Профилакса на БДА, труење со храна и колера (); IMSP SCM; Георге Палади

Профилакса на БДА, труење со храна и колера

imsp

Општи аспекти

Акутни инфективни дијарејални заболувања (BDAI) се втора водечка причина за специфичен морбидитет по респираторни инфекции. Дијарејата се дефинира како елиминација на 3 или повеќе столици на ден, со водена содржина поголема од 300 g (во псевдодијареа, нивната количина не надминува 200 g) и патолошки изглед (присуство на слуз, гној или крв), придружена или не со манифестации дигестивни или екстрадигестивни клиники.

етиопатогенија

Неинвазивна дијареја

Тие се произведени од токсините на микроорганизмите. Тие не се воспалителни и влијаат на проксималното тенкото црево, нарекувајќи се „секреторна“ дијареја, бидејќи произведуваат водена, обемна дијареја, предизвикувајќи сериозна дехидратација. Микроорганизмите не продираат во цревата, но локално произведуваат ентеротоксини кои придонесуваат за намалена апсорпција на натриум (Na) и зголемена апсорпција на хлор (Cl). По ваквиот механизам дејствува:

  • бактерии: вибрио колера, ентеро-токсигена E. coli (ETEC), Stafilococcus aureus, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Salmonella spp, Yersinia итн.
  • вируси: Ротавируси, Калицивируси, Коронавируси, Астровируси, Ентеровируси, Норваолк Вирус.
  • паразити, кои вклучуваат: Giardia lamblia, Cryptosporidium.

Инвазивна дијареја

Тие имаат воспалителна природа, нивните микроорганизми и цитотоксини создаваат воспалителни промени во цревната лигавица. Особено погодено е дисталното црево (дистален илеум и дебело црево). Бактериските ентеротоксини ја зголемуваат цревната секреција на течности и електролити, а дејството на медијаторите во воспалението создава зголемување на трансдудата на течности во дебелото црево, со намалена апсорпција и акумулација на течност на ова ниво, предизвикува дијареја. Етиологија на инвазивна дијареја е:

  • бактериски: Shigella spp, E.coli ентероинвазивен (EIEC), Salm. ентеридис, кампилобактер јејуни, Clostridium тешко, Јерсинија;
  • паразитски: Entamoeba hystolitica.

Продирачки ентерални инфекции на мукозата

Тие се произведени од микроорганизми способни да поминат низ непроменетата цревна лигавица, размножувајќи се во лимфните формации и ретикулоендотелијалниот систем. Кај овие видови на инфекции, дијарејата може да биде отсутна, но може да се појават тешки клинички форми, со висока температура и бактериемија. Најчеста етиологија е бактериска: Salmonella typhi, Yersinia enterocolitica, Campylobacter fetus.

Епидемиологија

Изворот на инфекција е болен, опоравувачки или здрав носител. Важен аспект во активноста на активностите извршени во човечки или вончовечки фокуси - во цревни инфекции, примарниот извор е претставен од животни. Патеката за пренос е индиректна, преку фекално-орален механизам, со учество на неколку врски: вода, храна, нечисти раце. Прифатливоста на овој тип на инфекција е општа, под влијание на киселинската резистенција на етиолошкиот агенс.

Клиничката слика

Клиничките знаци на БДАИ може да се групираат во:

дијагноза

Се добива со корелација на епидемиолошките податоци со клиничките и параклиничките:

  • хематолошки (ESR, хемолеукограм)
  • биохемиски (зголемен серумски креатинин, променет серумски јонограм, протеинограм, итн.)
  • комплементарни параклинички истражувања: ректосигмоидоскопија, бариумска гастроинтестинална радиоскопија, колоноскопија, итн.
  • микроскопско испитување на измет со изолација на културата на вклучените агенси
  • методи на култура изолација на бактерии, вируси
  • серолошки преглед со определување на специфични антитела врз основа на реакции на антиген-антитела (аглутинација со специфични серуми, талог од гел: RFC, IFID, RIA, ELISA).

Диференцијална дијагноза

Се прави со дијареја на неинфективна етиологија:

  • јатрогена дијареја (чисти средства, токсични материи);
  • уремична дијареја (хронична бубрежна инсуфициенција);
  • алергиска дијареја;
  • дијареа поврзана со малапсорпција;
  • цревни функционални нарушувања (лажна дијареја запек);
  • воспалително заболување на цревата (хеморагичен колитис, Кронова болест, дивертикулоза);
  • дијареа на тумор (тумор или ректална неоплазма, цревна полипоза);
  • ендокрина дијареја (хипертироидизам, дијабетес);
  • невролошка дијареја (енцефаломедуларни нарушувања).

