Проширени вени (проширени вени) - симптоми, дијагноза, терапија жолт список
Проширени вени (проширени вени) се јазли, вртливи проширувања на вените. Се прави разлика помеѓу варикси на трупот, пајаковите вени и ретикуларните варикси.
Проширени вени (проширени вени): преглед
Проширени вени, проширени вени, проширени вени, проширени вени
дефиниција
Површните вени лежат под површината на кожата на човечкото тело. Кај многу луѓе тие се видливи преку кожата како сино-зеленикави садови. Ако се зголемени, тие јасно се издвојуваат како вртежни или јазли, често подигнати и зелено-сини структури под кожата. Овие проширувања се познати како проширени вени или проширени вени. Тие се јавуваат првенствено на нозете. Причината е дегенеративна, патолошка и хронична промена на veидовите на вените.
Се прави разлика помеѓу примарна (идиопатска) и секундарна варикоза и се заснова на локацијата на варикозата или колку тие се хемодинамички релевантни. Главните видови на примарни проширени вени се:
- Варикси на трупот и проширени вени на додатоците вени => Тие влијаат на површинските главни вени на нозете како што се големите сафени вени и парва
- Варикси на странични гранки => Тие влијаат на гранките на главните вени на нозете. Тие можат да се препознаат според нивниот јасно навивачки тек и јасно видливи под кожата.
- Перфорирачки варикси => Тие влијаат на поврзувачките вени помеѓу површниот и длабокиот венски систем.
- карлични варикси => дефекти на вентилите на вените во малата карлица
- ретикуларни варикси => мрежести, површни и зголемени вени со дијаметар од околу три милиметри.
- Пајакови вени => најмалите зголемени вени под површината на кожата, кои имаат шема на ширење што потсетува на стапчиња.
За разлика од идиопатските примарни проширени вени, тоа е секундарна последица на друга болест како што се тромбоза, цироза на црниот дроб, специфични болести на висок крвен притисок како што се портална хипертензија или слично. Варикси на хранопроводот (проширени вени на хранопроводникот) можат да бидат таков пример.
Епидемиологија
Точните и моменталните бројки за инциденцата и преваленцата на проширени вени во Германија не се познати. Некои проценки се од 50 до 80%, други се многу пониски. Womenените се почесто погодени од мажите (сооднос 3: 1). Болеста може да се појави и во детството. Сепак, ниту таму не се познати точни бројки. Ризикот од развој на проширени вени се зголемува со возраста, како и бројот на случаи.
Повеќето податоци се базираат на студијата за вена во Бон од 2003 година. Таму, научниците откриле дека веројатно секој шести маж и секоја петта жена ќе развијат хронична венска инсуфициенција за време на нивниот живот. Сепак, честопати, без тешки курсеви. Меѓу учесниците во студијата, 12,4% од мажите и 15,8% од жените имале проширени вени, но без хронична венска инсуфициенција.
причини
Причините за проширени вени се многу. Се прави разлика помеѓу примарната и секундарната форма, секундарната форма е резултат на друга болест.
Точната причина за примарните проширени вени сè уште не е конечно разјаснета. Се дискутира за наследни фактори, возраст и механички и хормонални влијанија. Возраста се чини дека е најчеста причина за проширени вени, проследена со семејна историја. Importantенскиот пол, повеќекратна бременост, долга работа или десно срцево слабост, исто така, играат важна улога. Во ретки случаи, вродени промени во венските валвули предизвикани од диспластични венски залистоци, како што е во синдромот Кипел-Тренана, исто така, може да бидат причина.
Секундарните проширени вени може да бидат резултат на длабока венска тромбоза (пост-тромботичен синдром), на пример. Васкуларната оклузија или реканализација го оштетува ендотелот и вентилите на вените, а крвта тече назад во површните вени или се акумулира. Околу 60% од сите пациенти со нелекувана флеботромбоза ќе развијат проширени вени во следните десет години.
Патогенеза
Кај здрави луѓе, венската крв тече од површните вени, епифасцијалните вени, во длабоките вени, субфасцијалните вени. Оттаму се пренесува назад во срцето со мускулни пумпи. Венските залистоци спречуваат крвта да тече назад во епифасцијалните од субфасцијалните вени. Значи, крвта тече само еднонасочно. Ако системот на венска валвула не успее, дел од крвта тече назад во епифасцијалните вени. Ова делумно се должи на градиент на притисок помеѓу епифасцијалните вени и субфасцијалните вени: разлики во притисокот до 100 mm Hg во вените на нозете може да постојат помеѓу двата система. Ако венските валвули откажат и крвта може да тече назад од субфасцијалното во епифасцијалните вени, товарот на притисок во овие садови се зголемува - тие почнуваат да попуштаат.
Промените во брзината на проток и притисокот во вените се дискутира како причина за откажување на системот на венски валвули. Ова се претпоставува дека доведува до воспалителни промени во wallsидовите на вените, што исто така влијае на венските валвули. Ова, исто така, влијае на theидната структура на самите вени, со променет функционален редослед. Венските крвни садови веќе не можат да се спротивстават на зголемениот притисок со доволна сила на контракција и да попуштат. Како резултат, wallsидовите на вените можат уште полошо да го издржат притисокот во нив и се појавува магичен циклус, што исто така доведува до ремоделирање на мускулното ткиво во сврзното ткиво. Ако оваа состојба опстојува подолг временски период, станува непоправлива.
