Псоријаза кај детството - Енциклопедија Алтмајерс - Одделение за дерматологија

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

псоријаза

Последно ажурирање на: 11.03.2018

Синоним (и)

дефиниција

Псоријазата е честа, акутна или хронична, полигенетска кожна болест со автоимуно заболување со посредство на Т-клетки, кое може да биде предизвикано од егзогени и ендогени стимули, се јавува во сите фази од животот и влијае на околу 2% од населението во Централна Европа. Постојат карактеристични, растегнати, локализирани или генерализирани, претежно симетрични, со различен степен на конзистентност зголемена (тактилни наоди фирма слична на кожа), остро ограничена, црвена или покриена со бели скали папули или плаки. Зафатеноста на зглобовите во различен степен се наоѓа во 30% од псоријазата. Псоријазата е индикатор за метаболички коморбидитети дури и кога се јавува во детството.

Појава/епидемиологија

Преваленца од 0,7% е дадена кај псоријаза кај децата. Во неодамнешното големо истражување (n = 293.181 дете + адолесценти до 18 години) е дадена преваленца од 0,45%. Бројките на преваленца се зголемуваат за 0,13% (возраст Прочитај повеќе

локализација

Следново најчесто се засегнати кај деца: скалп, особено скалп, лакти, колена, аурики, папок. Генито-аналната област е погодена кај 44% од децата.

15% од сите деца со псоријаза покажуваат псоријатични дистрофии на ноктите (дупчиња, задебелување на ноктите, дамки од масло, целосни ониходистрофии).

Клиничка слика

Тип на плакета: Со 60-70% од случаите, класичната псоријаза на плаки е преовладувачки тип на псоријаза во детството. Скалпот обично се зафаќа со големи, грубо-ламеларни лушпести црвени плаки.

Рамна псоријаза може да се развие и во областа на пелени („псоријаза од пелени“).

Гутеатска псоријаза: Втор најчест вид на псоријаза кај деца е гутатна псоријаза (веројатно активирана од бактериски инфекции како што е акутен тонзилитис) како прва манифестација на детска псоријаза (гутатската псоријаза се јавува во детството во 40% од случаите).

Способноста да се активираат разни „феномени на псоријаза“ во стадото е дијагностички важна:

  • Феномен на дамки од свеќи
  • Последен мембрански феномен
  • Ауспиц-знак.

Клинички варијанти на псоријаза се:

  • псоријаза на хронична болничка плакета
  • Прстенеста псоријаза
  • Капилитии од псоријаза
  • Псоријаза слична на еритема ануларна
  • Еритродермија псоријатика (еритродермична максимална форма на псоријаза)
  • Фоликуларна псоријаза
  • Гутатска псоријаза
  • Интертригинозна псоријаза
  • Инверзна псоријаза
  • Pustulosis palmaris et plantaris
  • Псоријаза пустулоса палмарис и плантарис
  • Псоријаза на себороид
  • Псоријаза на ноктите.

Коморбидитети: алергиски ринитис (15,2%), бронхијална астма (12,2%) дебелина (7,1%). Во споредба со здрави деца, следниве зголемени бројки на преваленца за индивидуалните коморбидитети (P = псоријаза, G: здрави деца)

  • Дебелина (Р: 7,1%/Г: 3,6%)
  • Хиперлипидемија (П: 1,1%/Г: 0,64%)
  • артериска хипертензија (Р: 0,9%/Г: 0,4%)
  • Дијабетес (Р: 0,6%/Г: 0,3%)
  • Иридоциклитис (Р: 0,4%/Г: 0,04%)

Артритис (Р: 0,5%/Г: 0,3%); претежно се наоѓаат само модели на олигоартрикуларна наезда. Псоријатичен артритис влијае главно на метакарапофалангеалните зглобови (MCP) и интерфалангеалните зглобови (PIP), поретко на сакроилијачните и интервертебралните зглобови.

Терапија воопшто

Упатството С3 за третман на псоријаза кај возрасни не може да се примени кај деца бидејќи повеќето производи не се одобрени за деца. Постојат неколку контролирани клинички студии кај деца. Затоа, тешко е можно да се создаде упатство засновано врз докази. Сепак, одобрувањето на некои биолошки производи за деца ги проширува терапевтските опции. За повеќе информации, видете ја псоријазата подолу

Климатска терапија: Престојот од неколку недели во морска или висока планинска клима е често многу ефикасен за неколку недели или месеци, но нивната ефикасност е ограничена на време по завршувањето на престојот. Лековите се покажаа ефикасни, на пр., На Северно или Балтичко Море и на Мртво Море (Германски медицински центар (ДМЗ) на Мртво море во Ајн Бокек, Израел или Медицински центар за спа-смрт во Јордан).

