Псоријаза Што ја прави болеста на кожата толку предавничка и што помага против тоа - ФОКУС онлајн
Милиони Германци погодени
Псоријазата ги мачи пациентите на неколку начини: Воспалителното заболување на кожата ја нарушува кожата, ја затегнува психата и подоцна се шири на зглобовите. Засегнати се два милиони Германци.
Од еден на друг ден, скоро целото тело на Карола Бекер (името е променето) беше покриено со сребрено-сиво-црвена лушпеста воспаление. Тогашната 26-годишна студентка само што преживеа тешка ангина. Вашиот лекар дијагностицирал псоријаза.
Болеста се прошири до тој степен што младата жена мораше да биде хоспитализирана. Но, УВ-зрачењето, медицинските бањи и триењето не беа од голема помош. Дури откако отиде на море по болничкиот престој, нејзината состојба брзо се подобри.
Псоријазата се шири на зглобовите
Сепак, овој успех не траеше долго. „Оттогаш имав напади одново и одново, псоријазата сега се прошири на моите зглобови“, жали претприемачот. Таа ја има оваа болест под контрола со лекови кои се користат и за хемотерапија против рак.
Но, психолошкиот оптоварување може да биде огромен на почетокот на новиот бран. Луѓето со кожни болести честопати се маргинализирани, особено поради тоа што снегулките на кожата честопати се поврзани со недостаток на грижа или страв од инфекција. Псоријазата не е заразна болест и во никој случај не може да се пренесе.
Револуција во терапијата
„Овие активни состојки ја револуционизираа терапијата со псоријаза“, вели експертот Ено Кристоферс. Неговиот колега Мартин Ракен исто така ја цени неговата висока ефикасност, во комбинација со релативно низок ризик од несакани ефекти и го сумира: „Ова го намалува нивото на страдање енормно, повеќето од пациентите се скоро ослободени од симптоми подолго време“.
Симптоми: првут и воспаление
Здравата кожа се обновува во текот на околу четири недели: нови клетки на кожата растат одоздола и скоро незабележливо ги заменуваат горните, кои постепено изумираат и паѓаат. Формирање на нова кожа кај псоријаза се одвива во време, така да се каже. Во погодените области, кожата расте повторно за околу три до четири дена. Ова забрзано обновување на кожата значи дека клетките на кожата во горната област не можат да паднат толку брзо како што се туркаат нови одоздола.
Ова предизвикува снегулки на кожата да се акумулираат на површината. Кожата се згуснува, има остро дефинирани, сребрено-сиви, сјајни, воспалени и понекогаш чешачки области. „Овие клетки на кожата, кои се туркаат толку брзо, сè уште не се целосно зрели“, објаснува дерматологот Мартин Рокен. Бидејќи клетките на кожата се сè уште нецелосни, областа се појавува црвена, ронлива и сува. Тие паѓаат илјадници.
Со соодветен третман, понекогаш спонтано, лезиите заздравуваат целосно по неколку недели или месеци без лузни. Нарушувањата на пигментот остануваат ретки. По различно време, псоријазата може повторно да се појави со ново разгорување. Се прави разлика помеѓу различни видови во зависност од големината, појавата и обемот. Најважни се:
Вулгарна псоријаза
Околу 85 проценти од целата псоријаза страдаат од оваа форма на заболување на кожата. Стадото се јавува првенствено на лактите, колената и опашката. Најчесто, болеста на кожата се манифестира во форма на плаки со дијаметар повеќе од околу два сантиметри. Но, скалпот и кожата под ноктите исто така може да бидат засегнати, што го прави ноктот ронлив и густ.
Гутатска псоријаза
Таканаречената форма на гутата со многу мали стада во форма на капки е поретка. Често се јавува по инфекција со стрептокологија. Често е првата епизода што се претвора во вулгарна псоријаза.
Пустуларна псоријаза
Скоро пет проценти од пациентите со псоријаза страдаат од оваа форма. Нема плаки, туку мали гнојни везикули, кои главно се појавуваат на дланките и стапалата.
Артропатична псоријаза
Околу пет до десет проценти од пациентите со вулгарна псоријаза развиваат псоријатичен артритис (артропатика од псоријаза) по осум години. Дисфункцијата на кожата влијае и на внатрешната кожа на одделните зглобови. Стануваат воспалени и се формира псоријатичен артритис, кој постепено може да ги уништи зглобовите.
Во зависност од сериозноста, лекарот ја дели болеста на индекс за евалуација, PASI (Површина на псоријаза и индекс на сериозност).
Причини: автоимуна реакција на кожата
Псоријазата не е заразна, но предиспозицијата за ова нарушување на кожата се базира на одредени гени. Децата со еден засегнат родител имаат и 20% ризик да се разболат. Ако таткото и мајката се псоријатични, ризикот за децата е повеќе од 70 проценти.
