Причини за стеноза на аортната валвула, предупредувачки знаци, третман

Д-р медицински Iaулија Шварц е хонорарна писателка во медицинскиот оддел НетДоктор.

Во Стеноза на аортата тоа е најчестиот дефект на срцевиот залисток кој бара третман. Причината обично е стекната калцификација. Крвта богата со кислород веќе не може доволно да се пумпа во голема циркулација. Симптомите на стеноза на аортната валвула се недоволно снабдување на мозокот, вртоглавица и намален капацитет за вежбање. Прочитајте сè што треба да знаете за стенозата на аортата овде.

Стеноза на аортата: опис

Стеноза на аортната валвула (аортна стеноза) е дефект на срцевиот залисток кој бара третман најчесто. Гледајќи го бројот на случаи самостојно, регургитацијата на митралната валвула е најчестиот дефект на срцевиот залисток во Европа и Северна Америка. Сепак, не мора да се третира толку често како стенозата на аортната валвула.

Аортната валвула се состои од три џебови во форма на полумесечина. Лежи помеѓу левата комора и главната артерија (аорта). Таму служи како вентил, така што крвта може да тече само во една насока - имено во големиот крвоток - и да не тече назад во срцето.

Овој „излез“ од срцето е стеснет при стеноза на аортната валвула. Заради овој отпор, срцето мора да изврши поголема сила за да го отвори вентилот и да продолжи да ја испумпува крвта. Како резултат, срцевиот мускул забележливо се згуснува (хипертрофија). Со текот на времето станува сè помалку флексибилно и послабо, а капацитетот на пумпање се намалува. Во случај на напредна стеноза на аортната валвула, особено, мускулот на крајот веќе не успева да пренесе доволно богата со кислород крв во циркулацијата на телото.

Аортна стеноза: симптоми

Лесна или умерена стеноза на аортната валвула не предизвикува никакви симптоми подолго време. Ова е особено случај кога погодените физички тешко се вложуваат. Бидејќи првите симптоми се појавуваат под стрес.

На почетокот, погодените обично се жалат на вртоглавица и повремен колапс на циркулацијата до губење на свеста (синкопа). Ова се должи на недостаток на проток на крв во мозокот како резултат на стеноза на аортата. Срцето тешко може да се задржи, особено во физички стрес ситуации (качување по скали или спорт): Поради стеноза на аортната валвула, срцето повеќе не може да испумпува доволно крв од срцето за да се задоволи зголемената побарувачка на кислород во телото за време на физичката активност.

Со цел да се пумпа против стенозата на аортната валвула, на левата комора треба повеќе мускулна сила. Со текот на времето, се прилагодува на ова со зголемување (концентрична хипертрофија на левата комора). Како што се зголемува ткивото на срцевиот мускул, така се зголемува и неговата потреба за кислород. Покрај тоа, задебелениот мускул ги стеснува коронарните артерии, кои го снабдуваат срцето со крв и кислород, особено кога се напнати. Пациентите се жалат на стегање или болка во градите (ангина пекторис), дури и кога самите коронарни артерии се здрави.

Недоволното снабдување на срцевиот мускул и неговото зголемување на крајот може да доведе до симптоми на срцева инсуфициенција (срцева слабост) и/или до срцеви аритмии (на пример атријална фибрилација). Ако крвта повеќе не може правилно да се испумпува од срцето, таа се повлекува од левата комора назад кон белите дробови. Ако овој притисок на стаза во садовите продолжи да расте, течноста излегува и се депонира во ткивото. Бидејќи срцето станува сè послабо, течноста на крајот се собира во белодробното ткиво (пулмонален едем), а пациентите се жалат на сериозен недостаток на воздух.

Затоа, обрнете внимание на првите знаци на срцева слабост: Вашите перформанси се намалуваат, брзо ослабувате и чувствувате недостаток на здив кога се трудите. Покрај тоа, некои симптоми започнуваат ноќе, како што е кашлица.

Аортна стеноза: причини и фактори на ризик

Аортна стеноза може да биде стекната или вродена.

