Рак на црн дроб Опасен тумор кој се појавува доцна

Ракот на црниот дроб е малиген тумор во црниот дроб, од кои повеќето метастазираат во белите дробови и коските. Се прави разлика помеѓу

секундарен карцином на црн дроб, т.е. ќерки тумори (метастази) на други видови на рак
примарен карцином на црн дроб кој се развива директно од клетките на црниот дроб

Дефиниција: што е рак на црниот дроб?

Црниот дроб (грчки: hepar) е најголемата жлезда во човечкото тело и така натаму централен орган на целиот метаболизам. Вашите најзначајни задачи се

Производство на важни протеини
Искористување на компонентите на храната
Производство на жолчката течност
Распаѓање и екскреција на метаболички производи, фармацевтски производи и токсини.

Ако се развијат малигни неоплазми во клетките на црниот дроб, тоа се нарекува рак на црниот дроб. Мора да се направи разлика помеѓу примарен карцином и секундарен карцином. Ако малигните тумори се развиваат директно од клетките на црниот дроб, се користи терминот примарен карцином на црн дроб. Ако малигниот тумор се формира во црниот дроб, но не од неговите клетки, туку од клетки од други ткива кои продолжуваат да растат во црниот дроб, ова се нарекува ќерки тумори на други органи (метастаза на црниот дроб) секундарен карцином на црн дроб.

Секундарен карцином на црн дроб

Метастазите од разни видови тумори можат да формираат ќерки тумори во црниот дроб. Рак на дебелото црево, карцином на желудник и рак на дојка, меѓу другите, се видови рак кои се шират на црниот дроб преку крвотокот и предизвикуваат рак на црниот дроб. Основната болест е тогаш во една напредна фаза. Во некои случаи не е можно да се утврди која основна болест предизвика метастаза. Тогаш ова се нарекува рак со непозната примарна (синдром на ЦУП, рак со нејасно потекло).

Примарен карцином на црн дроб

Примарниот карцином на црниот дроб е поделен на хепатоцелуларен карцином (HCC) и холангиоцелуларен карцином (CCC), последниот започнува од жолчните канали и го напаѓа црниот дроб.

Примарниот карцином на црниот дроб метастазира претежно во белите дробови и коските. Карцином на црн дроб (HCC) е петти најчест малиген тумор ширум светот. Како и да е, во споредба со другите видови на рак (на пр. Рак на простата, карцином на дојка), ХЦЦ е еден од поретките видови на рак. Околу 600 000 луѓе годишно се разболуваат ширум светот. За споредба, 6.000 луѓе годишно се разболуваат во Германија. Инциденцата е двојно поголема во последните 20 години. Ова е поврзано со повисока стапка на случаи на нов хепатит Ц.

Мажите имаат 3 пати поголема веројатност да бидат погодени од жените. Холангиоцелуларниот карцином е уште поредок.

Причини за рак на црн дроб

Примарниот карцином на црниот дроб обично е предизвикан од цироза на црниот дроб или молекуларно-генетски причини.

Цироза на црниот дроб

Цироза на црниот дроб (хронично заболување на црниот дроб во завршна фаза) се смета за Главен фактор за развој на малигнен карцином на црниот дроб. Хроничното опаѓање на здравото ткиво на црниот дроб и последователната регенерација резултира со нарушена архитектура на ткивото со нодуларни промени. Покрај тоа, се формира огромна количина на сврзно ткиво (фиброза). Поради овие лузни области, кои можат да зафатат повеќе од 50 проценти од целото ткиво на цирозен црн дроб, протокот на крв во црниот дроб е нарушен и крвта во областа на порталната вена се акумулира пред црниот дроб. Некој зборува за портална хипертензија.

Хронична Злоупотреба на алкохол и хронична Вирусни инфекции (Хепатит Б и Хепатит Ц) се главните причини за цироза. Кај цироза на црниот дроб со основна хемохроматоза (вродено нарушување на метаболизмот на железо), ризикот од болеста се зголемува неколку пати. Покрај тоа, мувлата Aspergillus flavus формира афлатоксини (Б1), кои имаат канцероген ефект врз црниот дроб. Избегнувајте контаминирана храна, како што се ореви и одредени житарки.

Наследниот вроден дефицит на алфа1-антитрипсин доведува до цироза на црниот дроб како резултат на недостаток на инхибитори на протеаза. Ако телото е трајно изложено на јаглерод тетрахлорид, може да се развие карцином на црн дроб. Јаглерод тетрахлорид е растворувач на масти и масла и игра улога во производството на пестициди.

