Пулмонална инсуфициенција (на белодробни валвули)

Внимателно! Во оваа статија разговараме за инсуфициенција на пулмонална валвула - на белодробната артерија и не за респираторна инсуфициенција - неможноста на белите дробови да се обезбеди функција на оксигенација на телото.

Пулмоналната артерија има улога да носи неоксигенирана крв од срцето (од десната комора) до белите дробови. Тука крвта се оксигенира на ниво на пулмоналните капилари (во алвеоларните wallsидови), за подоцна повторно да стигне до срцето преку пулмоналните вени што се влеваат во левиот атриум.

Инсуфициенција на белите дробови е оштетување на белодробните валвули што овозможува дел од крвта да стигне до пулмоналната артерија (за време на вентрикуларна систола) за да се поврати во десната комора за време на дијастолата. Со текот на времето, оваа загуба на ефикасност доведува до преоптоварување на десната комора, која мора да пумпа повеќе крв во систолата и да дозволи поголем волумен на акумулираната крв во дијастолата. Како резултат, ефектот на откажување на белите дробови со текот на времето е проширување на десната комора и десна срцева слабост.

Инсуфициенција на белите дробови може да биде:

вродени
победи

Ако е освоен, може да биде органски или функционален.

Органска инсуфициенција на белите дробови е ретка и е предизвикана од причини како што се инфективен ендокардитис, ревматска инфекција, торакална траума или пулмонална валвулотомија.
Функционална пулмонална инсуфициенција се јавува почесто и се јавува кај над 70% од пациентите со пулмонална хипертензија (без оглед на етиологијата) или кај пациенти со дилатација на пулмонална артерија.

Лесна слабост на белите дробови, исто така, може да се појави кај нормални субјекти, доста често. Во овој случај, тој е со мал интензитет, не произведува хемодинамички промени и најчесто се препознава само со Доплер-преглед.

Пациенти со функционална инсуфициенција на белите дробови имаат симптоми поврзани со основната болест (на пример, диспнеа поврзана со митрална стеназа).

Пациенти со изолирана органска слабост на белите дробови тие можат да бидат асимптоматски многу години. Ако инсуфициенцијата на белите дробови е сериозна, тоа предизвикува проширување на десната комора и евентуално десна срцева слабост, со замор, диспнеа, анорексија, итн.

дијагноза се потврдува со Доплер-преглед. Клиничка диференцијална дијагноза се прави со ортотична инсуфициенција, тешка дијагноза затоа што и кај пулмонална инсуфициенција и кај аортна инсуфициенција областа на слушање е приближно иста.

еволуција тоа е поврзано со основната состојба и третманот е медицински. превенција Инфективен ендокардитис со антибиотици ќе се направи во случај на маневри или операција или стоматолошки процедури.

Патофизиолошки механизам

Пулмоналниот вентил е нормално о трикоспидна структура фино што спречува регургитација на крв во десната комора по нејзино исфрлање во пулмонална циркулација на низок притисок. Инсуфициенција на белите дробови или пулмонална регургитација се однесува на ретрограден проток од пулмоналната артерија кон десната комора за време на систолата. Лесна слабост на белите дробови физиолошката е присутна кај скоро сите индивидуи, особено кај постарите лица. Сепак, патолошките состојби можат да предизвикаат клинички прекумерна и значителна инсуфициенција на белите дробови со нарушена функција на десната комора и евентуално клинички манифестации на волуменско вчитување и десно срцево слабост. Честопати, откажувањето на белите дробови не е примарен процес, туку секундарен елемент на друга патологија, како што се пулмонална хипертензија или проширена кардиомиопатија. (2) (5)

Неспособност на пулмоналниот вентил се појавува преку едно од следниве главни патолошки процеси:

проширување на прстенот на белодробната валвула
стекнато оштетување на морфологијата на грчевите на пулмоналната валвула
вродено отсуство или малформација на вентилот. (1)

Причини и фактори на ризик

Значајна пулмонална инсуфициенција се појавува варијабилна како резултат на следново:

