Примарна и болничка нега - Ажурирајте ја неухранетоста
ДОИ: https://doi.org/10.4414/phc-d.2019.10133
Публикација: 2 октомври 2019 година
Prim Hosp Care Allg Inn Med. 2019; 19 (10): 320-323
Селина Бернет а, Лоренс Гентон б, Клаудија Кригер в, Филип Шутц а
Приклучоци тастатура_arrow_up тастатура_рола_долу
болница во Арау Кантонал; б Универзитетска болница во vaенева; c Kantonsspital St. Gallen
Неисхранетоста е вообичаена и сè поголем проблем кај растечката популарност на полиморбидна, постара популација. Во продолжение, би сакале да разговараме за неколку точки кои се однесуваат на неухранетост и да разгледаме посебна форма - синдром на кратко црево. Исто така, би сакале накратко да воведеме нови возбудливи концепти за улогата на микробиомот во неухранетост.
Некои принципи на неухранетост
До 30% од пациентите во болничко опкружување имаат зголемен ризик од неухранетост [1], поради што неухранетоста стана важна тема во стационарните услови. Полиморбидните пациенти, кои често се предиспонирани поради нивната имобилизација и хроничниот тек на болеста, се особено погодени.
Кои се патофизиолошките причини за неухранетост?
Што значи неухранетост за пациентите?
Неисхранетоста е поврзана со лоши резултати (подолг престој во болница, зголемени стапки на ре-хоспитализација, понизок квалитет на живот) и со поголем ризик од инфекции и морталитет [1, 3-5]. Спречувањето на неухранетост или нејзино третирање што е можно подобро е од централно значење.
Употребата на нутриционистичка терапија се чини интуитивно точна. Сепак, од патофизиолошка гледна точка, постојат различни индикации дека пребрзо исправување со премногу исхрана во акутната фаза на болеста, исто така, може да биде штетно ("прекумерно хранење").
Во 2016 година, група експерти развија алгоритам за исхрана кој може да се користи во клиничко опкружување и првенствено се заснова на физиолошки размислувања (слика 1) [6].
цел екран Илустрација 1: Адаптиран алгоритам според консензус на експертската група [6]. Препечатено од Bounoure L, et al. Откривање и лекување на медицински пациенти со ризик од неухранетост: Предложени процедури засновани на потврдени упатства. Исхрана. 2016; 32 (7-8): 790-8., Со дозвола од Елсевиер.
Прво на сите, важно е да се идентификуваат пациентите со ризик. Можна алатка за скрининг е резултатот од нутриционистички ризик (НРС 2002; Вклучува болест. Ако резултатот е покачен, постои ризик од неухранетост. Потребата од индивидуална нутриционистичка терапија се дискутира во интердисциплинарен тим. Потоа, нутриционистичката терапија ескалира во фази според алгоритмот, во зависност од успехот. Индивидуалните цели на третманот се дефинираат според тежината на болеста.
Неисхранетоста е често резултат на различни фактори кои се здружуваат кај хронично болни пациенти. Сепак, постојат и специфични клинички слики кои можат да доведат до нарушување на ресорпција во цревата и - доколку не се лекува соодветно - до неухранетост, како што е синдром на кратко црево.
Синдром на кратко црево - специфичен пример за неухранетост
Синдромот на кратко црево опишува форма на слабост на дебелото црево што може да резултира од релевантно скратување на дебелото црево (на пр. Постоперативно). Според Германското друштво за нутриционистичка медицина (ДГЕМ), слабоста на дебелото црево е дефинирана како неможност да се одржи рамнотежата на протеините, енергијата, течностите и микроелементите, поради ограничениот капацитет на ресорпција на цревата. За обемот на цревната слабост, како и за соодветното планирање на терапијата, клучно е колку преостанато црево е функционално.
Кај луѓето, апсорпцијата на хранливи материи и витамини се одвива скоро исклучиво во тенкото црево (2/3 јејунум, 1/3 илеум); во дебелото црево, водата главно се вади од сеуште многу течната столица. По хируршка ресекција или функционално губење на тенкото црево (на пример, поради тумор или цревна исхемија), се јавува недостаток на хранливи материи и се јавува дехидрација - две потенцијално фатални компликации. Исто така, може да се појават и холошка дијареја, масни столици со губење на витамини растворливи во маснотии, камења во бубрезите и остеопороза. Должината на преостанатото тенкото црево по операцијата овозможува да се извлечат заклучоци за потребната нутритивна терапија. Доколку преостанатото тенкото црево е долг 1 m и континуитетот на дебелото црево е зачуван, на пациентот обично не му треба долготрајна парентерална терапија со исхрана.