Молекуларни генетски причини

Молекуларните генетски причини исто така се дискутираат како причина за примарен карцином на црниот дроб. Генот потиснувач на тумори FHIT е нарушен кај околу 60 проценти од пациентите со тумор. Генското нарушување го инхибира производството на голем број протеини и со тоа доведува до неконтролиран раст на клетките. Долготрајната злоупотреба на андрогени (на пример, од страна на бодибилдери) исто така може да го промовира развојот на HCC.

Причините за холангиоцелуларниот карцином исто така не се целосно разбрани. Факторите на ризик вклучуваат

Камења во жолчните канали (холедохолитијаза)
ретко хронично воспаление на билијарниот тракт (примарен склерозирачки холангитис)
Аденоми (бенигни израстоци) на билијарниот тракт, кои можат да дегенерираат
Цисти во жолчниот канал (обични цисти на жолчните канали)
хронични паразитски заболувања на црниот дроб (на пример, црн дроб), кои се јавуваат главно во Азија

Симптоми на рак на црн дроб

Неспецифични симптоми како

несакано слабеење,
Губење на апетит,
Комплет на изведба,
Болки во горниот дел на стомакот,
Треска и
Ноќно потење

може да бидат првите знаци на малиген тумор на црниот дроб.

Се појавуваат други симптоми подоцна и обично се резултат на зголемен раст на туморот.

Jaолтица (жолтица): пожолтување на очите, подоцна и на кожата
чешање
Болка во напнатост во горниот десен дел на стомакот (капсуларна болка во црниот дроб)
Асцит: Нарушувањата во рамнотежата на протеините доведуваат до прекумерна акумулација на течност во слободната абдоминална празнина, а со тоа и до зголемување на обемот
Опиплив тумор во горниот десен дел на стомакот како знак на напредна болест
Темна урина и бледа столица без боја

Ако се појави некој од овие симптоми, треба да се консултира лекар.

Дијагноза на рак на црн дроб

Дијагнозата започнува со анамнеза (историја на медицината). побарај

професија во областа на медицината,
патување или активност во странство,
Често менување на сексуални партнери без неопходна заштита и од сексуално преносливи болести
евентуално претходно дијагностицирана цироза на црниот дроб

Физичкиот преглед ја следи анамнезата. Со палпација (допирање) и удари (потчукнување) на стомакот, може да се разјасни големината и состојбата на површината на црниот дроб, како и сите асцити.

Собирање крв

Примерок на крв со сите важни вредности, вклучително и крвна слика и коагулација, за утврдување

можна анемија (анемија),
нарушување на синтетичкиот капацитет на црниот дроб и зголемени вредности на холестаза (нарушување на формирањето на жолчката во црниот дроб или нејзино одводнување преку билијарниот тракт) и
намалување на туморските маркери AFP и Ca 19-9, кои исто така се зголемени кај карцином на црн дроб,

може да обезбеди првични индиции за болеста.

Ултразвучно

Тогаш лекарот може да изврши сонографија (ултразвук). Голем тумор на црниот дроб обично може добро да се прикаже на ултразвучниот преглед. Исто така, постоечката холестаза, слободна течност во стомакот и проценка на другите горни абдоминални органи може да се направи кај тенки пациенти без проблеми и безболно се проценува. Случајните дијагнози за време на ултразвучен преглед не се невообичаени во контекст на други болести.

Понатамошно истражување за дијагностицирање на рак на црн дроб

Доколку постои основано сомневање за рак на црниот дроб, треба да се извршат дополнителни прегледи:

Компјутеризирана томографија (КТ) и/или магнетна резонантна томографија (МРТ) на абдоминалната празнина со администрација на контрастно средство за да се процени степенот на туморот и секое зголемување на лимфните јазли
Х-зраци на градите за да се исклучат тумори на ќерка
Сцинтиграм на коските за да се исклучат тумори на ќерка
Биопсија на тумор (ултразвук или со помош на КТ) за да се добијат примероци од ткиво и да се разликува типот на тумор (примарен или секундарен карцином на црн дроб)
Доколку е потребно, ангиографија (репрезентација на системот на крвни садови) како подготовка за операција или ако дијагнозата е нејасна

Само со добивање примерок од ткиво - ова може да се направи со биопсија преку пункција или со лапароскопија - може да се постави конечна дијагноза на карцином на црн дроб. Во ретки случаи, не може да се разјасни вистинската примарна болест (потекло на населување на тумор во црниот дроб). Потоа, потребни се дополнителни истраги за да се разјасни потеклото.