примарна пулмонална хипертензија
секундарна пулмонална хипертензија (повеќе причини); е најчеста причина за откажување на белите дробови кај возрасните
Тетралогија на Фало, особено со вродено отсуство на белодробна валвула или постоперативно по хируршка санација (белодробна валвотомија)
Инфективен ендокардитис е редок, но може да се појави кај пациент кој користи интравенски лекови или индивидуа со дефект на атријален септал и широк интракардијален лево-десен.
срцева ревматска болест влијае на белодробната валвула, проследена со фреквенцијата на митрални, аортни и трикуспидални валвули
карциноидна срцева болест
лекови кои дејствуваат серотонергично (метилгергиди, перголиди, фенфлурамин)
состојбите што го шират валвуларниот прстен и предизвикуваат валвуларна неспособност се најчестите етиологии (примарна/секундарна пулмонална хипертензија, Марфанов синдром, Такајасу артеритис). (4)

Стекнати состојби кои влијаат на морфологијата на пулмоналната валвула:

ревматска срцева болест влијае во повеќето случаи на остатокот од срцевите залистоци
траума по срцева катетеризација е ретка, но може да се појави ако катетерот напредува низ вентилот со надуен балон
компликации поврзани со терапевтско проширување на балон на стеноза вентил
компликации на хируршка поправка на белодробна стеноза или вродена срцева болест
инфекција со сифилис
карциноидна срцева болест; Срцето е зафатено во 60% од случаите каде карциноид метастазирал во црниот дроб. (6)

Вродени состојби кои создаваат некомпетентен белодробен вентил:

целосно отсуство на белодробна валвула
абнормалности на вентилите, како што се фенестрации или непотребни грчеви. (6) (3)

Знаци и симптоми на откажување на белите дробови

Епидемиологија

Лесна слабост на белите дробови е присутна кај сите лица и нормално е опишана ехокардиографски. Инсуфициенција на белите дробови откриена при физички преглед не е нормална кај возрасните. Вродена пулмонална инсуфициенција и вродено отсуство на белодробна валвула се ретки состојби. (4)

Смртноста и морбидитетот поврзани со пулмонална регургитација значително се разликуваат во зависност од етиологијата. Освен вродено отсуство на белодробна валвула, што предизвикува декомпензација на десното срце на млада возраст, возраста во која се појавуваат клинички симптоми варира и е поврзана со процесот што предизвика регургитација. (5)

Медицинска историја

Инсуфициенцијата на белите дробови е клинички значајна. Сепак, симптоми на срцева слабост може да се појават кога сериозноста и времетраењето на регургитацијата предизвикува проширување на коморите и декомпензација. Диспнеа при напор тоа е најчесто обвинување. Замор, главоболка, периферен едем, болка во градите, палпитации и синкопа може да се појави кај пациенти со која било причина за десно срцево слабост и да направи малку за да се разјасни етиологијата на инсуфициенцијата. Пациентите кои ги доживуваат овие симптоми може да ги припишат на недостаток на физичка обука или вознемиреност, одложувајќи го нивното презентирање на лекар сè додека состојбата не се влоши. Во понапредни случаи на откажување на белите дробови може да се појави абдоминална дистензија секундарна на асцит, болка во десниот горен абдоминален квадрант секундарно на хепатална дистензија и рана ситост. (5)

Може да има и други симптоми специфични за основната етиологија кои предизвикале откажување на белите дробови. Патолошките процеси кои можат да бидат основа на развојот на пулмонална инсуфициенција вклучуваат: болести на сврзното ткиво, инфективен ендокардитис, карциноидно срцево заболување, ревматско срцево заболување и примарна или секундарна хипертензија.хемоптиза генерално не е поврзана со пулмонална инсуфициенција, може да се појави како резултат на прекин на пулмоналните артериоли и крварење и/или воспаление на паренхимот. (1)

Физички преглед

Jugугуларен венски притисок е зголемен. Кога е присутна дилатација на десната комора, може да се палпира импулс на долната лева граница на градната коска. Пулсирања на пулмоналната артерија опипливо може да биде присутно при значително проширување на пулмоналната артерија. Во присуство на значителна пулмонална хипертензија, затворањето на пулмоналниот вентил може да се палпира. (1)

Пулмоналната компонента на вториот срцев звук не се слуша во отсуство на вродена пулмонална валвула или секундарна на хируршката ресекција. Кај белодробна инсуфициенција како резултат на пулмонална хипертензија, овој шум е нагласен.
Шум на белодробна хипертензија на Греам Стил тоа е ран, висок дијастолен шум, дескресцендо што се слуша во левата медиостернална област и е резултат на брз регургитационен проток долж неспособниот вентил. Шум може да се слушне низ целата дијастола. (5)

