Професионална астма

Астма е синдром кој се карактеризира со опструкција на протокот на воздух кој варира значително, и спонтано и под третман. астматичари манифестира одреден вид на воспаление на дишните патишта, што ги прави многу пореактивни на широк спектар на активирачи во споредба со нестатиците, предизвикувајќи прекумерно стеснување со последователно намалување на протокот на воздух и симптоматско отежнато дишење и диспнеа. Стеснување на дишните патишта обично е реверзибилна, но кај некои пациенти со хронична астма, може да има елемент на неповратна опструкција на дишните патишта. Големата преваленца на астма на глобално ниво, големиот товар на пациентите и високите трошоци за здравствена заштита доведоа до обемни истражувања за механизмите и третманот на астмата.

Професионална астма или професионална астма е форма на астма специјално предизвикана од изложеност на агент присутни исклучиво на работа.

Тековна дефиниција за професионална астма: болест која се карактеризира со променливо ограничување на протокот на воздух и/или хиперреактивност на дишните патишта поради причини и услови што може да се припишат на одредена професионална средина и да не претставуваат стимули (со кои се соочува лицето) контакт) надвор од работното место.
Овој вид на астма е релативно чест и може да влијае на 10% од младите возрасни лица. Астмата влошена од професијата се смета за постоечка астма која се влошува на работа со изложеност на иританти (хемиски или физички) и респираторни алергени. Астматските симптоми што се јавуваат при работа може да укажуваат на форма на астма предизвикана или влошена од инхалирани иританти присутни на тој простор. Оваа професионална болест е честа, но има и многу непријавени случаи. Исто така, до една четвртина од случаите на астма кај возрасните се во корелација со професијата, што е важно јавно-здравствено прашање.

Најчести алергени соединенија се: житарици и струготини, стриптизери за заварување, латекс, животни, изоцијанати и алдехиди.
Професии поврзани со астма се: спрејови, медицински персонал, хемичари, пекари, земјоделци, заварувачи, работници на дрво.

Од клиничка гледна точка професионална астма има циклична еволуција. Пациентите се во добра состојба кога ќе пристигнат на работа, симптомите се појавуваат на крајот од програмата, напредуваат по напуштањето на работата и потоа се повлекуваат. За време на празниците и викендите, пациентите се во добра состојба. Ако изложеноста се отстрани во првите 6 месеци од симптомите, обично се јавува целосно закрепнување. Поупорните симптоми доведуваат до неповратни промени во дишните патишта, попреченост и на крајот смрт, поради што се важни раното откривање и избегнување.

Класификација според патогени механизми

Имунолошки или алергиски: со латентен период;
Неимуни (асима предизвикана од надразнување или синдром на реактивна дисфункција на дишните патишта): нема латентен период; може да се појави по единечна или повеќекратна изложеност на високи концентрации на неспецифични надразнувачи.

Имунолошки тип е професионална астма предизвикана од имунолошка сензибилизација, со латентност и без симптоми.

распространетоста

Професионална астма спаѓа во категорија состојби познати како професионални респираторни заболувања, вклучително и бројни патологии предизвикани од работа, како што се ринитис и ларингитис, трахеит, бронхитис и бронхиолитис, хронично опструктивно белодробно заболување, рак на белите дробови и интерстицијални заболувања ( белодробна фиброза и грануломатоза).

Иако и лекарите и лаичката јавност се свесни за постоењето на други професионални белодробни заболувања како што се силикоза и азбестоза, професионална астма, во споредба со другите професионални заболувања на белите дробови, има најголема преваленца во индустријализираните земји. Резултатите во однос на значењето на професијата/професијата како причина за астма варираат во зависност од употребената дефиниција и методите што се користат при изборот на пациентите. Покрај тоа, луѓето кои развиваат професионална астма често ја напуштаат индустријата каде што започнала болеста (ефект на здрав работник), понекогаш дури и пред да се дијагностицира. Општо земено, астмата влијае на околу 5-10% од светската популација и се проценува дека од 2% до 15% од астмата би било професионално потекло.

