ПРИРАЧНИК ЗА ДОКТОР. Патека за третман на Програмата за управување со болести Дијабетес мелитус тип 2
ДОКТОРСКИ ПРИРАЧНИК Третман на патека за Програма за управување со болести Дијабетес мелитус Тип 2 Статус: 2 јуни 2015 година
Прирачник за лекар за Програмата за управување со болести Дијабетес мелитус Тип 2 заклучно со 2 јуни 2015 година
ИМПРИНТ Сопственик/издавач на медиуми: Steiermärkischegebietskrankenkasse, 8010 Грац, Јозеф-Понграц-Платц 1 Одговорен за содржината: Прим. Рајнхолд Понграц, Помош за регионален фонд за здравствено осигурување на МБА Штаерјан: маг. Герхард Хофер, универзитет СДГК.Д. Уве Лангсенсенхенер, СТГКК Маг. (ФХ) Силке Мајер, СТГКК Прив.-Доз. Д-р Роберт Соуерман, HVB Распоред: Steiermärkischegebietskrankenkasse Edition: 3-то издание, јуни 2015 година Предмет на грешки и погрешни отпечатоци. Сите права се задржани. Му благодариме на Австриското здружение за дијабетес, особено на Унив.-Проф. Д-р Thomas C. Wascher за добрата соработка во координирањето на патиштата за третман. Информациите се однесуваат на докази и упатства заклучно со октомври 2014 година. Сите лични назнаки се дадени само во една родова форма заради полесна читливост и важат подеднакво за мажи и жени.
Патеки за терапија/третман Прирачник за лекар 3 ТЕРАПИЈА/ТРЕТМАНСКИ ПАТИ 15
Прирачник за лекар Терапија/Патеки за третман ЦЕЛИ НА ТЕРАПИЈА ЗА ПАЦИЕНТИ ЗАВИСНИ ОД ОСНОВАТА ГОДИНА И LИВЕТЕ ОКОЛНОСТИ Табела на проток: Цели на терапијата Слика 1: Цели на терапијата Договорот за целите на терапијата е основен елемент на програмата за управување со болеста. Индивидуалната ситуација на пациентот игра исто толку улога како и одлуката на пациентот да ја поддржи оваа цел на терапијата. Важно е да се спореди проценката на ризикот со животната ситуација и планирањето на пациентот, а потоа да се формулираат целите. 16
Патеки за терапија/лекување Прирачник за лекар Во основа, може да се разликуваат следниве цели на терапија, кои зависат од возраста и придружните болести на пациентот: Превенција и терапија на тешка метаболичка нерамнотежа, симптоми на болест (на пр. Полиурија, полидипсија, замор), вклучувајќи избегнување на невропатски симптоми и минимизирање на Несакани ефекти на терапијата. Одржување или враќање на квалитетот на животот и зголемување на вештините (зајакнување) на погодените во справувањето со болеста. Намалување на зголемениот ризик од срцев, цереброваскуларен и друг макроангиопатски морбидитет и морталитет. Сеопфатната грижа и терапија за дијабетес, земајќи ги предвид сите променливи варијабли, го намалува ризикот од комбинирани тврди крајни точки за
25% 23 Избегнување на синдром на дијабетична нога со невро-, ангио- и/или остеопатски лезии. Избегнување на микроваскуларни компликации (слепило, дијализа, невропатија) кај пациенти кои, поради претпоставениот животен век, може да бидат погодени со голема веројатност. Планирањето на терапијата веројатно треба да се спроведе заедно со роднини: Договор за индивидуалните целни вредности Договор за периодот во кој треба да се постигнат овие целни вредности Дефиниција на меѓусебните улоги и задачи за да се постигнат целите на терапијата Воспоставете индивидуален договор за терапија 1. Целна вредност на шеќерот во крвта: Одредување на целното намалување на шеќерот во крвта може да се направи само индивидуално за секој пациент, врз основа на очекуваниот однос корист-штета. Треба да се земат предвид параметрите како што се очекуваното траење на животот, времетраењето на дијабетесот, истовремените болести, евентуално постоечките кардиоваскуларни болести, ризикот од хипогликемија, изводливоста и напорот на потребните интервенции, како и ставот и желбите на пациентот. 24.25 17