Сепак, само предиспозицијата не доведува до појава на болеста. Тука треба да се додадат активирачки фактори. Мартин Рокен ги именува двете групи: „Овие можат да бидат стресни фактори кои имаат директен ефект врз кожата, како што се облекување облека или имунолошки систем.“ Овие се првенствено заразни болести (особено стрептококи), егзема и одредени лекови (на пример, антихипертензивни лекови како што се бета блокатори или АКЕ инхибитори, соли на литиум, интерферон, некои антибиотици или антималарици). Многу пациенти исто така веруваат дека психолошкиот стрес може да предизвика болест. Студиите покажуваат дека сепак ова се однесува само на некои заболени од псоријаза („Zeitschrift für Medical Psychologie“, 2005, 55, 20 - 28).
Погрешно насочен имунолошки систем
Псоријазата е една од автоимуните болести. Причината за прекумерната реакција на кожата и воспалението е погрешно насочување на имунолошкиот систем, кој е насочен против области на сопственото тело. Сепак, точниот механизам сè уште не е познат. Една хипотеза претпоставува дека Т-клетките, високо потентни имунолошки клетки, ослободуваат цитокини (гласни супстанции) и со тоа влијаат врз одредени клетки на кожата, кератиноцитите.
Може да биде дека тие се специфично насочени против овој тип на клетка бидејќи нивните површински својства се специфични за одредени патогени, на пр. Б. стрептококи. Ова исто така би објаснило зошто псоријазата често се јавува по инфекција со стрептика. Така, кератиноцитите кои формираат кожа, стануваат под стрес и стануваат премногу активни. Тие се делат многу побрзо од вообичаеното, кожата рапидно расте, но клетките што стануваат сè уште не се зрели. Покрај тоа, кожата реагира со воспаление.
Одговорот на стресот на посебен вид Т-клетки, неодамна откриениот TH 17, исто така може да игра улога. Ослободува цитокини во кожата. Овој бран на гласнички супстанции доведува до промени на кожата типични за псоријаза, вели Ено Кристоферс, објаснувајќи ја најновата теза за причината за псоријазата.
Понатаму, постои поврзаност помеѓу изразената псоријаза и кардиоваскуларните болести, како што покажува една студија. Воспаленијата се вклучени во развојот на артериосклероза и со тоа се зголемува ризикот од срцев удар. За заболени од псоријаза со тешка псоријаза, ова е трипати поголемо отколку за лице без ова заболување на кожата („Journalурнал на Американската медицинска асоцијација“, 2006, 296: 1735-1741).
Дијагноза: инспекција и биопсија
Дерматологот обично може да утврди дијагноза на псоријаза врз основа на изгледот на кожата. Ако сè уште постои сомневање или ако болеста не е многу изразена, мал примерок од ткиво (биопсија) гарантира безбедност. Ова овозможува да се исклучи дали микозата, егземата или некој друг вид на лишаи на кожата е одговорен.
Дијагнозата на псоријатичен артритис може да биде малку потешка. Различни ревматизам и болести на зглобовите имаат многу слични симптоми. Тука крвниот тест помага при барање на маркери за крв кои се типични за ревматизам. Ако ова недостасува, може да се претпостави дека поверојатно е да се појави псоријатичен артритис. Х-зраците исто така можат да обезбедат дополнителна јасност. „Промените предизвикани од ревматски заболувања се појавуваат на Х-зраци со типични промени“, објаснува експертот Мартин Рокен, објаснувајќи ја дијагнозата на исклучување.
Терапија: од нежна до интензивна
Псоријазата е досега неизлечива хронична болест. Сепак, различни надворешни и внатрешни терапии можат да ги ублажат и намалат симптомите до степен до кој „повеќето од засегнатите можат да живеат живот без никакво професионално или приватно оштетување“, објаснува Мартин Рокен. Надворешната, односно локалната (локална) терапија игра голема улога овде, бидејќи започнува директно во фокусот на болеста.
Салицилна киселина, сол и УВ светлина
Првиот чекор во третманот е обично да се олабават скалите и да се направи кожата повторно еластична. Бањи и масти со салицилна или млечна киселина, уреа и дитранол се погодни за ова. Тука треба да одлучите индивидуално што е најудобно. Дитранол, кој го забавува воспалението и прекумерното производство на кожа, може на пр. Б. ја менува бојата на кожата во кафеава боја, но за разлика од многу други активни состојки за псоријаза, таа долгорочно нема несакани ефекти. Препаратите за витамин Д исто така се докажаа. „Имав добри искуства со комбинации на витамин Д/А со неколку плаки кои се само малку изразени, со подебели плаки со витамин Д плус кортизон“, известува експертот за псоријаза Мартин Рокен.