Општи принципи на третман

Третманот со БДАИ ги има следниве цели:

  • корекција на хидро-електролитички и киселинско-базни загуби, орално или интравенски;
  • сузбивање на инфективниот етиолошки агенс (селективни индикации);
  • патогенетски третман: намалено губење на цревни секрети, хипермотилност, намалена ресорпција на токсини);
  • симптоматски третман на клинички знаци на тревога
  • диета за да се избегне секундарниот почеток на неухранетост.

Орална рехидратација

Тој е физиолошки ефикасен, истовремената администрација на глукоза и електролити ја забрзува апсорпцијата на вода и електролити во цревата. Се администрира раствор на рехидрон, кој содржи 3,5 g натриум хлорид, 2,5 g натриум бикарбонат, 1,5 g калиум хлорид, 20 g глукоза, на литар вода (варена и ладена или чај од нане). Првично, администрацијата се прави ad libitum, подоцна во зависност од загубите. Венска рехидратација Тоа е индицирано во тешки случаи, со дехидратација (степен II или III), со хиповолемичен шок, колапс, несвесен пациент.

Диета

Полнењето гориво на пациентот со дијареја ќе се изврши според неговата толеранција на дигестивниот систем.

  • диетата ќе се состои од диета со вода (незасладени чаеви, минерална или обична вода, нормални солени супи од зеленчук, процедени), потоа пасирани супи од зеленчук, лебници, обични бисквити, тост, јуфки, варен ориз, урда, телемеа, случај).
  • Избегнувајте: слатко млеко, компири, зеленчук, слатки и масти.

Последователно, ако клиничката еволуција е поволна (со тенденција за нормализирање на столицата), диетата може да се диверзифицира, постепено воведувајќи јогурт, варено месо, варен зеленчук и овошје, путер, масло, маргарин, варени јајца.

Симптоматски третман

Се состои од администрација на:

  • Калциумови соли - со цел да се намали лачењето на течности во цревата;
  • Антихолинергици (лоперамид) - не се индицирани кај акутни форми на инвазивна дијареја, бидејќи тие промовираат задржување на цревата на патогени микроорганизми;
  • Антипростагландини лекови (како што се ацетилсалицилна киселина, индометацин), кои промовираат апсорпција на цревни течности, администрирани само кај возрасни;
  • Адсорбентни лекови (препарати за бизмут, холестирамин), кои фиксираат бактериски токсини, бактерии, слуз, гнојни протеини, но се мешаат во цревната ресорпција на некои лекови;
  • Смекта (диосмектитис) која го нормализира транзитот, без промена на волуменот на столицата и без мешање во цревната перисталтика;
  • Лекови за враќање на нормалната цревна флора, како што се суспензии на Лактобацилус, Бацилус субтилис (Ентерол, Флонивин).

Етиолошки третман

Во вообичаени форми на БДАИ или при труење со храна (ТИА), не е потребно да се изврши етиолошки третман се додека не се извршат селективни индикации што остануваат на дискреција на лекарот. Антибактериски лекови имаат за цел:

  • кратка еволуција на болеста и времетраење на дијарејата;
  • го намалува ризикот од екстраинтестинално ширење (салмонела, шигела);
  • ограничување на заразноста на изметот (вибрион колера, салмонела, шигела, Е. Коли, Cl. тешко).

Просечното времетраење на терапијата е околу 5 дена, индивидуализирано според етиолошкиот агенс и клиничката форма.

Било кој БДАИ првично мора да има корист од хигиенско-диетален режим, хидро-електролитичко и киселинско-базно ребалансирање и од етиолошка гледна точка, од администрација на цревни еубиотици (како третман од прва линија).

