Рак на црниот дроб се надева и реалност
Во 2016 година, САД проценуваат инциденца на повеќе од 39 000 нови случаи на рак на црниот дроб и повеќе од 27 000 смртни случаи. Фреквенцијата е поголема во неразвиените земји во Африка, но исто така и во Источна Азија, а во некои земји е најчеста неоплазма.
Огромното мнозинство на карциноми на црниот дроб се хепатоцелуларни карциноми, форма на рак што започнува со клетките на црниот дроб-хепатоцитите. На второ место се холангиокарциномите кои се развиваат од клетките на интрахепатичните жолчни канали. Двата ентитета имаат различни еволутивни модели и имаат корист од диференцирани терапии. Стапката на 1-годишно преживување е вкупно околу 44% додека 5-годишното преживување е околу 17%. Клиничката фаза во времето на дијагностицирањето е неопходна, фаза IV со 5-годишно преживување помалку од 3%.
Фактори на ризик и симптоми
Главните фактори на ризик за рак на црниот дроб се етанолна цироза, дебелина и дијабетес, но исто така и инфекција со хепатитис Б и/или Ц. Инфекцијата со вирусот на хепатит Б го зголемува ризикот од карцином на црниот дроб за скоро 100 пати, иако неоплазија се развива при неколку децении од времето на инфекција. Што се однесува до факторите на животната средина, изложеноста на разни хемикалии или ингестија на храна загадена со афлатоксини го зголемува ризикот од рак на црниот дроб.Факторите на ризик се кумулативни, што значи дека повторувачкото или последователно изложување на неколку фактори на ризик експоненцијално го зголемува ризикот од рак на црниот дроб. На пример, луѓето заразени со вирус на хепатит Б и Ц имаат многу поголем ризик отколку носителите на еден вид на вирус на хепатитис.
Во раните фази, пациентот со примарен карцином на црниот дроб нема специфични симптоми. Најчестите симптоми и знаци се:
- болка во горниот абдомен на десниот дел, веднаш под крајбрежниот раб, во десното рамо или зрачената болка во грбот
- необјасниво губење на тежината
- тврд, чувствителен тумор во десната страна на стомакот
- изразен замор
На огромното мнозинство на пациенти веќе им е дијагностицирана цироза на црниот дроб и генерално ги гледа гастроентеролог или хепатолог.Симптомите во овој случај се цироза отколку рак на црн дроб. Меѓутоа, ако обемот на абдоменот се зголеми поради акумулација на течност и покрај третманот со диуретик, ако се појави ненадејна хепатална енцефалопатија (конфузија, дезориентација) или ако се појави крварење во хранопроводот или желудникот и какво било влошување на развојот на цироза, сите овие може да сугерираат развој на примитивен карцином на црн дроб.
Дијагноза на рак на црн дроб
Дијагнозата се сугерира според клиничката слика, завршена со лабораториски прегледи (на пр. Доза на AFP = алфа-фетопротеин), слики на прегледи како абдоминален ултразвук, преглед на компјутерска томографија, нуклеарна магнетна резонанца и потврдена биоптичка.
Во многу случаи, ако нивото на AFP (алфа-фетопротеин) е покачено и постојат индикации за примарен карцином на црниот дроб, биопсијата повеќе не се користи.
Третман
Терапевтските опции зависат од бројни фактори, вклучувајќи: обемот на областа на црниот дроб погодена од карцином, присуството или отсуството на метастази, придружните состојби и претпочитањето на пациентот и последниот, но не и најмалку важно, степенот на постоперативно оштетување на ткивото на црниот дроб...
Во почетните фази терапевтската виза е лековита и е ексклузивна привилегија на хирургија. Општо, се оперираат тумори помали од 5 см. Операцијата се нарекува хепатектомија и се состои во отстранување на дел од црниот дроб. Состојбата на хепатектомија е нормална функција на црниот дроб на преостанатото ткиво на црниот дроб, како резултат на тоа црниот дроб длабоко погоден од цироза е контраиндикација за хепатектомија.
Опцијата за трансплантација на црн дроб е ограничена од фазата на болеста (единечни тумори со дијаметар помал од 5 см или не повеќе од 3 тумори со големина помала од 3 см), како и присуство на компатибилен донатор...
Други терапевтски опции се радиофреквентна термоаблација(RFA), перкутана инјекција со етанол или радиотерапија со помош на стереотактичка радиотерапија или радиоемболизација.
Со оглед на тоа што од различни причини не е можно да се интервенира хируршки за лековити цели, се користат разни терапевтски методи, кои од една страна го намалуваат волуменот на туморот, од друга страна го намалуваат растот на туморот, а крајниот резултат е зголемување на преживувањето.
Помеѓу овие методи, хемоемболизација е постапка со која цитотоксичните супстанции се инјектираат директно во хепаталната артерија. На овој начин протокот на крв во хепаталната артерија се забавува, што го прави времето на стоење на хемотерапевтот на ниво на тумор да се продолжи и неговата ефикасност да биде поголема.
Целна терапија е терапија насочена кон различни гени, протеини или ткива во близина на туморот, кои заедно или индивидуално, придонесуваат за раст на туморот.
Кај примарниот карцином на црниот дроб главна цел е ендотелијалниот васкуларен фактор на раст (VEGF).Антиангиогена терапија ја блокира синтезата на нови садови во туморот (ангиогенеза). Бидејќи на туморот му требаат хранливи материи за да расте, хранливите материи што се снабдуваат циркулирајќи и го блокираат производството на овие патишта ќе доведат до „замрзнување“ на туморите. Преку овој механизам делува сорафениб,најчесто одобрена антиангиогена за оваа локализација на онколошко заболување.
Тоа е ветувачки начин за лекување на рак на црн дроб имунотерапија. Во тоа време, клиничките истражувања на оваа локација се фокусираат на 4 главни насоки: имуномодулатори, моноклонални антитела, трансфер на клетки и терапија со онколитичен вирус.
Во однос на iинхибитори на контролни точки или имуномодулатори,тие дејствуваат на молекули кои служат како контролни и рамнотежни точки при регулирање на имуните одговори. Со блокирање на инхибиторни молекули или, обратно, стимулирање на активирачки молекули, овие третмани го иницираат или го влошуваат постоечкиот антитуморен имунолошки одговор. Во тоа време, неколку такви инхибитори се во напредна фаза на клинички испитувања (Ниволумаб, Тремелимумаб, итн.). За жал, овие видови на третман се целосно контраиндицирани кај пациенти со далечна или неодамнешна историја на вирусен хепатитис, како резултат на влошување на инфекцијата со хепатитис, секундарно на имунотерапија.
Во однос на моноклоналните антитела, ова се молекули кои се насочени кон специфични за тумори антигени.И во оваа насока во моментот има неколку тековни клинички студии со ветувачки прелиминарни резултати (на пр. Рамуцирумаб, итн.)
Преносот на посвоите клетки се состои во собирање на Т-клетки од пациентот, нивна генетска модификација со цел да се зголеми антитуморна активност и повторно воведување во телото на пациентот.
Терапијата со онколитичен вирус користи модифицирани вируси кои еднаш се воведоа во телото на пациентот, предизвикаат специфичен имунолошки одговор.
Толку ветувачки насоки кои радикално ја менуваат перцепцијата и пристапот кај примитивниот карцином на црниот дроб. Клучот за успехот останува откривање во фази на лекување па дури и ако тоа не е достижно во многу ситуации, новите терапевтски опции и особено сложените имунолошки терапии, преку прелиминарните резултати на неколку клинички испитувања, го зголемуваат оптимизмот во борбата против ракот.