Изгледи: Улогата на трансплантациите на микробиом и столче како терапевтски опции?
Целиот наш микробиом сочинува околу 1 кг телесна тежина и се наоѓа во целото црево, пред се во дебелото црево. Имаме околу исто толку бактерии во цревата, колку што нашето тело има клетки [8]. Затоа не е изненадувачки што овие играат голема улога во нашата исхрана. Додека улогата на микробиомот во дебелината е добро проучена, сега има нови возбудливи сознанија за неухранетост.
Во земјоделските науки, про и антибиотиците се користат со децении за да се оптимизира растот на добитокот. Студија на Смит и сор. [9] го испитал развојот на телесната тежина на глувците кои добиле трансплантација на столче од неухранети малависки близнаци во споредба со глувците кои добиле столче од близнаци партнери со нормална тежина. Откриено е дека оние глувци кои добиле измет на неухранет близнак развиле неухранетост додека ја примале истата диета. Контролната група со измет на нормалното пондериран близнак не разви недоволна исхранетост.
Блантон и сор. [10] исто така, призна дека додавањето на пет соеви на бактерии кај неухранети глувци може да ја зголеми мускулната маса и тежината. Од ова може да се заклучи дека промените во составот на нашите цревни бактерии имаат одлучувачко влијание врз нашиот нутриционистички статус.
Студиите врз луѓе покажаа дека кај пациенти со нормална тежина во споредба со дебели и аноректични пациенти има променет состав и разновидност на цревни бактерии [11-15].
Значи, употребата на про и антибиотици може исто така да ја подобри состојбата на исхраната кај луѓето?
Ова беше целта на различните контролирани рандомизирани студии кај деца [16–18]. Резултатите беа контрадикторни и не можеше да се забележи ефект од употребата на антибиотици за зголемување на телесната тежина. Употребата на Synbiotic 2000 Forte (комбинација на бактерии и пребиотици кои го поттикнуваат растот на бактериите) за нутриционистичка терапија исто така не покажа ефект.
Но, што е со трансплантацијата на столче, што веќе беше успешно во моделот на глувче?
Доказите за трансплантација на столче за повторливи клостридијални инфекции и за третман на Кронова болест се прикажани во различни студии [20-22]. Терапијата за основната болест резултираше и во подобрување на неухранетоста и зголемување на телесната тежина.
Што се однесува до терапијата на неухранетост кај други болести, досега немаат клинички податоци.
Дури и ако ситуацијата на студијата не е јасна до сега, микробиомот сигурно игра важна улога во нашиот нутриционистички статус. Како точно овој факт може да се користи терапевтски во иднина, се надеваме дека ќе покажеме во идните студии - curубопитни сме!
заклучок за пракса
• Многу пациенти во клинички услови имаат зголемен ризик од неухранетост. Систематскиот скрининг е важен за да се идентификуваат овие пациенти.
• Треба да се бараат причини за лекување и, доколку е соодветно, треба да се воспостави нутриционистичка терапија. Алгоритам за терапија може да биде корисен овде.
• Во случај на специфични нарушувања во цревата, на пример, синдром на кратко црево, важно е патофизиолошко разбирање со цел да се започнат точните терапевтски чекори. Преостанатата должина на цревата е прогностички од најголемо значење.
• Новите податоци кај животните и луѓето покажуваат дека микробиомот најверојатно ќе игра улога во неухранетост. Промената во микробиомот преку насочени трансплантации на столче и употребата на про и антибиотици се интересен потенцијален нов терапевтски пристап.
Кредити
Адреса за преписка
Проф. медицински Филип Шуц
Раководител на општа интерна и итна медицина
Кантоналска болница Арау АГ
Телстрасе 25
CH-5001 Арау
philipp.schuetz [at] ksa.ch
литература
1 полиња S, et al. Здружение на нутриционистички ризик и неповолни медицински исходи во различна медицинска болничка популација. Исхрана. 2015 година; 31 (11-12): 1385-93.
2 полиња S, et al. Откривање на врската помеѓу неухранетост и несакани клинички резултати: Здружение на акутни и хронични мерки на неухранетост со биомаркери на крв од различни -патофизиолошки држави. Ен Нутр Метаб. 2016 година; 68 (3): 164-72.
