PVP јод во пародонтална терапија; Детали за AMP

Употребата на хлорхексидин во пародонталната терапија сè уште се смета за златен стандард. PVP јодот е можна алтернатива, чијашто ефикасност првично нашиот автор ја оцени како позитивна во мета-студија. Со цел дополнително да се испита практичната важност на оваа помош, неговиот научен тим спроведе две клинички студии на Универзитетската болница во Цирих, чии резултати може да се прочитаат во следната статија.

Ако сакате да направите нешто добро за вашиот пациент за време на пародонталниот третман, тогаш исплакнете со хлорхексидин за време на длабоко мерење. Иако дополнителна придобивка е сомнителна [1], таа некако изгледа веродостојна. Така беше за време на моите студии пред 15 години, и ако ги прашате колегите, така е и денес. Зошто всушност?

Што е всушност достижно во почетната фаза?

Ако сакате да направите нешто подобро во пародонталната терапија, мора да бидете многу јасни за тоа што може да очекувате во принцип. Секој што се надева на огромна добивка на приврзаност во почетната фаза, ќе биде разочаран од огромното мнозинство на случаи и локации; а оние што ветуваат целосно отстранување на џебот во тешки случаи ќе се разочараат самите себе. Како и да е, почетната терапија не е само составен дел од шемата за систематска пародонтална терапија, туку е и срцето на целиот концепт на терапија наспроти позадината на проблемот со биофилмот. Уште поважно е да се запознаат со целите што можат да се постигнат.

Механичка терапија: ефикасна, но многу ограничена

Што е јод PVP?

Клиничка примена во пародонтална терапија

Позиционото писмо цитирано погоре за дополнителната корист на антисептиците за време на СРП обезбеди два главни наоди:

Додека примената на раствори за CHX нема клиничка предност во смисла на намалување на длабочината на џебот, некои студии покажуваат дека таквиот ефект може да биде можен со PVP јод.
Општо ниската ефикасност на локално применетите антисептици очигледно се должи на брзото исфрлање (клиренс): Како резултат на зголемената брзина на проток на течноста сулкус од воспалителниот џеб и евентуалното крварење по инструментацијата, веќе ограниченото складиште на антисептик што се применува субгингивално, брзо се мие и толку силно разредена дека ефективното време на контакт е прекратко за да се добие релевантно бактерицидно дејство.

Со цел поблиску да се испита нејасниот прв заклучок, беше извршен систематски преглед во нашата клиника [12]. За таа цел, големите електронски библиотеки што ги каталогизираат публикациите на научно релевантните списанија беа компјутерски помогнати и аналозирани со цел да се најдат релевантни дела што одговараат на следното прашање:

Каков дополнителен ефект има примената на јод PVP за време на SRP во текот на конзервативната пародонтална терапија?

Дополнителниот ефект на PVP јод очигледно не се базира на случаен ефект.
„Статистичко значење“ не мора да значи „клиничка важност“. Би било добредојдено ако е можно повеќе, така што апликацијата всушност вреди во пракса. Па, да се свртиме кон втората точка на Гринстејн, брзото миење и да видиме дали нешто може да се подобри тука.

Во клиничка студија, тогаш сакавме да испитаме колку брзо раствор за плакнење со јод PVP (стандардизиран раствор Бетадин 10%, Мундифарма, Базел) се исплакнува од воспалените пародонтални џебови и дали е можеби можно да се постигне овој „клиренс“ преку алтернативна форма на апликација омаловажувачки. Покрај PVP растворот, користевме јод како гел во иста концентрација (Бетадин, дезинфекција на гел за рани 10%) [13].

Pебовите во горната вилица со длабочина од најмалку 5 мм, кои крварат при probубопитство, беа одделени од усната шуплина со помош на специјална техника гумена брана на таков начин што, од една страна, влегувањето на плунка може безбедно да се избегне за една четвртина од еден час, а од друга страна, пристапот до сулкусот не беше ограничен (Сл. 5) Или раствор на јод или гел на јод потоа се нанесуваа на овие џебови и супернантот внимателно се отстрануваше со сунѓер во различни периоди (по една, 5 или 15 минути). Тогаш течноста од браздата беше подигната од длабочината на џебот со хартиена точка (Слика 6). Користење на повеќестепен процес на откривање (кисело согорување на јод и метод на квантитативно откривање според Сандел-Колтоф) и пресметување на зголемувањето на масата на хартиените врвови по апсорпција на течност со помош на фино салдо, концентрацијата на јод PVP во сулкусот може да се пресмета точно во различно време.