Стекната стеноза на аортата

Стенозата на аортната валвула се стекнува во повеќето случаи, најчесто поради процесите на абење (калцификација) во староста. Овој процес е сличен на оној на артериосклерозата. Затоа, факторите на ризик, како што се зголемените липиди во крвта, го промовираат развојот на стеноза на аортната валвула. Вар и колаген се таложат во вентилите. Ова се згуснува и стврднува видливо. Првично се нарекува склероза на аортната валвула, овие процеси на крајот доведуваат до стеснување на вентилот, поради што лекарите потоа зборуваат за стеноза на аортната валвула.

Ревматска треска (која стана ретка овие денови поради ран, постојан антибиотски третман на стрептококна инфекција) исто така може да предизвика лузни преку автоимуни реакции, а со тоа и стеноза на аортната валвула: ткивото на лузната е помалку флексибилно од здравото ткиво, што го попречува протокот на крв од срцето во аортата.

Вродена стеноза на аортата

Вродената стеноза на аортната валвула е многу поретка и предизвикува симптоми на млада возраст. Тоа е форма на вродена стеноза на аортата:

Самиот срцев залисток е најчесто погоден од стеснување (стеноза на валвуларната аортна валвула). Обично се состои од само два џебови (бикуспиден аортен вентил). Ако веќе не е стеснет, дволисна аортна валвула стеноза во просек дваесет години порано отколку што се применува вообичаено. Ако областа над аортната валвула (т.е. почетокот на аортата) е стеснета, тоа се нарекува суправалвуларна стеноза на аортата. Со стеноза на субвалвуларната аортна валвула, ткивото под срцевиот вентил е стеснето.

Аортна стеноза: прегледи и дијагноза

Ако постои сомневање за стеноза на аортната валвула, лекарот прво прашува за медицинската историја и можните симптоми (анамнеза), на пример:

Колку сте активни? (Понекогаш симптомите на стеноза на аортната валвула не се појавуваат затоа што заболеното лице тешко се движи!)
Дали се чувствуваат се повеќе истрошени во последните неколку месеци?
Замор брзо со физички напор?
Може да чувствувате недостаток на здив додека го правите ова?
Дали неодамна се потрошивте?
Имајте болка или притисок во градите?

Лекарот потоа ќе направи физички преглед. Тој го мери крвниот притисок на пациентот (прилично низок), го чувствува пулсот и го слуша срцето со стетоскоп. Со стеноза на аортната валвула, може да се слушне типичен срцев шум за време на фазата на исфрлање на срцевиот ритам (систолен). Овој срцев шум обично може да се чуе на ниво на каротидните артерии.

Лекарот најдобро може да ја слушне стенозата на аортната валвула со стетоскоп помеѓу второто и третото ребро директно десно од градната коска.

Со цел да се потврди дијагнозата на "стеноза на аортната валвула", дијагнозата базирана на апарат обично се спроведува потоа:

Рентген

На рентген градите, лекарот може да забележи какво било задебелување на wallидот на левата комора или зголемување на аортата. Латерална рендгенска снимка може дури и да ја покаже калцификацијата на аортниот вентил.

Електрокардиографија (EKG)

Обично, ако постои сомневање за стеноза на аортната валвула, исто така, се прави EKG. Задебелување на theидот на левата комора е особено видливо преку типичната нерамна шема.

Ехокардиографија

Ехокардиографијата е ултразвучно скенирање на срцето. Со ова може многу добро да се процени стенозата на аортната валвула и нејзиниот обем. Меѓу другото, се мерат стапката на проток на крв при стегање и количината на крв што срцето ја испумпува. Областа на отворање на вентилот исто така може да се одреди, односно колку аортната валвула сè уште ќе се отвори. Областа на отворање на вентилот (обично три до четири квадратни сантиметри кај возрасни) е важна дијагностичка алатка за утврдување на сериозноста на стенозата на аортната валвула:

Лесна стеноза на аортата: 1,5 - два квадратни сантиметри
Умерена стеноза на аортата: Помеѓу 1,0 и 1,5 квадратни сантиметри
Тешка аортна стеноза: Помалку од еден инч квадрат

За ехокардиографија, испитувачите ја поставуваат ултразвучната сонда на градите (трансторакална, ТТЕ) или ја водат низ хранопроводот веднаш до срцето (транссезофагеален, ТЕЕ). TEE е поблиску до срцето и затоа обезбедува и попрецизни ултразвучни слики.