За понатамошно дијагностицирање на сомневање за метастази, а Гастроскопија (Гастроскопија) и еден Колоноскопија (Колоноскопија) бидејќи рак на желудник, карцином на дебело црево или карцином на панкреас најпрво се шири на црниот дроб. Но, други видови на рак исто така можат да формираат метастази во црниот дроб. Затоа, важно е обемно пребарување за потеклото на болеста. Во многу ретки случаи, ова може да остане необјаснето дури и по опсежно пребарување (синдром на КУП).

Доколку постои сомневање за холангиоцелуларен карцином, за дијагноза се препорачува првичен ултразвучен преглед на горниот гастроинтестинален тракт (ендосонографија) и последователно пресликување на билијарниот тракт (ендоскопска ретроградна холангиографија: ERCP).

Третман на рак на црн дроб

Третманот на рак на црниот дроб зависи од големината, обемот и локацијата на туморот. Општата состојба на пациентот, исто така, игра голема улога. Ова е скала за проценка на ограничувањето на активноста, самостојноста и самоопределувањето поврзано со симптомите кај пациенти со малигни тумори Индекс Карнофски (Скала на статусот на перформанси на Карнофски). На 100 проценти нема ограничувања; колку се поголеми ограничувањата, толку повеќе се намалува процентот на индексот на Карнофски. Оваа скала може да се искористи за да се разјасни која терапија е најпогодна за соодветниот пациент. За да се донесе одлука за терапија, важно е во која состојба е црниот дроб, дали има цироза или се ограничени перформансите на синтезата или детоксикацијата.

Одлука за терапија специјално прилагодена на пациентот секогаш треба да се донесе во интердисциплинарна конференција за тумор се сечат. На овие конференции, хирурзите, гастроентеролозите, онколозите и зрачните терапевти дискутираат за секој поединечен случај со најмали детали, а потоа донесуваат заедничка одлука за најдобра можна, индивидуална терапија за пациентот, земајќи ги предвид сите аспекти.

Оперирајте со рак на црн дроб

Дали операцијата е опција зависи од функцијата на црниот дроб, големината, бројот и локацијата на туморот. Ако функцијата на црниот дроб е сè уште добро зачувана, тоа е Работете го методот на избор. Сепак, туморот мора да биде лесно достапен хируршки. Исто така, мора да се разјасни дали станува збор за една или повеќе метастази од друг тумор или дали има примарен рак на црниот дроб. Доколку има метастази, потеклото на метастазите исто така мора да се третира и да се изврши каква било хемотерапија и/или зрачна терапија за да се намали големината на метастазите.

Мали тумори можат добро да се оперира и со тоа да се подобри прогнозата. Хирургот потоа го отстранува делот од црниот дроб во кој се наоѓа туморот (ресекција на црниот дроб) со безбедносна граница, така што отстранувањето се одвива кај здрави, а резултатот од третманот може да се смета за лековит (заздравувачки). Ако ракот на црниот дроб е пообемен, но ограничен на десниот или левиот лобус на црниот дроб, целиот може да биде и десен или лев лобус на црниот дроб (Хемихепетектомија). Патологот го испитува поднесениот примерок под микроскоп за да утврди за каков вид на рак на црниот дроб станува збор, која е фаза на тумор и дали во организмот останале остатоци од клетките на ракот. Ако црниот дроб е целосно метастазиран, операцијата не ветува.

Трансплантација на црн дроб за рак на црн дроб

Ако црниот дроб има широка цироза, трансплантацијата е повеќе ветувачка за лекување на рак на црниот дроб отколку едноставно отстранување на туморот. Ова може да се спроведе само ако општата состојба е во добра состојба без сериозни истовремени болести. После хепатектомијата (целосно отстранување на црниот дроб) a Донаторски црн дроб користени.

По трансплантацијата, имуносупресивните лекови мора да се земаат долго време за да се избегне отфрлање на органот.

Хемотерапија за рак на црн дроб

Во Германија, хемотерапијата не е еден од стандардните третмани за примарен карцином на црниот дроб затоа што го прави тоа нема ефект на продолжување на животот покажува.