Како што се очекуваше, на слика 7 е прикажана кривата на паѓање на концентрацијата и за применетите форми на дозирање. По четвртина час, разликата во концентрацијата помеѓу растворот и јодниот гел е статистички значајна, со тоа што гелот за повисок вискозитет може да одржува поголема концентрација. Падот на концентрацијата е толку силен што може да се посомнева дека антисептикот веќе нема да има ефект по 15 минути. Ин-витро студиите кои ги испитуваат антибактериските својства на PVP-јод во различни концентрации, сепак, постојано покажуваат дека максималниот ефект не е во многу високи концентрации, но е зачудувачки во понискиот опсег на концентрација од 0,1%. Концентрацијата во нетретираниот џеб по 15 минути (види црвена линија на слика 7) соодветствува точно на концентрацијата со максимален ефект на PVP јод.

Ризици и несакани ефекти

Литературната потрага по несакани ефекти е изненадувачки тенка: Од една страна, иритациите на кожата се пријавуваат по неколкунеделна примена на јодни преливи, од друга страна, индивидуални смртни случаи за време на обемни хируршки интервенции, во кои - во текот на поголемите хируршки интервенции и понатамошна примена на лекови - меѓу другото, поголеми (!) Количини на PVP- Јод се истури во големите шуплини на телото. Корисни индикации за релевантни ризици со професионална примена не можат да произлезат од ова. 10% PVP јод станува токсичен за возрасните од количина од 600 ml. Од гледна точка на корисникот, тешко е да се замисли дека пациентот би го проголтал не баш вкусниот препарат во такви количини без поплаки. Повраќање или пиење натриум тиосулфат (види подолу) е едноставен лек во овие случаи. На Универзитетот во Гетеборг под раководство на проф. Бенгт Рослинг, употребата на PVP јод е составен дел на пародонталната терапија веќе неколку децении. Досега, таму не е забележан случај на непожелна реакција на лекот.

Секој што користи PVP јод во својата практика, порано или подоцна ќе мора да се оправда пред curубопитните колеги зошто всушност не користат хлорхексидин, т.н. златен стандард. Покрај добро документираните клинички резултати, бројни ин витро студии [17,18] исто така зборуваат за употреба на антисептик со поширок спектар на активност и (под услов да се почитуваат контраиндикациите) помалку несакани ефекти: Дисгеузија (губење на вкус) како и кај CHX со PVP -Јодот не е проблем повеќе отколку клинички манифестирана иритација на мукозните мембрани. Дури и промена на бојата на забите е релативно помалку сериозна и многу полесно се отстранува со полирање отколку со хлорхексидин.

Употреба во терапија на пери-имплантативно ткиво

Воспалението на пери-имплантантното ткиво е сè уште голем проблем за стоматолозите поради недостаток на сигурно функционирачки концепти (освен експлантација).

Покрај тешкиот пристап заради морфологијата на рамото на имплантот и вртките на конецот, една од причините за ова е екстремната грубост на површината на имплантот. Ова го прави ефикасното отстранување на биофилмот многу тешко, под услов да се задржи површинската морфологија: Овој аспект е особено важен кога се обидува да се регенерира пери-имплантантната коска непосредно пред примената на материјали за замена на аморфните коски. Во врска со ова, Слика 3 го илустрира однесувањето на мокрење на јодот PVP веќе споменат погоре. Мала капка вода, CHX или PVP јод се нанесуваше на секоја наклонета титаниумска плоча со SLA® површина (Страуман, Базел). Додека првите две течности се тркалаат поради големиот напон на површината, јодот PVP ја навлажнува површината и очигледно и длабоко вдлабнатите кратери на тродимензионалната структура на површината (Слика 3Д). Покрај поширокиот спектар на активност, супериорноста на PVP јод се чини веродостојна во однос на достапноста на контаминирана површина.

Случај на пациент

заклучок

PVP јод е ефтин и лесен за аплицирање антисептик за кој се докажува дека ги подобрува резултатите од конзервативната пародонтална терапија. Кога го користите, очекувањата треба да одговараат на она што е можно во конзервативната терапија. Единствениот ефект што може да се забележи е дополнителното намалување на длабочината на џебот. Од друга страна, треба да се почитува ограничениот опсег на индикации: Пациенти со дисфункција на тироидната жлезда третирани со лекови, како и бремени жени и доилки (и пациенти кои веруваат дека се алергични на јод) се исклучени од третманот.

Практичната и естетска пречка на грдите дамки е апсолутно решлив проблем Дво-моларниот раствор на натриум тиосулфат го вади стравот од силната боја. Проблемот со интензивниот вкус не може да се негира, но може да се реши со добро убедување („Горчливиот лек работи добро“) и краток период на запознавање.

Повеќе за авторот на техничката статија: Д-р Филип Сахарман