Првични симптоми на инфективна мононуклеоза zm-online
Деветгодишно девојче развило безболен, едностран оток во пределот на десната долна вилица во рок од еден ден без трауматски настан. Стоматологот контактирал тогаш се посомневал во почетна субмандибуларна инфилтрација со тешка ерупција на забот 45 и постојан млечен заб 85 (Слика 1). Тој го извлече веќе ресорбираниот млечен заб (Слика 2) и го повика пациентот на преглед следниот ден. Бидејќи субмандибуларниот оток се зголеми преку ноќ и покрај атрауматското отстранување на забот, тој го претстави пациентот на нашата поликлиника за орална и максилофацијална хирургија за понатамошно разјаснување.
Младата пациентка покажа дека е во добра општа и нутриционистичка состојба и се чинеше дека е биолошки добро развиена за нејзината возраст. Таа не се пожали на тешкотии при голтање, ниту на изразено чувство на болест. Температурата на телото беше 36,8 ° C.
На екстраоралниот преглед имаше обемна мека оток опашка до десната опиплива базална маргина на долната вилица (слики 3а и б). Неколку, безболни, лесно подвижни лимфни јазли овде би можеле јасно да се палпираат. Лимфните јазли на контралатералната страна на вратот се појавија само малку зголемени. Тактилните наоди во вратот и во двете пазуви не откриваат понатамошни промени во лимфните јазли.
За време на интраоралниот преглед, предворјето беше малку проширено во регионот 45 (Слика 4). Крајниците беа малку зголемени и зацрвенети од двете страни, без видливи наслаги. Здивот на пациентот беше нормален.
Ултразвучниот преглед на вратот го потврди повеќекратното, особено од десната страна, проширувања на лимфните јазли до три сантиметри. Во диференцијалната крвна слика беше докажана лимфоцитоза со 60 проценти атипични лимфоцити. Во брзиот тест за мононуклеоза, може да се утврдат IgM и IgG антитела против „антигенот на вирусен капсид“ (VCA), како и зголемен титар на IgM против „раниот антиген“ (ЕА) и да се наведе акутна инфективна мононуклеоза. Ултразвукот на стомакот не може безбедно да ја исклучи хепатоспленомегалијата, така што физичкото ограничување и блиските контроли од страна на матичниот лекар може да се препорачаат како единствена терапија.
дискусија
Инфективната мононуклеоза (треска на жлездата на Фајфер, болест на бакнување), широко распространета ширум светот, е предизвикана од инфекција со вирусот Епштајн-Бар (ЕБВ, хуман херпес вирус 4), кој е еден од најчестите вируси кај луѓето. Се пренесува преку контаминирана секреција на плунка или фаринкс и преку епителни Б-лимфоцити на лимфното ткиво во епи- и орофаринксот и преку оралните мукозни мембрани, особено крајниците и работ на јазикот [Попоу-Крауп, 2000; Вајдауер, 2001]. Рецепторот на комплементот ЦД21 е идентификуван како клеточен рецептор за EBV адсорпција на телесните клетки [Ватри и сор., 1991]. По инфекцијата на епителните клетки, лизата на клетките резултира со ослободување на честички на вирусот во секрецијата (инфективност). Вирусот опстојува во заразените мемориски Б лимфоцити, кои формираат резервоар за вируси и може да се стимулираат за да се обнови производството на вируси со соодветни стимули. Заразноста опстојува до 1,5 години по почетокот на акутната инфекција. Во поединечни случаи, пациентите можат да го продолжат вирусот или да го излачуваат во плунката за цел живот [Tanner et al., 1987; Бабкок и сор., 1988].
Квалитативно и полуквантитативно откривање на примарна инфекција со ЕБВ се постигнува со специфични серо реакции во кои антитела против три различни вирусни антигени („Вирусен капсиден антиген“ (VCA), „Ран антиген“ (ЕА), „Нуклеарен антиген на Епштајн-Бар) (ЕБНА) )) може да се утврди со имунофлуоресцентна микроскопија. Додека IgM и IgG антителата против VCA и IgM антителата против ЕА може да се детектираат рано, како и во извештајот за овој случај, антителата против ЕБНА може да се детектираат само две до четири недели по клиничката манифестација и да останат животен маркер за еден ЕБВ инфекција што започна [Dünne and Werner, 2002]. Специфичноста на овој брз тест комерцијално достапен врз основа на хемаглутинација е од 80 до 100 проценти, во зависност од производителот [Bruu et al., 2000]. Како и кај младиот пациент, се прави ултразвук на абдоменот за да се разјасни хепатоспленомегалија и да се следи напредокот.
До денес, не постои специфична терапија со лекови. Антивирусни, на пример, ацикловир, не може да постигнат значителен терапевтски успех [Торе и Тамбини, 1999]. Глукокортикоидите треба да се избегнуваат поради можна имуносупресија. Поради ризикот од егзантема, администрацијата на амоксицилин или ампицилин е контраиндицирана [Гонзалес-Делгадо и сор., 2006]. Во акутната фаза, како и во сегашниот клинички случај, се препорачува физички одмор сè додека големината на црниот дроб и слезината не се нормализира колку што е можно. Симптоматска, конзервативна терапија е индицирана за проблеми со голтање и болка. И покрај добрата целокупна прогноза, опструкцијата на горните дишни патишта многу ретко може да бара тонзилектомија [Оддера, 2000] или дури и трахеотомија [Боеш и сор., 2005].
Д-р Стенд Клаус
Прив.-Доз. Д-р Д-р Оливер Дримел
Проф. Д-р Торстен Е. Рајхерт
Клиника и поликлиника за орална и максилофацијална хирургија
Универзитет во Регенсбург
Франц-Јозеф-Строс-Али 11
93053 Регенсбург
[email protected]
заклучок за пракса
• Инфективната мононуклеоза првично може да се манифестира како претежно едностран оток на цервикофацијален лимфен јазол, без препознатливи правни знаци.
• Дијагнозата бара додавање на клинички преглед (намалена општа состојба, треска, оток на лимфните јазли, псевдомембранозен оток на крајниците) со слики (сонографија на пределот на главата и вратот и стомакот) и лабораториски тестови (диференцијална крвна слика, мононуклеоза брз тест).
• Антителата против „нуклеарниот антиген Епштајн-Бар“ (ЕБНА) може да се детектираат само две до четири недели по клиничката манифестација на инфективна мононуклеоза.