Прурит РОмедиќ

чешање е медицински термин што се користи за да се опише чешањето на кожата (кожа).

чешање тоа е непријатна сензација што предизвикува потреба од триење или гребење на соодветната област, чувството на чешање се подобрува како резултат на ова дејство. Во тешки случаи, пруритусот може да влијае на ритамот на спиење-будење на пациентот, може да предизвика вознемиреност или депресија, значително намалувајќи го неговиот квалитет на живот. Постојаното гребење за да се намали чешањето може да ја оштети кожата (предизвикувајќи абразии, лихенизација на кожата) и да ја намали нејзината ефикасност како заштитна бариера. (1)

Чешањето е симптом, субјективна сензација. Важно е да се разликува чешањето од скокоткање, горење, болка или допир. Чешањето може да биде физиолошко кога дејството на гребење отстранува потенцијално опасно средство или може да се појави поради лекови или психијатриски состојби, а исто така е важен симптом кај дерматолошки или системски заболувања. (2. 3)

Причини и фактори на ризик

Чешањето е физиолошки механизам на самозаштита слично на другите сензации како што се: болка, допир, вибрации, топло и ладно, заштита на кожата од опасни надворешни агенси. Оваа сензација може да се појави на кожата:

директно - преку механички и термички стимули;
индиректно - со хемиска стимулација;
независно од периферната стимулација - генерација на сензација во централниот нервен систем. (3)

Ако информациите за ноцицептивна и студена сензација се пренесуваат преку тенки миелинизирани нервни влакна со брзина на спроводливост од 10-30 m/s, болка од изгореници, чувството на топлина и чешање се пренесува преку немиелинизирани нервни влакна со бавна спроводливост (немиелинизирани нервни влакна тип C), а брзината на движење е во овој случај 0,5-2 m/s. Истражувањата покажаа дека пруритусот предизвикан од хистамин се пренесува преку под-популација на многу бавни неврони од типот Ц (прореирецептори), со брзина на спроводливост од 0,5 m/s. Овие пруритецептори реагираат и на други супстанции кои предизвикуваат пруритус, како што е простагландин Е2. Друга можност за пренесување на чувството на чешање се делта-ноцицептивни неврони од типот А. И двата типа на нервни влакна се наоѓаат во форма на слободни нервни завршетоци лоцирани на дермо-епидермалниот спој или во епидермисот. (3) (4)

Преку активатори овие нервни завршетоци што ги набројуваме:

хистамин;
супстанција Р;
серотонин;
брадикинин;
протеази ослободени од мастоцитите (јарболот се леукоцити добиени од хематопоетски прогениторни клетки кои циркулираат во крвотокот во незрела форма пред да мигрираат во васкуларизираните ткива каде што се одвива нивната диференцијација и конечно созревање; имаат важна улога кај болести со алергиска компонента);
ендотелин. (4) (5)

Локализирани причини на пруритус може да биде:

себороичен дерматитис;
вошки;
Гровер-ова болест (минлива акантолитичка дерматоза);
помфоликс (дисхидротичен егзема);
дерматитис;
брахиорадијален пруритус;
кандидален вулвовагинитис;
лишаи склерозус;
tinea pedis (дерматофит на стапалото)

Системски причини на пруритус:

хронична бубрежна инсуфициенција;
холестатски пруритус поради интрахепатична и/или екстрахепатична опструкција на жолчните канали (постојат неколку теории поврзани со механизмот на холестатски пруритус, вклучително: таложење на жолчни соли на кожата или таложење на истите жолчни соли на црниот дроб што предизвикува повреда на црниот дроб и ослободување на супстанции);
Дијабетес;
хипертироидизам (вишокот на тироидни хормони може да активира кинини и да го зголеми метаболизмот на ткивата или да го намали прагот на пруритус со вазодилатација и зголемена температура);
хипопаратироидизам;
микседема;
хиперкалцемија;
недостаток на железо анемија;
полицитемија вера (кај овие пациенти има зголемен број на циркулирачки базофили и мастоцити во кожата, што е во корелација со пруритусот);
лимфна леукемија;
Хочкинов лимфом;
генерализиран невропатски пруритус.

Дерматолошки состојби придружено со пруритус:

алергиски контактен дерматитис;
сува кожа;
коприва;
псоријаза;
атопичен дерматитис;
фоликулитис;
херпетиформен дерматитис;
лишаи симплекс;
план за лишаи;
пемфигус булос;
педикулоза;
шуга;
изгореници од сонце;
питиријаза роза;
микоза фунгоиди.

Чешањето може да биде резултат изложеност на надворешни фактори како алергени или надразнувачи, инсекти, лекови. Преку лекови кои можат да предизвикаат пруритус вклучуваат:

морфиум;
опијати;
инхибитори на ангиотензин конвертирачки ензим;
аналгетици;
Витамин А;
агенси за контраст што се користат при снимање;
злато;
хлорокин;
сулфонамиди.