Инциденца професионална астма исто така варира во зависност од специфичните изложености. Во случај на оние кои работат со лабораториски животни, пријавената инциденца на професионална астма е 8-12%, во случај на пекари е 7-9%, а во случај на медицински персонал (со изложеност на латекс) има вредност од 1-4%. Овие проценти значително се разликуваат во зависност од цитираните студии. Земјоделците, сликарите, оние кои работат со пластика или гума и луѓето од областа на санитарните услови (домари, мијачи на прозорци, оние кои чистат оџаци или патишта) имаат зголемен ризик од астма. Употребата на производи за прскање е поврзана со поголем ризик од развој на астма отколку со употреба на други супстанции за чистење. Најчестите средства за чистење кои се вклучени во појавата на професионална астма се белилата врз основа на хлор, амонијакот и освежувачите за простории за прскање.

Етиологија

Приближно 300 супстанции се поврзани со професионална астма и тие можат да се класифицираат во 2 групи:

соединенија со висока молекуларна тежина кои предизвикуваат астма преку имунолошки механизми и
соединенија со мала молекуларна тежина кои служат како хаптен или кои можат да ослободат бронхоконстриктивни супстанции.

Најважните соединенија кои припаѓаат на првата група се: прашоци од зеленчук или дрво (даб, кедар, пченица, брашно, зрна од зелено кафе, семе од рицинус), фармаколошки агенси (антибиотици, пиперазин, циметидин), биолошки ензими (детергенти), ензими на панкреасот и Bacillus subtilis), прашина од животни и инсекти, серуми и секрети (примери: лабораториски животни, кокошки, ракови, ракчиња, остриги, муви, пчели и молци.

Од групата на соединенија со мала молекуларна тежина кои најчесто учествуваат во производството на бронхоспазам се: метални соли (платина, хром, ванадиум и никел), хемикалии и пластика (толуен диизоцијанат, фтална киселина анхидрид, тримелитичен анхидрид, персулфати, етилендиамин). фенилендиамин, ахидрокарбонамиди, разни бои, формалдехид). Хемикалии како што се толуен диизоцијанат и триметил анхидрид може да доведат до сензибилизација, независно од атопијата.

патофизиологија

Како и кај детската астма, професионална астма тоа произлегува од интеракцијата на повеќе генетски и еколошки фактори. Некои од познатите фактори на животната средина вклучуваат траса, времетраење, интензитет на изложеност и супстанција/агенс на која е изложено лицето. Користејќи ја дефиницијата дадена погоре, професионалната астма може да се подели на два вида: со имунолошки причини (поврзани со латентен период) и со не-имунолошки причини. Агентите поврзани со имунолошка причина можат дополнително да се разложат на агенси со висока молекуларна тежина, обично алергени како што се протеини од лабораториски животни, брашно или растенија и агенси со мала молекуларна тежина, обично хемикалии како што се изоцијанати, биоциди или лекови.

1. Професионална астма со латентност:

2. Професионална астма без латентност:

Механизмите на астма предизвикани од акутни надразнувачи се слабо разбрани. Ова е неимунолошки индуцирана астма која се јавува без латентен период и обично се јавува после а кратко и интензивно изложување на инхалација, проследено со акутен почеток на постојани респираторни симптоми и хиперреактивност на дишните патишта. Се претпоставува дека се јавува обемна денудација на епителот на дишните патишта, што предизвикува воспаление на дишните патишта со: губење на релаксирачки фактори добиени од епителот, изложеност на нервни завршетоци со појава на неврогено воспаление и неспецифично активирање на мастоцитите со ослободување на воспалителни медијатори и цитокини. Амонијак, хлор и сулфур диоксид се најчестите причини за овој вид на астма.

знаци и симптоми

Симптомите на професионална астма се слични на симптомите на други видови на астма. Знаците и симптомите може да вклучуваат:

отежнато дишење (понекогаш само ноќе),
кашлица,
диспнеа и
сензација на стегање на градите.

ринореа,
назална конгестија,
иритација на очите со кинење.

Во случај на професионална астма предизвикана од агенси со висока молекуларна тежина, на појавата на астматични симптоми често му претходи (од една година или повеќе) ринитис или риноконјуктивитис. Од друга страна, кај астма предизвикана од акутни надразнувачи, изложеноста е типична (акутна, единствена и екстремна) што често вклучува несреќа или истурање на хемикалија. Нема латентен период, опструкцијата на дишните патишта е непосредна или во рок од неколку часа по изложувањето.