Стрес-тестови

Лекарите понекогаш гледаат стеноза на аортната валвула на ултразвук, но пациентот нема симптоми. Понекогаш тоа е проследено со прегледи под стрес, на пример со ергометар за велосипед. Под одредени околности, тогаш може да се појават жалби кои бараат понатамошно лекување.

Испитување на срцев катетер

Во прегледот на срцевиот катетер на левото срце, тенка пластична цевка (катетер) обично се вметнува во артерија на зглобот или во препоните и се турка низ аортата до аортната валвула. Лекарите го користат овој тест за да идентификуваат коронарна артериска болест. Ова е особено важно ако се планира замена на срцевиот залисток поради стеноза на аортната валвула. Алтернативно (и во зависност од индивидуалната ситуација) лекарите организираат компјутерска томографија на срцето со медиум за контраст (кардио-КТ).

Прочитајте повеќе за прегледите

Откријте овде кои тестови можат да бидат корисни за оваа болест:

Аортна стеноза: третман

Ако стенозата на аортната валвула е лесна без симптоми, што е можно за околу 50 проценти од пациентите за подолг временски период, прво може да се користи конзервативен (неинвазивен) третман: засегнатото лице треба да избегнува физички напор и да се грижи доволно за себе.

Умерена до тешка стеноза на аортната валвула обично веќе предизвикува симптоми. Ако пациентите со висок степен на аортна стеноза сè уште немаат „поплаки“, тоа е обично затоа што тие несвесно се грижат физички за себе да не се појават поплаки. Доколку се присутни дополнителни симптоми кај такви пациенти (како што е патолошки стрес-тест, итн.) И кај симптоматски пациенти, се препорачува хируршка терапија.

Аортна стеноза: TAVI и хирургија

Лекарите користат различни процедури за стеноза на аортата:

Замената на аортната валвула е особено честа кај стекнатите стенози. Лекарите или работат на отворено срце или ставаат нов вентил на минимално инвазивен начин како дел од испитувањето на срцевиот катетер (ТАВИ = Имплантација на аортната валвула на Транскатетер). Помладите пациенти со низок ризик од операција обично се оперираат отворено. Лекарите особено се залагаат за операција доколку се потребни дополнителни интервенции, како што е бајпас.

Операцијата Рос главно се изведува кај деца со вродена стеноза на аортата, но исто така и кај возрасни и млади и средовечни лица. Аортната валвула се заменува со белодробна валвула, која седи помеѓу десната комора и големата пулмонална артерија. Ова за возврат се заменува за трансплантација. Постапката има многу предности (долг век на траење на вентилот, добра хемодинамика), но е многу сложена и бара донаторски вентил.

Ако не може да се изврши операција, на пример поради старост и придружни болести, лекарите препорачуваат ТАВИ. Како дел од испитувањето на срцевиот катетер, тие го водат новиот, сè уште свиткан вентил (обично биолошки вентил суспендиран од стент од метална мрежа) на катетер до аортниот вентил. Таму балон ја оттурнува металната мрежа, што конечно го закотвува вентилот помеѓу комората и аортата. Со цел новиот вентил да има простор, стенозата на аортната валвула е проширена претходно со помош на мал балон (дилатација на балон).

Само дилатација на балон (балон валвулопластика) се користи и кај деца со вродена стеноза на аортната валвула. Замената на вентилот е проблематична тука бидејќи не може да расте со детето. Со стекната стеноза на аортната валвула, дилатацијата на балонот има висока стапка на релапс (стапка на повторување). Затоа, лекарите го користат овој метод само во итни случаи со цел да се премости времето до последната терапија.

Аортна стеноза: лекови

Дополнителна терапија со лекови има за цел да ги подобри симптомите до операцијата. Особено, последиците од стенозата на аортната валвула - срцева слабост и срцеви аритмии - се ставаат под контрола, на пример, со бета блокатори, срцеви гликозиди или дури и вода таблети (диуретици). Долгорочен ефективен третман не е можен со лекови, стенозата мора да се отстрани во секој случај.