Посебна ситуација на чешање е за време на бременоста (Приближно 2% од бремените жени имаат идиопатски пруритус). Во оваа ситуација, пруритусот обично се појавува во третиот триместар од бременоста и се подобрува до породувањето по раѓањето. (1), (4), (2)

Чешањето обично се влошува со психијатриски причини:

емоционален стрес;
психолошка траума;
вознемиреност;
депресија;
психоза. (2)

Синдром Ебком или илузијата на паразитоза е посебна форма на психогена пруритус во која пациентот често се жали на пруритус и е убеден дека е зафатен со вошки, муви или други видови паразити, силно гребејќи за да се ослободи од нив. (2)

знаци и симптоми

Чешањето е симптом, субјективна, неспецифична сензација, но заедно со други знаци и симптоми може да се фокусира на нејзината етиологија:

бубрежниот пруритус е придружен со дифузна ксероза (сувост), ноктите на Тери (промена на бојата на ноктите половина од нејзината должина), знаци на периферна невропатија и уремија;
холестатскиот пруритус обично е придружен со жолтица, stвездени ангиоми, контрактура на Дупујтрен, бели нокти, гинекомастија кај мажи, ксантелазма, спленомегалија и асцит;
ендокриниот пруритус е придружен, кај пациенти со хипотироидизам, со кршливи нокти и сува, кревка коса и кожа, и кај оние со хипертироидизам со топла и мазна кожа; други симптоми што можат да бидат присутни се хронична уртикарија и ангиоедем, треска, тахикардија, егзофталмус (кај болест на Баедоу-Грејвс) и атријална фибрилација;
хематолошки пруритус е придружен со бледило кај пациенти со недостаток на железо, ако тие исто така имаат анемија, аголен хелитис, глоситис; кај пациенти со полицитемија вера, црвена боја може да има околу усните, носот, ушите и образите заедно со хипертензија и спленомегалија;
Во пруритус кој ги придружува малигните заболувања како што е Хочкиновата болест, пациентите може да доживеат хиперпигментација на кожата, лимфаденопатија и спленомегалија. (4)

Дијагностички

Во дијагнозата на етиолошката состојба во случај на пруритус е особено важна историја. Ова треба да вклучува информации за почетокот, времетраењето, сериозноста, локацијата, отежнувачките фактори и врската помеѓу чешањето и одредени периоди од денот. Првиот чекор е да се исклучат примарните дерматолошки состојби, а потоа и деталната историја на лековите што ги користел пациентот за да се исклучат лекови кои можат да предизвикаат пруритус. (4)

За да се утврди дијагнозата, неопходни се лабораториски прегледи тоа:

КБЦ;
ниво на серумски креатинин;
серумска алкална фосфатаза;
директен и индиректен билирубин;
дозирање на тироиден хормон;
Тест за хемокулт за да се испита можно окултно крварење на гастроинтестиналниот тракт;
ХИВ серологија;
биопсија на кожата;
серумска електрофореза на протеини;
копропаразитолошки преглед. (4)

Третман

Третманот на пруритус главно се заснова на утврдување на причината и нејзино елиминирање. Додека не се утврди причината за пруритусот, на пациентот може да му се препише симптоматски третман.

Постојат 3 можни видови третман на пруритус:

локална нега на кожата;
локален третман;
системски третман (8)

Може да се користи превентивни мерки на чешање:

избегнување на преципитирачки фактори (облека или груби материјали, екстремна топлина, вазодилататори: кофеин, алкохол, зачини);
одржување на кратки и чисти нокти;
ако потребата за гребење е неодолива, се препорачува да ја истриете областа со дланката, а не со ноктите.

Локален третман може да вклучува:

влажни преливи или топли тушеви за смирување на кожата;
Лосион за каламин - смирувачки лосион за кожата која содржи 8% каламин и 8% цинк оксид;
лосион за камфор или ментол;
креми за омекнување, особено ако кожата е сува;
дерматокортикоиди со средна моќност за кратки временски периоди.

Системски третман тој е индициран во случаи на генерализиран пруритус или во случај на пруритус кој не се подобрува по локален третман. Во системскиот третман може да се користи:

антихистаминици (хидроксизин) - особено ефикасни во случај на ноќно чешање; лоратадин, фексофенадин и цетиризин можат успешно да се користат за лекување на дневен пруритус;
Доксепин - администриран навечер, бидејќи има седативни ефекти;
Холестирамин - се користи за пруритус поврзан со ренална инсуфициенција, холестаза и полицитемија вера;
опиоидни антагонисти како Налтрексон - корисен за билијарен пруритус;
Габапентин - се користи за лекување на уремичен пруритус.

Друга ефикасна терапевтска опција е ултравиолетовата фототерапија. (1), (6), (8)

Препораки за пациентите

Не сите епизоди на пруритус бараат итна проценка на лекар. Повеќето причини не се сериозни состојби кои бараат лекарска помош.

Следните знаци и симптоми поврзани со пруритус може да укажуваат на тоа потребата за медицинска консултација:

губење на тежината, замор и ноќно потење - може да укаже на сериозна инфекција или етиологија на тумор;
слабост, вкочанетост или пецкање - може да укаже на оштетување на нервниот систем;
абдоминална болка, жолтица (пожолтување на кожата и очите) - може да укаже на оштетување на црниот дроб или жолчното кесе;
интензивна жед, полакиурија (често мокрење) и губење на тежината - сугерира на дијабетес. (7)

Чешање, или почесто разбирливо чешање на кожата, е непријатна сензација на кожата, што предизвикува желба и.

Клиничките студии покажаа дека акупунктурата може да има корисни ефекти во лекувањето на разни кожни заболувања.

Колку и да се трудиме, не можеме да се скокоткаме. Јас wodering зошто? Невролозите откриле.