Симптоми на професионална астма тие зависат од вклучената супстанција, времетраењето и фреквенцијата на изложеноста, но и од други фактори. Симптомите може да се влошат во текот на неделата, со подобрување или дури и исчезнување за време на викендот или за време на празници/одмори, повторно се појавуваат по враќањето на работа. Исто така, симптомите можат да се појават и на работа, но и дома. Друга можност е симптомите да се појават во моментот на изложеност на супстанца (алерген што предизвикува појава на специфични астматични манифестации), на работа или може да се појават по период на редовно изложување на таа супстанца. Симптомите сè уште може да продолжат откако ќе престане изложеноста на активирањето. Колку е подолго изложувањето на супстанца што предизвикува астма, толку е поголема веројатноста за развој на постојани или дури трајни симптоми на астма.

до пациенти со професионална астма со период на латентност, имаше подобрување на симптомите во 70% од случаите по 24-48 часа отсуство од работа. По 7-10 дневен одмор, симптомите се олеснија кај приближно 90% од пациентите. Постојат три типа на одговори: рано, доцна и двојно.

Раните одговори се појавуваат неколку минути по изложувањето, достигнуваат максимална сериозност за 30 минути и се решаваат за 1-2 часа.
Доцните одговори може да се појават по 4-6 часа, достигнувајќи максимум по околу 8 часа и да се решат по 24 часа.
Двојните одговори вклучуваат и рани одговори со целосно или скоро целосно закрепнување, проследено со доцна фаза.

Кога е потребно специјализирано терапевтско однесување

Потребна е специјалистичка медицинска консултација доколку симптомите се влошуваат. Тешки напади на астма можат да бидат опасни по живот. знаци и симптоми напад на астма кои бараат итен третман се:

брзо влошување на диспнеа или отежнато дишење,
недостаток на подобрување на симптомите по администрација на бронходилататори со кратко дејство,
диспнеа при низок напор или дури и во мирување.

При презентирање се препорачува посета на лекар респираторни проблеми, како што се кашлање, отежнато дишење или диспнеа. Респираторните нарушувања можат да бидат знак на астма, особено ако симптомите се влошат со текот на времето или има егзацербации поради изложеност на одредени надразнувачи/предизвикувачи.

Фактори на ризик

Изложеноста го зголемува ризикот од развој на професионална астма. Покрај тоа, ризикот е зголемен во следниве ситуации:

Различни алергии, алергиски болести (алергиски или професионален ринитис, алергиски конјунктивитис, атопичен дерматитис) или астма веќе дијагностицирани: Овие можат да бидат причина за зголемен ризик, иако има многу алергиски или астматичари кои вршат активности што вклучуваат изложеност на иританти на белите дробови и асимптоматски;
Херокодерална (или семејна) историја на алергии или астма: родителите можат да пренесат генетска предиспозиција за астма на своите деца;
Спроведување на дневни активности околу познати предизвикувачи на астма: постојат супстанции со иритирачки ефект врз белите дробови кои можат да бидат активирачи на астма;
Пушење: го зголемува ризикот од развој на астма, особено ако е поврзано со изложеност на одредени надразнувачи на дишните патишта.

компликации

Колку е подолго изложувањето на супстанца што предизвикува професионална астма, симптомите ќе станат потешки, што бара подолг период на олеснување по прекинот на изложеноста на надразнувачот. Во некои случаи, изложеноста на агенси што се пренесуваат преку воздухот како предизвикувачи на астма може да предизвика трајни промени во белите дробови, што резултира со респираторна попреченост (респираторна слабост), па дури и смрт.

превенција

Тоа е најдобриот метод на превенција мерење на нивото на изложеност на работникот на разни хемикалии или супстанции кои дејствуваат како сензибилизатори или надразнувачи. Другите методи на превенција вклучуваат спроведување на подобри средства за контрола за да се спречи изложеноста, употребата на помалку штетни материи и употребата на заштитна опрема од страна на персоналот/работниците.

Покрај лековите потребни за подобрување на симптомите и контрола на воспалението поврзано со професионална астма, постојат неколку лични (индивидуални) активности за одржување на општото здравје и намалување на можноста за развој на криза:

Откажување од пушење: е поврзана со бројни кардиоваскуларни, белодробни и метаболички придобивки, спречување или подобрување на симптомите на професионална астма;
Вакцинација против грип годишно: спречува болести (со што се спречуваат егзацербации на астма кои можат да бидат активирани од вирусни инфекции);
Избегнување на НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови) и други лекови кои можат да ги влошат симптомите на астма;
Губење на тежина: кај дебели луѓе, слабеењето помага да се подобрат симптомите и функцијата на белите дробови.

