Пулмонален тромбоемболизам - Причини, симптоми, третман Др.
Ова е медицинска статија
Пополнете го формуларот и ќе бидете контактирани
Напис напишан од д-р Ралука Наидин, примарен кардиолог во центрите Арес во Букурешт
Кога емболија мигрира од венската циркулација до нивото на белодробните артерии, предизвикувајќи пречки на садот и лишување на белодробното ткиво од потребното наводнување, можеме да зборуваме за белодробна тромбоемболија.
Причини за белодробен тромбоемболизам
Згрутчување на крвта може да се формира во длабоките вени на долниот екстремитет поради продолжена имобилизација во кревет, во случаи кога пациентот претрпел срцев удар или мозочен удар, како резултат на разни операции или ортопедија или по долги патувања со воз или авион.
Други причини може да бидат воздушна емболија, масно ткиво во фрактура на коска или фрагмент од тумор одделен и мигриран во белодробната циркулација. И жените и мажите имаат слична инциденца на белодробен тромбоемболизам, а ризикот од развој на оваа состојба се зголемува со возраста.
Акутни епизоди на длабока венска тромбоза или историја на длабока венска тромбоза се главните фактори на ризик во развојот на белодробна тромбоемболија. Помали фактори на ризик, покрај имобилизирање на пациентот во кревет, фрактури на коските или операција, може да вклучуваат и пушење, централни венски катетри, бременост или дебелина.
Симптоми на белодробен тромбоемболизам
Вообичаени симптоми при дијагностицирање на белодробна тромбоемболија вклучуваат, општо, прободување на градите, диспнеа, кашлица, хемоптиза, синкопа, еднострана болка во долните екстремитети, тахикардија, тахипнеа, треска, дијафореза или цијаноза. Пациент со отежнато дишење, болка во градите со или без кашлица и треска, ќе биде осомничен дека има епизода на белодробен тромбоемболизам. Во овој случај, индивидуата исто така ќе покаже знаци на вознемиреност, палпитации, обилно потење и винозен изглед на мукозните мембрани и кожата.
За правилна дијагноза на пулмонален тромбоемболизам, потребно е да се утврдат факторите на ризик со кои се јавува пациентот. Во исто време, други причини што можат да генерираат симптоми на поединецот ќе бидат исклучени, а диференцијалната дијагноза со акутен исхемичен коронарен синдром, акутен перикардитис, анксиозни нарушувања, конгестивна срцева слабост или пулмонален едем се апсолутно неопходни.
Од суштинско значење е да се извршат лабораториски тестови, особено мерење на Д-димери во крвта, каде што може да се види дали има негативен резултат и отсуство или намален број на фактори на ризик што ја исклучуваат белодробната тромбоемболија.
Дијагностичките тестови вклучуваат крвни тестови и тестови за сликање. Тестовите за снимање може да се направат со помош на ултразвук на долните екстремитети за откривање на тромби во системот на длабоки вени, со користење на КТ, корисно при идентификување на згрутчување на крвта во белите дробови и вените на долните екстремитети или користење пулмонална ангиографија, истрага на избор во пулмонален тромбоемболизам, претставен со инвазивна постапка што вклучува воведување на флексибилна цевка низ вена, во препоните, насочена кон белодробните садови. Инјектирање на средство за контраст овозможува идентификација на крвните садови и можен тромб, а доколку е присутен, може да се извлече со катетер или да се раствори со употреба на тромболитици.
Во отсуство на третман, белодробниот тромбоемболизам може да доведе до десно вентрикуларна инсуфициенција, а симптомите и знаците на оваа состојба вклучуваат диспнеа предизвикана од напор, хепатомегалија, едем на ногата, десна кардиомегалија или трикуспидална инсуфициенција.
Третман на белодробен тромбоемболизам
Во случај на акутна фаза на белодробен тромбоемболизам се препорачува:
- нефракциониран хепарин со следење на aPTT за пациенти со висок ризик
- хепарини со мала молекуларна тежина или фондапарин, во отсуство на тешка бубрежна дисфункција
- систематска тромболитичка терапија
- орален антикоагуланс
Во повеќето случаи, антикоагуланси се даваат за разредување на крвта и уништување на тромби.
Постојат случаи во кои се воведува тромболитички агенс со помош на катетер со цел да се раствори тромбот, но оваа интервенција се препорачува само ако пациентот е во сериозна состојба.
Хируршкиот пристап е последната опција што може да се разгледа во третманот на белодробна тромбоемболија. Во ситуации кога пациентот не може да следи третман базиран на антикоагуланси, специјалистот ќе препорача вметнување на трајни филтри на вена кава, што ќе спречи движење на згрутчување на крвта во белите дробови. Иако згрутчувањето на крвта е запрено, нивниот развој не е запрен.
Следните препораки се земени во предвид за да се спречи формирање на тромби кои можат да стигнат до белите дробови:
- ќе се почитува третманот препорачан од специјалист, ако пациентот страда од кардиоваскуларни заболувања
- вежба е индицирана секој ден најмалку 30 минути
- многу е важно да се избегнуваат алкохол и кафе
- хидрирајте го телото со најмалку 2 литри вода на ден
- тежината ќе се чува во нормални граници
- може да се носат чорапи за медицинска компресија
- облеката не треба да биде ограничувачка
Треба да се напомене дека белодробниот тромбоемболизам е честа состојба, со многу висок ризик и бара соодветно образование на пациентот, придружено со редовни прегледи, што може да спречи нова епизода. Времетраењето на третманот зависи од секој случај и од поединец, а ограничувањата во животниот стил и посебните препораки мора внимателно да се следат.