Псоријаза и тонзилектомија: Поделени се ставовите за успехот на крајниците. Носителите на алелот HLA-Cw6 имаат 10 пати поголема веројатност да бидат погодени од псоријаза. Хомоцитологијата за HLA-Cw6 е поврзана со поголем ризик од заболување. Во исто време, овие пациенти страдаат од стрептококен фарингитис. Очигледно оваа специјална (претежно дете/адолесцент) клиентела за псоријаза има корист од тонзилектомија.

Надворешна терапија

Забелешка: Локалната терапија треба да се претпочита кај деца. Системската терапија е индицирана само во случаи отпорни на третман. Одлуката треба да се донесе индивидуално.

Класичните надворешни методи на лекување се: дитранол, ретиноиди, салицилна киселина, уреа, глукокортикоиди, аналози на витамин Д3, фототерапија (УВ терапија), балнео-фототерапија, такролимус (најстрога индикација поради нејасни долгорочни несакани ефекти! Употреба надвор од етикетата!), Пимекролимус ( најстрога индикација поради нејасни долгорочни несакани ефекти! употреба надвор од етикетата!).

Аналози на витамин Д3 (калципотриол): Во 0,005% масна основа (на пр. Даивонекс е одобрен за деца од 6 години) добро прилагоден за амбулантска терапија. Пештера! Ресорптивна NW (хиперкалцемија, нефрокалциноза)! Затоа, мастата треба да се нанесува на заболените области на кожата двапати на ден. Неделното количество употребена маст не треба да надминува 50 g за деца помеѓу 6 и 12 години (со телесна тежина од најмалку 35 kg) и 75 g за деца над 12 години (со телесна тежина од најмалку 50 kg). Кај деца во овие возрасни групи со помала телесна тежина, треба да се користат 1,4 g маст за кг телесна тежина. Времетраењето на употребата кај деца и адолесценти е до 8 недели. Може да се појави иритација на лицето.

Комбинација со глукокортикоиди е можна (Kravvas G et al. 2018), на пример, Даивобет®; оваа комбинација е достапна и како прскалка за прскање - (Enstilar®).

Такалцитол (Куратодерм): апликација 1 пат/ден. Можен е третман на областа на лицето и евентуално интертригините. Во 0,0004% масна основа и емулзија за употреба еднаш на ден, исто така погодна за чувствителни области. Одобрено за деца од 12-годишна возраст, максимална дневна количина 10 g.

Аналозите на витамин Д3 во принципот на ротација со дитранол (псорадексан) се докажаа (под стационарни услови). Доколку е потребно во комбинација со УВБ зрачење.

Дитранол: Стационарен третман: Класична долготрајна терапија со дитранол (види Табела 1) со зголемување на концентрациите (псорадексан, псорадексан Мите/форте). Мастата Дитранол-1 (базирана на вазелин) е обезбедена со додаток на салицилна киселина од 2% заради зачувување. Третманот е во основа 2 пати на ден. Започнете со 0,05% дитранол, зголемете се во зависност од состојбата на кожата на 0,1%, 0,25%, 0,5%, 1%, 2% до максимум 3%. Се докажа принципот на ротација со дитранол наизменично со глукокортикоиди со средна јачина, како што се 0,1% крем бетаметазон (на пр. Бетагален) или 0,1% триамцинолон крем (на пр. Триамгален) или 0,05% маст калципотриол (на пр. Маст Даивонекс). . Додаток со балнео фототерапија: пред утринска маст терапија, саламура бања во 1% раствор на NaCl со времетраење на бања од 25-20 минути.Сувајте ја кожата кратко и потоа ставете УВБ зрачење. Почетна доза 1/3 од индивидуалниот MED. Зголемете се за почетната доза на секои 3 дена.