Патеки за терапија/лекување Прирачник за лекар Неколку примери за помош се дадени подолу за да станете без чад: Телефон без пушење во Австрија: 0800 810 013 Без чад со кликнување на глувчето на www.endet-aufatmen.at Список на сите амбулантски и болнички понуди можете да најдете на: http: // rauchfrei.at/aufhoeren/weiter-beratungsangebote-in-oe/ambulante-beratung/ 5. Проверки: Редовни контроли на очите, стапалата и бубрезите се неопходни за да се избегнат придружни и секундарни болести како што се синдром на дијабетична стапало, дијабетична ретинопатија и дијабетична нефропатија, за да се избегне. Ова треба да се прави најмалку еднаш годишно. Исто така, особено е важно лекарот што лекува да ги потсети пациентите дека и тие самите редовно ги прегледуваат стапалата. 21-ви
Прирачник за лекар Терапија/Патеки за третман ТЕРАПИЈА НА КЛУЧНИОТ ГЛУКОЗЕН ПРЕГЛЕД: Спроведување на терапија за намалување на шеќерот во крвта Слика 2: Терапија за намалување на шеќерот во крвта 22
Прирачник за доктор за терапија/патеки за третман ДИЈАБЕТСКИ СПЕЦИФИЧНИ КОМБИНИРАНИ И ПОСЛЕДНИ БОЛЕСТИ Дијабетичен синдром на стапало Табела на проток на дијабетична нога: Синдром на дијабетична нога Слика 5: Синдром на стапало на дијабетес
Патеки за терапија/третман на лекари за лекари Нега на стапалата Пациентите во категоријата со висок ризик треба редовно да се грижат од структуриран, обучен специјалист за третман на стапала. Обуката се одвива според наставната програма на федералниот еснаф, која е специјално насочена кон грижа за синдромот на дијабетична нога. Особено, калусите, патолошките промени на ноктите и кожата треба да се третираат од обучени подотичари, особено ако пациентите веќе не се во можност да ги исечат сопствените нокти на безбеден начин. 206 Терапија на невропатска болка Трициклични антидепресиви (КИ: за синдром на долг QT), особено амитриптилин, антиконвулзиви како прегабалин (посиромашен доказ за габапентин) и СНРИ, како што е дулоксетин, се достапни за третман на невропатска болка. 207 48
Патеки за терапија/патеки за третман Прирачник за лекар Дијабетична ретинопатија 208.209 График на проток: Дијабетична ретинопатија Слика 7: Дијабетична ретинопатија Дијабетична ретинопатија е важна и потенцијално сериозна специфична васкуларна компликација на дијабетес за погодените. Преваленцата е тесно поврзана со времетраењето на дијабетисот. Други фактори на ризик се истовремено присуство на нефропатија, хипертензија и неконтролирана хипергликемија. Катаракта и други болести на очите, исто така, се јавуваат почесто или порано кај луѓе со дијабетес. Скрининг за дијабетична ретинопатија Методот на скрининг по избор е преглед на дно по дилатација на зеницата. Дијабетичарите тип 2 треба да бидат прегледани за дијабетична ретинопатија веднаш по дијагнозата. Доколку наодите се нормални и ако постои дијабетична ретинопатија, се препорачуваат годишни прегледи. Доколку напредува дијабетичната ретинопатија или се појават промени што го загрозуваат видот, пократки контролни интервали се 49
Патеки за терапија/лекување Прирачник за лекар Дијабетична нефропатија Графикон за проток: Дијабетична нефропатија Слика 8: Дијабетична нефропатија 51
Библиографија Прирачник за лекар 4 ЛИТЕРАТУРСКА СПИСОК 55