Методи на превенција

Тие се едноставни и достапни за секого. Така, за да го зачувате вашето здравје:

  • Консумирајте вода за пиење од безбедни извори или флаширана;
  • Измијте ги рацете со вода и сапун толку често и колку што е потребно пред секој оброк, како и по секоја употреба на тоалетот;
  • Измијте овошје и зеленчук пред јадење, под силен прилив на вода;
  • Заштитете ја храната од муви, бубачки, глодари и држете ги ладни;
  • Чувајте ги куќите околу куќата чисти, отстранете го ѓубрето од домаќинството;
  • Капете се само на места специјално дизајнирани за оваа намена кои се предмет на санитарна контрола;

Труење со храна

Труење со храна (ТИА) е акутно заболување, кое се јавува спорадично или епидемично, по потрошувачката на храна интензивно контаминирана со разни бактерии и/или нивни токсини; имаат клинички манифестации на акутен гастроентероколитис, со ненадеен почеток и општи токсични феномени.

ТИА се болести со исклучително разновидна етиологија; теоретски, секој микроорганизам може да произведе TIA, доколку се размножи доволно во храната. Меѓу најчесто зафатените бактериски видови, ги споменуваме: Salmonella spp, Shigella, Bacillus cereus, Bacillus subtilis, Clostridium botulinum, Clostridium perfringens, Proteus, E. Coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus (Str., Str.) фаец, ул. viridans или Str. pyogenes, Vibrio spp, Yersinia spp, Campylo- бактерија итн. Спецификацијата на етиологијата е направена, само во 40 -; 60% од случаите. Во зависност од бактериската етиологија (освен ботулизам, кој претставува посебна клиничка слика), ТИА може да биде од неколку типа:

  • произведени од бактерии присутни во големи количини во конзумираната храна
  • (B. cereus, Ps. Aeruginosa, Proteus, Str. Fecalis), кога во клиничката слика доминира само инфективната компонента;
  • производи од бактерии кои содржат ендотоксини (ентеробактерии) и кои интензивно се размножуваат во контаминираната храна; во овие случаи, и инфективната и токсичната компонента се присутни во клиничката слика;
  • произведени со ингестија на преформиран токсин во храна (стафилококен ентеротоксин или ботулински токсин) случаи во кои доминира токсичната компонента.

Епидемиологија

Најчесто, ТИА се јавуваат во форма на епидемија во семејства или заедници. Контаминација на храна може да биде предизвикана од:

  • директно до изворот;
  • за време на транспортот или обработката;
  • во случај на складирање во несоодветни услови.

Прифатливоста е општа. Почетокот на болеста е условен од ингестија на одредена инфективна доза (на микроби или токсини), но и од постоење на промени во индивидуалната почва. Обично, нема инсталиран пост-инфективен имунитет како резултат на поминување низ болеста.

Клинички слики на ТИА

Клиничките слики на ТИА се разновидни, но доминираат инфективниот синдром (треска, треска, потење) и дигестивниот систем (абдоминална колика, повраќање, дијареја), освен ботулизам, што прави посебна клиничка слика. Честопати, клиничката слика сугерира одредена етиологија.

дијагноза

Позитивната дијагноза се заснова на следниве податоци:

1. епидемиолошки:
идентификување на вклучената храна, инсталирање на акутна слика на гастроентероколитис кај неколку членови на исто семејство или кај најмалку 2 лица од соодветната заедница;

  • ненадеен почеток на треска или абербилност и гастроентероколитис (кај сите ТИА, освен стафилококна);
  • неконтролирано повраќање, малку водена дијареја (во случај на стафилококна ТИА);

3. пр. параклинички: идентификација на предизвикувачкиот агенс во инкриминираната храна, течност за повраќање, копрокултура, крвна култура (само во случај на етиологија на салмонелоза). Без оглед на клиничката форма, диференцијалната дијагноза на ТИА се поставува со:

  • интоксикации со минерални или растителни материи;
  • дизентерија;
  • Грип;
  • колера;
  • акутен вирусен хепатитис (предиктерична фаза);
  • акутен хируршки абдомен (апендицитис, перитонитис, ектопична бременост).

Третманот мора да се примени итно; постојано се следи (сè додека не се подобри случајот): крвен притисок, диуреза, број и количина столици, повраќање, следење за да се врати дигестивната толеранција.