Симптоми
Симптомите на проширени вени може да бидат различни и перцепирани различно и во различни степени од секој пациент. Известено е дека пациентите со изразени проширени вени понекогаш имаат помалку симптоми отколку пациентите со помалку изразени проширени вени. Клиничката слика е слична на сликата на хронична венска инсуфициенција, но исто така се поклопува со други болести кои можат да предизвикаат проблеми со нозете. Затоа, важно е да се исклучат други состојби пред да се постави дефинитивна дијагноза.
Најчестите симптоми вклучуваат:
- локална болка
- чешање
- Тежина
- Болка во напнатост, повремено, исто така, со парестезија (нарушувања на сензацијата)
- ноќни грчеви во телињата
- уморни нозе
- Горење во нозете и стапалата
- немирни нозе
- Чувство на топлина и студ
- цртање/прободување болки во нозете
- Едем на глуждот
- видливи промени на вените
- Промени на кожата
Дијагноза
На почетокот на дијагнозата има детална клиничка анамнеза со прашања во врска со семејната историја, професионална историја и прашања во врска со тромбоемболиските настани.
Поврзано со анамнезата е клиничкиот преглед со детална инспекција и палпација на пациентот што стои. Меѓу другото, погодените области треба да се испитаат од сите насоки и треба да се обрне внимание на какви било промени на кожата, лузни и едеми, но исто така и на деформитети, аномалии и неправилно држење на телото. Во поединечни случаи, функционални тестови (тест Тренделенбург или тест Пертес) исто така може да се спроведат како дел од клиничкиот преглед. Сепак, поради широко распространетата употреба на опрема за дијагностицирање денес, тие ретко се користат во секојдневната клиничка пракса.
Апаратска дијагностика
Различни дијагностички алатки се достапни за да се исклучат другите диференцијални дијагнози. Овие вклучуваат
Класификација
Во денешно време, проширените вени главно се класифицираат клинички засновани на класификацијата CEAP во нивоа од C0 до C6, при што C0 е најнизок и C6 најсилен (види табела). Ако варикозата е придружена со симптоми, класификацијата е дополнета со „s“.
Табела за класификација на ЦЕАП на проширени вени:
| C0 | Нема видливи или опипливи знаци на венска инсуфициенција |
| Ц1 | Пајакови вени и/или ретикуларни варикси |
| C2 | Проширени вени |
| C3 | едем |
| C4 | Промени на кожата |
| C4a | Пигментација, егзема |
| C4b | Атрофија бланш, дерматолипосклероза |
| C5 | Залечен чир на вените на нозете |
| C6 | Флорид венски улкус на ногата |
терапија
Целта на терапијата е да се ублажат или отстранат симптомите и да се нормализира венската хемодинамика што е можно поцелосно или што е можно повеќе. Таа се заснова на индивидуалната клиничка слика и желбите на пациентот. Опции за хируршка и конзервативна терапија се достапни, но ниту една не е подеднакво применлива за секој пациент.
Опции за конзервативна терапија
Компресивната терапија е една од најчестите конзервативни терапии. Може да се спроведе со компресивни чорапи или со флеболошки завои за компресија, како и со помош на наизменична или интермитентна пневматска компресија. Сите системи може да се користат во сите фази на проширени вени, но не се погодни за секој пациент, во зависност од индивидуалната клиничка слика на пациентот.
Физички терапии како рачна лимфна дренажа, балнеотерапија, васкуларно вежбање и лекови исто така може да ги ублажат симптомите кај пациенти со проширени вени и да имаат позитивен ефект врз текот на болеста.
Методи на оперативна терапија
Хируршките терапии прават разлика помеѓу отворените и ендовените процедури, при што првите се поделени на техники за зачувување на вени и отстранување на вени. Бидејќи се достапни опции за зачувување на вени, на пример, CHIVA и екстралуминална валвулопластика, бидејќи опциите за отстранување на вените се кростектомија, соголување и флебектомија.
Ендовените процедури сега се стандардни методи на лекување во многу центри. Овие процеси вклучуваат термички процеси со:
- постапка на ендовенска термичка аблација
- ендовенска ласерска аблација
- ендовенска аблација со радиофреквенција
- ендовенска аблација со топла пареа
Ендовените хемиски процедури вклучуваат склеротерапија и цијаноакрилат (венски лепак). Која постапка може да се користи во секој случај зависи од индивидуалниот пациент.
прогноза
Примарните проширени вени се хронични болести и не можат да се излечат. Спонтана регресија на проширените вени е можна само во специјалниот случај на проширени вени поврзани со бременоста, а исто така и во овој случај само ако венскиот систем бил здрав пред бременоста. Сите други проширени вени продолжуваат да се влошуваат ако не се лекуваат.
Успехот на терапијата зависи од избраната постапка и индивидуалната клиничка слика. Успехот на терапијата зависи од избраната постапка и индивидуалната клиничка слика. Стапката на повторување варира помеѓу 5 и 35% во зависност од видот на снимањето. Во просек, околу 20% од третираните пациенти страдаат од релапс. Веројатноста за релапс, меѓу многу други фактори, зависи од усогласеноста на пациентот: ако пациентите ги следат упатствата на лекарите, тие можат да имаат позитивен ефект врз успехот на терапијата.
профилакса
Општата профилакса на проширени вени вклучува доволно вежбање, особено спортови за издржливост и урамнотежена исхрана. Ако имате позната семејна историја, треба да се избегнуваат долги периоди на стоење и седење. Наизменичните тушеви може да се користат и како превентивна мерка. Треба да се избегнува широко сончање и сауни и носење тесна облека и тесни чевли со високи потпетици.
Во поединечни случаи или за последователен третман, лековите исто така можат да помогнат да се спречат проширени вени или повторувања.