стеснуваат. Ова може да се случи, на пример, ако тромбоза, т.е. тромб, полека се разви во бубрежните вени. Паралелните крвни садови тогаш можат да спречат таков инфаркт.

При комплетен инфаркт на бубрег, зафатеното ткиво на бубрегот пропаѓа по еден до два часа (некроза). Ако бубрежниот сад е само делумно затворен или ако има соседни протоци на крв (колатерален проток на крв), бубрегот сè уште може да се спаси ако протокот на крв може да се врати во рок од 24 до 48 часа.

Исхемичен и хеморагичен инфаркт на бубрезите

Инфаркт на бубрег може да биде предизвикан од оклузија на ренална артерија или вена.

Ако е зафатена бубрежна артерија, тој е познат како исхемичен инфаркт на бубрег. Се прави разлика помеѓу различни форми во зависност од тоа каде е присутен затворачот. Кај инфаркт на бубрег во форма на клин, најмалите артерии (артериите интерлобулари) се засегнати од блокадата, кај трапезоидалниот инфаркт на бубрезите следните поголеми артерии (arteriae arcuatae). Ако стегањето е во трупот на бубрежната артерија, инфарктот на бубрегот обично се шири на половина или на целиот бубрег.

Кај хеморагичен инфаркт на бубрегот, бубрежната вена е под влијание на опструкција. Бидејќи крвта тогаш веќе не може да истекува, се развива метеж на крвта и веќе не може да тече свежа, богата со кислород крв.

Инфаркт на бубрег: Симптоми

Бубрежен напад може да се манифестира на различни начини. Главниот симптом е насилната, ненадејна и неколики болка во крилото. Во случај на голем инфаркт на бубрег, засегнатото лице исто така се жали на болки во стомакот, гадење или повраќање. Во следните денови, крвта може да стане видлива во урината како знак на акутна бубрежна слабост (макрохематурија).

Сепак, мал инфаркт на бубрег може да остане незабележан и се забележува само кога бубрезите функционираат лошо. Околу 25 проценти од сите случаи на инфаркт на бубрег се должат на нецелосна оклузија без никакви симптоми. Обично операција или ангиографија на бубрежни садови е причина за инфаркт на бубрег. Затоа е емболија со артериосклеротичен материјал, кој може да се депонира не само во садовите на бубрегот, туку и во другите органи. Во зависност од тоа на кои органи влијае, може да се појават дополнителни симптоми и настани како што се губење на видното поле, болка во мускулите, акутно воспаление на панкреасот (панкреатит) или инфаркт на слезината.

Со холестеролна емболија, таканаречените гангренозни промени може да се појават во областа на прстите: Ткивото умира и станува темно поради бавното распаѓање на црвениот пигмент во крвта.

Инфаркт на бубрег: Причини и фактори на ризик

Најважните причини за инфаркт на бубрезите се емболии, но можни се и тромбози. И во двата случаи, бубрежен сад е блокиран од тромб: кај емболиите, овој тромб беше измиен од друг регион на телото (обично од срцето). Во случај на тромбоза, тромбот (тромб) се формира на самото место.

Инфаркт на бубрег од емболија

Најчесто, инфаркт на бубрег е предизвикан од емболија. Згрутчувањето на крвта (емболија) обично доаѓа од срцето, на крајот заглавува во мала бубрежна артерија и го блокира. Детално емболот доаѓа од:

од левата преткомора на срцето: со атријална фибрилација
од левата комора: Ова се згрутчување на крвта од срцевиот ид и наслаги (вегетација) во бактериски ендокардитис (воспаление на внатрешната обвивка на срцето).
Од главната артерија (аорта): Таканаречените артериосклеротични плаки (воспалителни промени во крвните садови) можат да се олупат за време на интервенциите на аортата (како што е преглед на срцев катетер) или васкуларна пластика. Тие обично ги заглавуваат двата садови на бубрезите.

Околу 20 проценти од срцевиот минутен волумен, тоа е волуменот на крв што се пумпа од срцето во крвотокот за една минута, тече низ бубрезите. Затоа е разбирливо дека згрутчувањето на крвта може лесно да навлезе во бубрежните садови и да предизвика инфаркт на бубрег.