Посебна форма на надворешен третман е фототерапија. Тука кожата е озрачена со УВБ светлина. Алтернативно, пациентот зема одредени активни состојки кои ја зголемуваат нивната фотосензитивност. Зрачењето со УВА светлина може да има уште поинтензивен ефект врз кожата (ПУВА терапија, фотохемиска терапија). Фототерапијата постигнува добри резултати индивидуално или, уште подобро, во комбинација со саламура (балнеофототерапија). Студиите ја покажуваат нивната одлична ефикасност во споредбата пред и после (објавено во: „Тековна дерматологија“, 2002, 28: 437 - 442).
Зрачењето плус солена бања го олабавува првутот, дозволува воспалението да се смири и се чини дека ја забавува прекумерната клеточна поделба на кожата. Одморот покрај море е особено ефтин за страдалниците од псоријаза. Сепак, постои ризик од предозирање доколку се надмине терапевтски точната количина на УВ.
приказ
Силно оружје против воспаление и нарушувања на имунитетот
Ако болеста на кожата е особено изразена и надворешните методи на лекување не помагаат или не помагаат доволно, лекарот исто така користи лекови (системска терапија). Одлуката кој од лековите се користи сам или во комбинација зависи од една страна од тежината на псоријазата. Од друга страна, пациентите, исто така, реагираат различно на супстанциите индивидуално. Најчестите супстанции се:
Фумарна киселина: Оваа билна материја (чад од обична земја, Fumaris officinalis) може да ја нормализира прекумерната клеточна поделба на кожата. Не сите пациенти реагираат на оваа активна состојка. „Но, повеќето од нив се без симптоми од 80 до 90 проценти“, објаснува Мартин Рокен. Инаку добро толерираниот терапевтски третман не треба да го користат жени кои сакаат да забременат или кои се веќе бремени.
Ретиноиди: Овие се деривати на витамин А, како што се ацитретин или етретинат. Тие ја намалуваат стапката на поделба на клетките на кожата и го забавуваат воспалението. Ефикасните супстанции често се комбинираат со терапија со ПУВА. Сепак, тие се апсолутно забранети за бремени жени.
Имуносупресиви: Овие се различни супстанции кои го потиснуваат нападот на имунолошкиот систем врз областите на сопственото тело, како што е типично за автоимуната болест псоријаза. Тие ја инхибираат прекумерната клеточна делба во клетките на кожата и воспалението. Антагонистот на фолна киселина метотрексат потекнува од терапија со карцином. Ја блокира фолната киселина, неопходна за разделување на клетките. „За третман на псоријаза, активната состојка е дозирана многу пониска отколку за терапијата со рак“, известува експертот Мартин Рокен.
Друга супстанција е циклоспорин, метаболички производ на одредени габи во почвата. Ги потиснува реакциите на имунолошкиот систем воопшто. Активната состојка најпрво се користела во медицината за трансплантација за да се потисне реакцијата на одбраната на организмот против странскиот орган. Несаканите ефекти на имуносупресивите може да се изразат според силните ефекти на овие лекови. Тие се движат од гадење и имунолошки дефицит или нарушувања на плодноста до оштетување на органите, на пример на бубрезите. Редовните крвни тестови се апсолутно неопходни.
Биолошки: Некои од овие нови активни состојки се уште се во фаза на тестирање, а некои се веќе на пазарот. Тоа се генетски инженерски протеини и моноклонални антитела. „Тие го инхибираат прекумерното воспаление“, објаснува Мартин Рокен. Во случај на инфекција, на телото му е потребна токму оваа реакција од имунолошкиот систем. Затоа, инаку одлично толерираните лекови имаат несакан ефект дека инфекциите можат да бидат потешки.
Биолошките групи вклучуваат активни состојки групи на одредени интерлеукини, Т-клетки и ТНФ алфа инхибитори. Некои покажаа одлична ефикасност против псоријаза во студиите („Лансет“, 1, 2005). Некои од овие лекови може да ги инјектира самиот пациент, додека другите се инјектираат на секои четири недели од докторот.
Третманот е сè уште скап, околу 2000 евра месечно. „Компаниите за законско здравствено осигурување ги покриваат овие трошоци само ако не успеаја сите други терапевтски агенси“, вели Ено Кристоферс. Но, дека биолошките лекови за терапија со псоријаза значат вистински чекор напред - се согласуваат експертите. „Тие се вистински благослов, особено за претходно тешко лекуваните форми на псоријаза на ноктите и псоријатичен артритис“, вели Мартин Рокен.