Етиолошки третман

Во умерени форми на ТИА (дури и ако тоа е тешка форма на стафилококна ТИА), не е индицирано да се изврши етиолошки третман, освен со цревни еубиотици. Во тешки клинички форми, придружени со системски манифестации (на пр. Салмонелоза бактериеми) или во случај на постоење на имунокомпромитирана област, администрацијата на хемотерапевтика е оправдана. статус на оператор. Диететски режим Тоа е задолжително. На првиот ден, наведете режим на вода со горчлив чај, супа од зеленчук (затегнато/неизтечено во зависност од возраста на пациентот), обична/газирана вода, тост. Во следните 3-5 дена преодна диета и постепено надополнување, што одговара на возраста на пациентот. Набудување: во случај на кој било BDAI, строгото непочитување на хигиенско-диеталниот режим ќе го одложи враќањето на цревниот транзит, индиректно, повлекувањето на пациентот, а во случај на новороденче и мало дете, може да предизвика инсталација на синдром на малапсорпција/неухранетост.

Профилакса се состои во набудување на општите хигиенско-санитарни мерки, со цел:

  • идентификација и неутрализација на резервоари за инфекција со луѓе и животни;
  • преземање мерки насочени кон неутрализирање на начините на пренесување и контаминација на храната;
  • заштита на населението преку соодветна здравствена контрола и едукација.

Профилакса на акутни заболувања на дијарејата

Топлото време создава поволни услови за развој на патогени микроби и ширење на акутни дијарејални заболувања. Ширењето на БДА кај популацијата се постигнува на 3 начини - воден (со контаминирана вода), храна (соодветно со контаминирана храна, почесто млечни производи, месо и месни производи, риба, јајца, зеленчук, овошје), вообичаено (преку контаминирани предмети за домаќинството). Контролата и профилаксата на заразни болести може да се постигнат преку низа мерки познати на поголемиот дел од популацијата, како што се:

  1. Топлинска обработка на прехранбени производи за да се обезбеди температура од 70 степени Ц и повеќе за кој било дел од производот.
  2. Потрошувачка на јадења веднаш по подготовката.
  3. Одржување на храна ладна (температура под +6 степени Ц.) Долго чување на храна за мали деца (до 3 години) не е дозволено - мора да биде свежа и да се консумира веднаш по подготовката.
  4. Исклучување на директен и индиректен контакт на подготвени јадења со сурова храна преку садови.
  5. Користете незагадена вода за пиење (ефикасен метод за дезинфекција на вода е да вриете 1-3 минути) и чувајте ја во затворени контејнери не повеќе од 24 часа.
  6. Рачно миење со сапун пред и после јадење, по тоалетирање итн.
  7. Одржување во ред на локалитетите, изворите на вода за пиење, живеалиштата итн.

Колера е акутно заразно заболување во групата на карантин и цревни инфекции, предизвикано од неколку Вибрио (Азиски, Ел-тор, не О139), кои влегуваат во човечкото тело преку дигестивниот тракт, клинички карактеризирани со симптоми на дехидратација и грчеви или напади се манифестира со повторена дијареја и повраќање, што доведува до нарушувања на циркулацијата и метаболизам на хидросалин. профилакса на колера o има санитарна заштита на изворите на вода за пиење, систематска контрола на водата од реки, езера, сливови на вода, отпадни води од млечни фабрики, риби, бањи, перални; санитарен надзор на пазари, храна, јавни и приватни претпријатија за храна, комунални услуги (хотели, берберници и сл.), јавни места (стадиони, театри, кина, паркови, итн.); дезинфекција на отпад и контрола на летање. Исто така, од најголемо значење е борбата против нечистотијата и уништувањето на собирачите на ѓубре, раното откривање на пациентите со разни цревни дисфункции и нивната изолација во соодветните болници.

Кога се појавува колера Карантин се најавува на дадениот локалитет. Сите луѓе со цревна дисфункција се хоспитализирани во привремената болница, каде ќе бидат испитани за колера и други микроби и ќе се лекуваат. Оние со колера ќе бидат хоспитализирани во болницата за колера. Луѓето кои биле во контакт со пациенти со колера или носители на вибрио се изолирани во болницата (изолатор), каде што се испитуваат клинички и со лабораториски тестови.

Прибор што го користел пациентот со колера, долна облека и постелнина, други контактирани предмети, амбулантата, која го превезувала, тие мора да се дезинфицираат, користејќи различни методи за оваа намена. Изметот и масите за повраќање се дезинфицираат со 10% раствор на вар хлорид или 5% раствор на лизол за 30 мин.

При откривање на случаи на колера, популацијата на дадениот локалитет мора строго да ги почитува правилата за лична и јавна хигиена, мора да се откаже од риболов и капење во водните басени каде што се елиминираат вибрациите на колера.