Во ретки случаи, исто така, е забележана емболија на холестерол како причина за инфаркт на бубрезите. Холестерол кристали ги заглавуваат бубрежните садови и го спречуваат снабдувањето со крв во бубрезите.

Инфаркт на бубрег од тромбоза

Друга можна причина за инфаркт на бубрезите е тромбоза на бубрежната артерија. Тромбоза на бубрежна артерија може да произлезе од претходно постоечко стеснување или солза во wallидот на крвните садови: се формира згрутчување на крвта локално, што го попречува протокот на крв и на тој начин може да доведе до инфаркт на бубрег.

Фактори на ризик за инфаркт на бубрег

Многу пациенти со инфаркт на бубрег имаат кардиоваскуларни фактори на ризик (кардиоваскуларни = влијаат на кардиоваскуларниот систем). Затоа е важно да се идентификуваат таквите фактори на ризик, како и наследените предиспозиции кои фаворизираат васкуларна оклузија (предиспозиција) навремено. Сумирајќи, постојат следниве фактори на ризик:

Срцеви заболувања: болести на одредени срцеви залистоци (аортни и митрални валвули), воспаление на внатрешната обвивка на срцето (ендокардитис), тромбоза на срцевиот wallид, атријална фибрилација, десна срцева слабост, абдоминални повреди, срцеви удари во минатото
Васкуларни болести: воспалително ревматско заболување на крвните садови (васкулитис) како што се пантеритис нодоза, артериосклероза, аневризма на аортата, циркулаторен шок, дијабетес мелитус
Болести на сврзното ткиво (колагенози) како што е лупус еритематозус
Васкуларни повреди при операција или рендгенски преглед (ангиографија) на бубрежните садови

Инфаркт на бубрег: прегледи и дијагноза

Итното сомневање за инфаркт на бубрезите произлегува од клиничките поплаки. Брзото прием во болница е исклучително важно затоа што откажувањето на бубрезите може да се развие за релативно кратко време (еден до два часа). Брзата дијагноза и соодветната терапија се клучни за текот на болеста. Поради тесниот временски прозорец, ретко е можно да се започне со соодветен третман навремено.

Инфаркт на бубрег: Колекција за медицинска историја

Ако дијагнозата е нејасна, лекарот прво ќе ја запише точната историја на болеста. За да може да се заклучи за емболична или тромботска причина за инфаркт на бубрег, лекарот ќе ги постави следниве прашања, на пример:

Каде точно е болката?
Дали веќе имате заболување на бубрезите?
Имајте срцева мана или неправилно чукање на срцето?
Дали страдате од васкуларни болести како што е васкулитис?
Постои позната аневризма на аортата?
Дали некогаш сте биле на операција? Ако е така, кога?
Дали некогаш сте имале срцева катетеризација?
Дали имате дијабетес?

Инфаркт на бубрег: физички преглед

Лекарот потоа ќе направи физички преглед. За да утврди дали има болка во крилото, лекарот нежно ги допре бубрежните региони. Ако се појави болка, тој ќе ве замоли да ја опишете. На пример, дали болката е прободување, горење или тапа.

Понатаму, лекарот ќе обрне внимание на знаците што можат да укажуваат на емболија, како што се нодули под кожата, мрежести сино-виолетови ознаки на кожата (livido reticularis) или оштетување на малото ткиво на прстите. Допирањето на пулсирањата исто така дава можна индикација за недоволен проток на крв.

Бубрежен инфаркт: лабораториски тестови

Лабораториските резултати (крв, урина) не се специфични, но понекогаш можат да бидат корисни. Претежно има зголемување на белите крвни клетки во крвта. Понатаму, зголемениот серумски креатинин може да биде индикација за нарушена функција на бубрезите. Друг лабораториски параметар е лактат дехидрогеназа (LDH). Нивното откривање се користи за да се демонстрира зголемено оштетување на клетките. Широката оклузија доведува до значително зголемување на лактат дехидрогеназата, како што е случајот, на пример, по срцев удар. Мали, невидливи количини на крв првично може да се детектираат во урината (микрохематурија).