Инхибитори на калцинеурин: Локален третман со калцинеурински инхибитори е корисен и успешен кај деца за локализирани фокуси (Kravvas G et al. 2018)

СУП: Поволни ефекти може да се постигнат преку селективна ултравиолетова фототерапија (СУП), во која се користат УВБ зраци со емисија максимум на 305 и 325 nm. Esp Во комбинација со дитранол масти и саламура, оваа форма на терапија се докажа во третманот на хронична болничка псоријаза. Недостаток: Потребно е многу време, бидејќи обично се потребни околу 30 апликации за да се постигне задоволителен резултат. УВБ 311 nm зрачење со тесен спектар е поповолна од конвенционалната УВБ широкопојасна терапија заради нејзината подобра или барем иста терапевтска ефикасност и, во исто време, помалку еритема. Како прва терапевтска доза се препорачува да се користат 70% од претходно утврдениот MED.

Во случај на умерена псоријаза, УВБ зрачењето, кое може прецизно да се локализира, се претпочита заради значително помалата изложеност на УВ зрачење, на пример, со B-Clear (високи трошоци за стекнување опрема!).

Балнефототерапија: Неколку поголеми студии (ниво на доказ Ib) докажуваат дека УВБ терапијата со саламура е супериорна во однос на чистата УВБ терапија.

Забележи! При спроведување на овој метод на третман, потребните концентрации на саламура помеѓу 4,5-12% се докажуваат дека се делумно практични!

Во основа, фототерапиите можат да се комбинираат со системски терапии. Искуството е достапно за MTX. Не постојат видливи контраиндикации за фумарати. За циклоспорин А, комбинацијата треба да се одбие поради зголемената канцерогеност.

Внатрешна терапија

Индикацијата за системска терапија за псоријаза мора да биде подложена на особено строги ограничувања кај децата.

Класичните методи на надворешно лекување треба да бидат доволно исцрпени. Системската терапија треба да се користи само ако надворешните терапевтски пристапи не можат да постигнат прифатлива состојба на кожата. Системските терапии се резервирани за најтешките и најтешките форми. Овие вклучуваат хронично активна, отпорна на терапија, голема вулгарна псоријаза, пустуларна псоријаза, псоријатична еритродермија, сите форми на артропатска псоријаза што не може соодветно да се третира со монотерапија со нестероидни антиинфламаторни лекови и тешка резистентна на терапија псоријаза плантарис, како и псоријаза етмарис палмари.

Ацитретин: Ацитретин е оценет како „терапија од втор ред“ по исцрпување на опциите за надворешна терапија кај детска псоријаза (Субеди С и сор. 2018). Во поголема студија во Северна Америка (Бронкерс ИМГЈ и сор. 2017; n = 390 деца, просечна возраст од 8,4 години), 14,6% биле третирани со ацитретин. Во зависност од клиничките наоди, почетните дози се 0,3-1,0 mg/kg телесна тежина/ден. Во зависност од одговорот, дозата се намалува на 0,2 mg/kg телесна тежина на ден. Најдобрите ефекти се наоѓаат во пустуларна псоријаза или во еритродермични форми. Ацитретин предизвикува брзо губење на псоријатично лупење. Клиничката слобода од симптомите се постигнува кај скоро 25% од пациентите со псоријаза вулгарис. Ацитретин може да се користи во комбинација со терапија со зрачење (ReSUP).

Метотрексат (MTX): И покрај недостатокот на одобрување (употреба надвор од етикетата), препаратот се користи со успех во оваа возрасна група. Дозирање: 10-15 mg/m2 KO неделно. Алтернативно, 0,2-0,4 mg/kg телесна тежина/недела. Во поголема студија во Северна Америка (n = 390 деца, просечна возраст од 8,4 години), 62,9% биле третирани со MTX. Кај 48,1%, се појавиле ADR поврзани со лекови, главно гастроинтестинални. Зголемувањето на несаканите ефекти на црниот дроб (13,0%) е поврзано со дебелина.

Циклоспорин А (не е одобрен за деца): висока стапка на одговор. Нефротоксичноста и можната канцерогеност во долготрајната терапија се познати во северозападен правец. Има ограничено искуство кај децата. Во поголема студија во Северна Америка (Бронкерс ИМГЈ и сор. 2017; n = 390 деца, просечна возраст 8,4 години), 7,7% биле третирани со циклоспорин А. Циклоспорин А (Cy A) претставува брзо ефикасна, системска стратегија за третман. Добри резултати се забележани кај генерализирана псоријаза на плаки, во пустуларни форми и кај псоријатична еритродермија. Обично, доза од 2,5-5,0 mg/кг телесна тежина/ден започнат; како долготрајна терапија, намалена индивидуализирана доза во зависност од успехот на терапијата. Потребни се редовни лабораториски контроли, особено крв, црн дроб и бубрег.