Проблеми со метаболизмот кај деца на мајки со дијабетес - Итна клиничка болница за деца - М.
Проблеми со метаболизмот кај деца на мајки со дијабетес
I. Фактори на мајката: Степенот на заболување на новороденчето кај дијабетична мајка е поврзан со времетраењето, тежината и медицинската контрола на мајчиниот дијабетес. Затоа, основните точки во историјата на мајката се:
Класа на дијабетес по класификација на белата боја (зголемување на сериозноста од A-R),
Б. Третман (диета, инсулин, орални хипогликемии, итн.)
В.Поминато време од последната инјекција на инсулин пред раѓањето, бидејќи тоа влијае на мајчината глукоза во крвта
D. Количина и вид на течности i.v. администриран за време на трудот и протерувањето
E. Проценета гестациска возраст
F. Степен на контрола на гликемијата за време на бременоста, преку HbA1C и/или долгорочно следење на гликозата во крвта, дома
II. Вродени аномалии: Бидејќи инциденцата на вродени аномалии е зголемена кај деца со дијабетични мајки, неопходен е темелен физички преглед. Инциденцата на вродени абнормалности на срцето и ЦНС, како што се аненцефалија, спина бифида, микроцефалија, синдром на опашка регресија е особено висока. (Ова признание има важни импликации за советување на жени со дијабетес што родиле или адолесценти со дијабетес.)
III.SDR: Новороденчињата од мајки со дијабетес имаат поголем ризик од развој на респираторен дистрес синдром отколку кај повеќето деца од недијабетични мајки со споредлива гестациска возраст. Во текот на првите часови од животот, повеќето новороденчиња на мајки со дијабетес треба внимателно да се следат за оваа состојба и да се третираат навремено.
IV. Хипогликемија: Според некои студии, инциденцата на хипогликемија кај новороденчиња кај мајки со дијабетес е околу 50%. Оптимално е итно испорака на крв од папочната врвца за дозирање на реалното ниво на гликоза во плазмата. Колку е повисоко нивото на гликоза во крвта во кабелот, толку е поголема веројатноста дека новороденчето ќе развие хипогликемија во првите часови од животот.
Инциденцата на хипогликемија е максимална на возраст од 1 - 4 часа, по намалувањето на гликозата во плазмата по прекинот на внесувањето на глукоза во мајката (види слика). Кај асимптоматски новороденчиња, реалното ниво на плазма треба да се следи на 1, 2, 4, 6, 9, 12 и 24 часа. Поради нивната неточност, тестовите за Chemstrip не се препорачуваат за оваа намена. Хипогликемијата кај новороденчиња кај мајки со дијабетес е обично минлива и лесно се лекува. (видете дел за хипогликемија).
Сите новороденчиња без респираторен дистрес треба да се хранат со шишиња или да се извадат пред возраст од 2 часа. Ако клиничката состојба на овие деца не дозволува или ако не толерираат ентерално хранење до возраст од 2 часа, се смета дека може да се започне инфузија со 10% гликоза.
V. Хипокалцемија: Новороденчињата треба да се следат за хипокалцемија, која често се јавува во текот на првите 24 часа. (видете дел за хипокалцемија)
VI.Полицитемија: Хематокрит во крвта на капиларите треба да се добие на возраст од 4-6 часа, бидејќи кај новороденчињата на мајки со дијабетес, инциденцата на хипервискозитет е поголема. Вредности> 65% од хематокритот мора да бидат проследени со непосредно повторување на мерењето во периферната венска крв - „централен“ хематокрит. (види дел полицитемија/хипервискозитет)
Cornblath M & Schwartz R. Нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати кај новороденчињата (ед 3) Филаделфија: В.Б. Саундерс, 1991 година.
Ширина ЈА. Фетални ризици и новородени компликации на дијабетес мелитус. Во Броди СА, Уеланд К, Насе Н. Ендокрини нарушувања во бременоста. Norwalk, CN: Appleton & Lange, 1989: 273-297.
Препораки за тестирање на гликоза во крвта кај новороденчиња
* Во „микропрограм“ со про transparentирна кожа што може да се оштети, размислете за намалување на бројот на одредувања на гликоза во крвта со следење на гликозуријата со помош на стапчиња. Бидејќи овие новороденчиња секогаш имаат глукоза, хипергликемијата е почеста.
Слика: Сериозни промени во шеќерот во крвта веднаш по раѓањето. Групата мајки со гестациски дијабетес имале абнормални тестови за толеранција на глукоза во вена, но не примале инсулин. Обрнете внимание на зголемените почетни нивоа кај овие мајки. (Адаптирано од Мекан и др., N Engl J Med. 1966; 275: 1, со дозвола.)