Ако веќе се случил инфаркт на бубрег, оваа слика се појавува во следните денови: Во урината има видлива крв (макрохематурија). Исто така, постојат докази за зголемен број на бели крвни клетки во крвта (леукоцитоза). Серумскиот креатинин се искачи на над 1,0 милиграми на децилитар (mg/dl). Понатаму, серумската уреа се искачи на над 50 mg/dl, што е уште еден показател за функционално нарушување на бубрезите.

Инфаркт на бубрег: ултразвучен преглед

Најлесен и најнежен начин да се покаже дека бубрезите не се снабдуваат со крв се намалува со помош на ултразвучен преглед. Во 80-100 проценти од случаите, бубрежните артерии можат да се испитаат добро со ултразвук. Тешки промени на бубрежната артерија и оклузии може да се детектираат во 97 проценти од случаите на ултразвук. Со цел да се провери дали садот сè уште е снабден со доволно крв, со ултразвучен преглед може да се постави таканаречен Доплер-сигнал (доплер-сонографија). Ако нема сигнал, нема проток на крв.

Бубрежен инфаркт: ангиографија

Ангиографија, рендгенско испитување на крвните садови во бубрегот, може да се користи за да се потврди дијагнозата „инфаркт на бубрег“. На пациентот прво му се дава лек преку вената што привремено го исклучува вознемирувачкото движење на дебелото црево. Потоа се поставува катетер над излезот на бубрежната артерија во главната артерија на стомакот. Потоа се администрира средство за контраст. Ако ова не влезе во бубрежниот сад, постои опструкција, а со тоа и инфаркт на бубрег.

Исклучување на други болести со слични симптоми

Ненадејната болка во крилото не мора да значи инфаркт на бубрег. Бубрежната колика исто така може да стои зад неа. Камењата во урина се заглавуваат во уретерите и го попречуваат протокот на урина.

Најчесто дијагностициран 'рбетен синдром, исто така, може да предизвика болка во крилото слична на инфаркт на бубрег. Разбирливо е да се подразбираат сите акутни и хронични состојби на болка во 'рбетот.

Понатаму, туморите во бубрезите, како што е ракот на бубрежните клетки, можат да покажат слични симптоми кога тие значително растат.

Видлива крв во урината може да се појави не само при инфаркт на бубрег, туку и во многу други болести на бубрезите или долниот уринарен тракт (како што се тумори на бубрег) или повреди во оваа област.

Инфаркт на бубрег: Третман

Инфаркт на бубрег мора да се третира што е можно побрзо со цел да се запре бубрегот да биде под кислород. Како непосредна мерка, приближно 5.000 до 10.000 IU (меѓународни единици) хепарин се администрираат на пациент со акутен инфаркт на бубрег. Овој антикоагуланс е дизајниран да го раствори тромбот што е можно побрзо. Активната состојка фенпрокумон подоцна може да се користи за инхибиција на згрутчување на крвта. Дури и ако двата бубреза се погодени и потребно е привремено дијализа (вештачко миење крв), бубрегот може значително да се опорави по третманот со лекови.

Операција и лиза терапија

Во некои случаи, може да се разгледа и операција или терапија со лиза.

Операцијата се обидува да го отстрани тромб или емболија. Сепак, таквата операција секогаш носи голем ризик и ретко се изведува.

Алтернативно, може да се изврши локална терапија со лиза. Катетерот се турка напред кон тромбот во бубрегот и се применува лек што го раствора тромбот. Ова е обично ензим како што е урокиназа, кој го распаѓа тромбот или емболусот, или rtPA (активирач на плазминоген на рекомбинантен ткиво), кој го активира ензимот на распаѓање на телото, плазминоген.

Инфаркт на бубрег: тек на болеста и прогноза

Текот на болеста зависи од степенот и времетраењето на намалениот проток на крв во бубрезите. Од широко обновување на бубрезите до крајна бубрежна слабост, сè е можно. Покрај тоа, дополнителни емболии кои се јавуваат надвор од бубрегот и основната одговорна болест може да ја влошат клиничката слика. Дали е тоа Инфаркт на бубрег За емболија на холестерол, прогнозата е генерално слаба. Поголемиот дел од времето, на пациентите тогаш им треба дијализа.