3 Вилет С, и др. Негативно влијание на хипокалоричното хранење и енергетскиот биланс врз клиничкиот исход кај пациентите со ICU. Клин Нутр. 2005; 24 (4): 502-9.
4 Казаер пратеник и др. Рана наспроти доцна парентерална исхрана кај критично болни возрасни лица. N Engl J Med. 2011; 365 (6): 506-17.
5 Lim SL, et al. Неисхранетост и неговото влијание врз трошоците за хоспитализација, должината на престојот, реадмисијата и 3-годишната смртност. Клин Нутр. 2012 година; 31 (3): 345-50.
6 Bounoure L, et al. Откривање и лекување на медицински стационари со или изложени на ризик од неухранетост: Предложени процедури засновани на проверени упатства. Исхрана. 2016 година; 32 (7-8): 790-8.
7 Матарезе ЛЕ. Исхрана и оптимизација на течности за пациенти со синдром на кратко црево. ЈПЕН Ј Родител Ентерал Нутр. 2013; 37 (2): 161-70.
8 Испраќач Р, Фукс С, Мило Р. Дали навистина сме многу побројни? Повторно прегледување на односот на бактериите и домаќините на клетките кај луѓето. Мобилен 2016 година; 164 (3): 337-40.
9 Смит МИ и др. Добри микробиоми на малавски двојни парови несогласни за квашиоркор. Наука 2013 година; 339 (6119): 548-54.
10 Blanton LV, et al. Цревни бактерии кои спречуваат нарушувања во растот пренесени од микробиота од неухранети деца. Наука 2016 година; 351 (6275).
11 Гентон Л, Кани ПД, Шренцел Ј. Промени на цревната бариера и цревната микробиота во ограничување на храната, лишување од храна и трошење на протеинска енергија. Клин Нутр. 2015 година; 34 (3): 341-9.
12 Tremaroli V, Kovatcheva-Datchary P, Backhed F. Улога за микробиотата на цревата во бербата на енергија? Добро 2010; 59 (12): 1589-90.
13 Ley RE, et al. Микробна екологија: микроби кај човечки црева поврзани со дебелина. Природа. 2006; 444 (7122): 1022-3.
14 Turnbaugh PJ, et al. Цревен микробиом поврзан со дебелината со зголемен капацитет за берба на енергија. Природа. 2006 година; 444 (7122): 1027-31.
15 Гордон ЈИ и др. Човечката микробиота на цревата и недоволната исхрана. Sci Transl Med. 2012; 4 (137): 137ps12.
16 Berkley JA, et al. Дневна профилакса на ко-тримоксазол за да се спречи смртноста кај деца со комплицирана тешка акутна неухранетост: мултицентрично, двојно слепо, рандомизирано испитувано плацебо-контрола. Lancet Glob Health. 2016 година; 4 (7): e464-73.
17 Трехан I и др. Антибиотици како дел од управувањето со тешка акутна неухранетост. N Engl J Med. 2013; 368 (5): 425-35.
18 Isanaka S, et al. Рутински амоксицилин за некомплицирана тешка акутна неухранетост кај деца. N Engl J Med. 2016; 374 (5): 444-53.
19 Керац М, et al. Пробиотици и пребиотици за тешка акутна неухранетост (студија ПРОНУТ): двојно слепа ефикасност, рандомизирано контролирано испитување во Малави. Лансет. 2009; 374 (9684): 136-44.
20 Cui B, et al. Трансплантација на фекална микробиота преку средно црево за огноотпорна Кронова болест: резултати од испитување за безбедност, изводливост и ефикасност. Ј Гастроентерол Хепатол. 2015; 30 (1): 51-8.
21 Ehlermann P, Dosch AO, Katus HA. Донаторски фекален трансфер за повторувачка дијареза поврзана со Clostridium difficile при трансплантација на срце. Трансплантација на срцеви бели дробови. 2014; 33 (5): 551-3.
22 Аланг Н, Кели ЦР. Зголемување на телесната тежина по трансплантација на фекална микробиота. Отворен форум зарази дис. 2015 година; 2 (1): ofv004
Објавено под лиценца за авторски права
"Наведи извор - некомерцијално - без деривати 4.0".
Нема комерцијална повторна употреба без дозвола.
Погледнете: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/