Дијагностички

Студии за сликање

Х-зраци на градниот кош:
Едноставната радиографија малку се менува во откажување на белите дробови ако не се појави и трикуспидална регургитација, во кој случај се забележува кардиомегалија и проширување на десното срце. Истакнати централни пулмонални артерии со зголемени хиларни садови и губење на васкуларност во периферните белодробни полиња сугерираат тешка пулмонална хипертензија. (7)

Флуороскопија и катетеризација:
Срцевата катетеризација не е неопходна за дијагностицирање, но може да биде корисна за одредување на етиологијата и соживотните услови кои влијаат на третманот.
Пулмонална ангиографија може да покаже повеќекратна белодробна емболија како етиологија на хипертензија кога степенот на клиничко сомневање е висок. Вентилација/скенирање на перфузија или КТ-ангиографија не се извршуваат рутински. Пред да се дијагностицира примарна пулмонална хипертензија, треба да се исклучи пулмонална емболија. (6)

Ехокардиографија:2Д и М-режим ехокардиографија може да покаже хипертрофија и проширување на десната комора. Вчитувањето на прав волумен може да предизвика абнормално движење карактеристично за seидот на септумот. Спротивно на тоа, оптеретувањето на волуменот на десната комора се јавува како изедначување на преградата во систолата. Отсуството на пулмонален вентил или деформациите на вентилот може да се забележат во 2DE, но валвуларниот апарат останува незабележителен. Во некои случаи, може да се забележи проширување на валвуларниот прстен со лошо затворање на грчевите. (2) (4)

Доплер ултразвук се користи за визуелизација на повратен проток, мерење на брзините на проток и прецизно проценување на притисоците во белите дробови. Регургитација која опстојува во дијастола сугерира присуство на пулмонална хипертензија, а регургитација што се намалува во дијастола сугерира нормален притисок во белите дробови.

Срцева магнетна резонанца:
Оваа техника ветува во неодамнешните студии со одлична просторна и временска резолуција, прецизно проценувајќи ја сериозноста на регургитација, механизам, функција и големина на десната комора. (4)

Електрокардиографија:
ЕКГ може да демонстрира дилатација на десната комора, нецелосен блок на десната гранка и отстапување на десната оска. Може да биде присутна хипертрофија на десната комора. (1)

Третман на белодробна инсуфициенција

Пулмоналната инсуфициенција е доволно сериозна и бара посебен третман, бидејќи десната комора нормално се прилагодува на малите притисоци на товарење. Волуменското оптеретување со висок притисок доведува до преоптоварување на десното срце и на крајот срцева слабост. Етиологии кои предизвикуваат сериозна белодробна слабост, вродена или стекната, треба да се третираат за да се спречи или контролира десната срцева слабост и инсуфициенција. (7)

Хируршка терапија

Кога десната срцева слабост е резултат на пулмонална регургитација преку абнормален пулмонален вентил, не може да се олесни со медицински третман, а соодветните опции вклучуваат хируршка реконструкција или замена на пулмоналниот залисток, по можност со протетски залисток. Иако конгениталната пулмонална инсуфициенција обично се толерира, вроденото отсуство на вентил бара хируршка интервенција.

Во поново време, достапна е перкутана интервенција за пулмонален вентрикуларен валвуларен апарат. Имплантација на биопротетички вентил е разумна опција за пациенти со абнормална морфологија на пулмоналната валвула, особено за оние со висок хируршки ризик. (3) (1)

Преоден исхемичен напад
Акутен ревматоиден артритис - РАА
Стабилна ангина пекторис
Миокарден инфаркт
Срцева слабост
Трикуспидална атрезија
Вентрикуларни екстрасистоли
Вентрикуларна тахикардија
Вентрикуларна фибрилација
аритмија
Фактори на ризик кај кардиоваскуларни заболувања
Трансплантација на срце
Совети за здравјето на срцето
Срце

Детално ви презентираме кои се карактеристиките на болката во градите како резултат на срцеви заболувања и ви одговараме.

Палпитациите се непријатни сензации како резултат на ненадејна свест за срцевиот ритам, можеби побрзо.

Претходните истражувања покажаа дека менталниот стрес има негативно влијание врз здравјето на срцето. а .