Ако има метастази, видот на хемотерапија зависи од видот на примарниот тумор. Во принцип, лекарите користат клеточни отрови, кои главно влијаат на побрзото разделување на туморското ткиво и со тоа стануваат едно Инхибиција на раст на тумор и Смрт на виталните клетки на туморот да водат. Лекот сорафениб, кој првенствено се користи за напреднат карцином на бубрежни клетки, исто така е одобрен за рак на клетките на црниот дроб од 2007 година.

Ова се зема како таблета, а потоа може да се користи ако не може да се оперира рак на црниот дроб.

Внатрешна радиотерапија за карцином на црн дроб

Како дел од внатрешната радиотерапија, се користи црниот дроб озрачени однатре. Мали радиоактивно обележани супстанции се воведуваат директно во садовите што го снабдуваат црниот дроб. Ова е исто така познато како селективна внатрешна радиотерапија.

Термичка аблација кај рак на црн дроб

Ласерската светлина или брановите на радиофреквенцијата се индуцираат директно во туморот преку сонда и така натаму ткивото се загрева. Ова доведува до некроза (смрт на клетките) на туморското ткиво.

Студените сонди исто така можат да постигнат слични резултати. Туморското ткиво се уништува и со замрзнување со азот.

Перкутано вбризгување на етанол/транссеријална хемоемболизација

Концентриран алкохол или оцетна киселина се инјектира преку абдоминалниот wallид во областа на црниот дроб каде што се наоѓа туморот (перкутана инјекција со етанол).

Алтернативно, лекарот може да ја пробие големата ингвинална артерија (илијачна артерија) и да вметне канила директно во црниот дроб артерија која го снабдува туморот. Потоа тој инјектира дрога преку оваа канила. Овој метод се нарекува транссеријална хемоемболизација.

Оваа постапка може да се користи и за намалување на ракот на црниот дроб пред операцијата.

Палијативна терапија за карцином на црн дроб

Палијативен третман значи дека лекувањето веќе не е можно во оваа фаза. Во оваа фаза на Обезбеден квалитетот на животот на засегнатото лице и евентуално подобрена. Симптоматски, супортивни терапии се достапни за борба против зголемената болка и другите симптоми предизвикани од рак на црниот дроб (како гадење, повраќање, асцит и друго слабеење). Одлуката за палијативна терапија секогаш треба да се донесува индивидуално, земајќи ја предвид општата состојба на интердисциплинарна конференција за тумор

Изгледи за лекување

Општо, колку порано откриете рак на црниот дроб, толку се поголеми шансите за закрепнување. Очекуваното траење на животот е веднаш поврзани со следниве фактори:

број
големина
локација
Ширење на туморот

Ако е можна операција за примарен карцином на црниот дроб, очекуваното траење на животот на секое второ лице што е оперирано е повеќе од 5 години. Во случај на метастази, прогнозата зависи од фазата и опцијата за третман на основната болест.

Меѓутоа, кај седум од десет пациенти, дијагнозата доаѓа премногу доцна и ракот на црниот дроб е веќе толку напреднат што само палијативна терапија доаѓа во предвид. Средното време на преживување е тогаш од 6 до 12 месеци. Tumерките тумори на примарен карцином на црниот дроб уште повеќе ја влошуваат прогнозата.

Последователна нега и превенција

На секои 6 месеци, треба да се изврши утврдување на маркери на тумор, физички преглед и медицинска историја и ултразвук за откривање на повторување (повторување на туморот). Потоа може да се извршат понатамошни истраги доколку постои основано сомнение.

Вакцинацијата против хепатитис Б, особено кај мали деца и кај ризични возрасни лица (лекари, наркомани, итн.), Ја намалува веројатноста за појава на хепатитис. Можете да го намалите ризикот од развој на цироза на црниот дроб, една од главните причини за рак на црниот дроб, со употреба на алкохол одговорно.

Луѓето кои веќе имаат цироза на црниот дроб треба исто така проверете се на секои 6 месеци.

Треба да се лекува вродена хематохроматоза.

Заклучок за рак на црниот дроб

Раното откривање на туморот ја подобрува прогнозата преку брзо започнување на дијагностика и терапија
Континуирана грижа за следење за рано откривање на релапс и прилагодување на соодветната терапија
Редовни контроли за навремено откривање и лекување на последиците од операцијата и локалните процедури
Терапија со болка и супортивна терапија во палијативна фаза
Физичка, психолошка и социјална поддршка на пациентот за време и по болеста

Автори:
Проф. медицински Матијас Прос
Д-р медицински Маик Сам
Д-р медицински Катарина Рубач