Дијагностички

Дијагноза на професионална астма е слична на онаа кај другите видови на астма. Целта е да се идентификува алергенот/надразнувачот на работа, доколку го има. Дијагнозата на астма е потврдена со тестови за респираторна функција и тестови за идентификување на алергии (тест за лепенка или тест за боцкање на кожата). Исто така, потребни се крвни тестови, рендгенски прегледи на градите или други прегледи за да се исклучат причините за симптомите на пациентот, освен професионалната астма.

А. Респираторни (белодробни) функционални тестови:

Спирометријата е неинвазивен и точен метод за проценка на функцијата на белите дробови, кој трае околу 10-15 минути, се користи за дијагностицирање и следење на белодробни состојби како што се астма, хронично опструктивно белодробно заболување, хроничен бронхитис, емфизем, белодробна фиброза.

Спирометријата се користи и за проценка на терапевтската ефикасност на лековите администрирани во случај на респираторна патологија.

спирометар е уред што се користи за мерење на експираторен и инспираторен волумен (пациентот вдишува длабоко, а потоа насилно издишува во апаратот). Врз основа на овие податоци, се пресметува ефикасноста и брзината на полнење и празнење на белите дробови. Ако вредностите на одредени параметри се пониски од нормалните за возраста и полот на пациентот, можно е респираторниот тракт да е воспален (опструктивна вентилаторна дисфункција), висок елемент што сугерира на астма.

Спирограм е крива на волуменско време, мерењето на протокот може да биде апсолутно (PEF-максимален врв на експираторен проток или максимален врв на проток) или крива на волумен на проток може да се генерира чија форма може да се репродуцира за секое лице, но значително се разликува помеѓу различни болести респираторни Лошата изведба на овој маневар се карактеризира со мала репродуктивност.

Пациентот можеби ќе треба да го повтори тестот откако лекарот му дал бронходилататор што се користи за лекување на астма. Ако вредностите на измерените параметри значително се подобрат, дијагнозата на астма е многу веројатна.

Б. Тестови за идентификување на причините за професионална астма:

1. Кожни тестови (пик-тест, скарат-тест, лепенка) за алергии: Тестот за боцкање на кожата вклучува примена на капки прочистени екстракти од различни алергени (аероалергени домашни грини, калапи, полен од различни растенија/дрвја, животинска коса, пердуви, латекс; алергени за храна - различно овошје, зеленчук, видови месо, јајца, млечни производи) на кожата на пациентот (обично на предниот дел на подлактиците) и прободување со лансет за да се овозможи петицата да навлезе во кожата. Почекајте 15-20 минути, а потоа прочитајте ги резултатите (добиените промени се споредуваат со негативниот контролен солен раствор и позитивниот контролен хистамин; за резултатот да биде позитивен за алергенот, добиената папула или еритема мора да ја надминат негативната контрола со најмалку 3 мм, за да биде валиден тестот, хистаминот мора да биде позитивен; пациентот мора да престане со антиалергиско дејство најмалку 72 часа пред прегледот). Овој тест не ја проценува чувствителноста на пациентот на разни хемикалии.

2. Тест за бронхијален предизвик: Пациентот вдишува аеросол кој содржи мала количина на сомнителна супстанција. Овој тест е златен стандард за дијагноза и потврда на професионална астма. За жал, има малку центри каде што може да се изврши овој тест. Проценете ја функцијата на белите дробови пред и по администрација на аеросол за да видите дали е засегната респираторната функција. Специфични тестови за бронхијален предизвик се корисни во следниве околности: кога дијагнозата на професионална астма останува неизвесна по следењето на ПЕФ и по тестовите за бронхијален предизвик на хистамин/метахолин; кога е очигледно дека пациентот има професионална астма, но потребно е да се идентификува предизвикувачкиот агенс за правилно управување со болеста; кога постои сомневање за нов агент како предизвикувач на професионална астма. Апсолутни контраиндикации: лекови-антихистаминици, кортикостероиди, бронходилататори; FEV