Рак на дебелото црево во напредни фази - портал за карцином Саксонија

Пациенти со оперативни метастази во црниот дроб или белите дробови

Луѓето во кои цревниот тумор и метастазите во белите дробови и/или црниот дроб можат да бидат целосно отстранети со операција, имаат шанса трајно да се излечат од карциномот: Околу три до пет од десет пациенти со целосно хируршки отстранети бели дробови и/или карцином Метастазите во црниот дроб се живи пет години по операцијата. Колку се добри шансите за успех, меѓу другото, зависи и од тоа колку метастази се присутни и колку била висока вредноста на маркерот за тумор ЦЕА пред операцијата. Според упатството, метастазите треба да се оперираат кај овие пациенти.

Дали може да се отстранат цревниот тумор и метастазите со една операција, меѓу другото, зависи од локацијата на карциномот на дебелото црево. Не е невообичаено туморот во десниот дебело црево и метастазата во црниот дроб да се решат со една операција, бидејќи десниот дебело црево и црниот дроб се близу еден до друг. Оваа постапка е потешка со тумор во левиот колон или ректумот. Затоа, хирурзите често планираат две операции. Ова може да биде побезбеден пристап, особено за луѓето постари од 70 години.

Дури и во напредна фаза, особеностите на операцијата за рак на ректумот (види погоре) мора повторно да се земат предвид.

Работата на метастази во белите дробови

Според упатството, метастазите во белите дробови треба да се отстранат кај луѓето со рак на дебелото црево, ако тоа се чини дека е можно во принцип.
Дали е можна ваква операција зависи од тоа колку метастази во белите дробови пораснале, каде се наоѓаат и дали белите дробови се оштетени од други болести. Важно е преку операцијата да се зачува доволно здраво белодробно ткиво.
Според мислењето на експертите, пациентите со евентуално ресектабилни метастази во белите дробови треба да бидат презентирани пред искусни хирурзи во специјализирани центри. За време на ресекцијата, хирурзите ги отстрануваат индивидуалните метастази и околното ткиво на белите дробови. Честопати се отстранува целосен дел од белите дробови (т.н. парцијална ресекција на белите дробови).

Работата на метастази во црниот дроб

Според упатството, метастазите во црниот дроб треба да се оперираат кај лица заболени од рак на дебелото црево - под услов метастазите да бидат ограничени на црниот дроб и да бидат целосно отстранети. Според мислењето на експертите, хирург искусен во операција на црн дроб треба да процени дали метастазите во црниот дроб се ресектираат кај погодената личност или не. За црниот дроб, упатството исто така ги специфицира барањата кога метастазите се сметаат за ресектабилни:

Мора да се исклучат метастази во други органи кои не можат да се оперираат;
Метастазите се прошириле на помалку од две третини од ткивото на црниот дроб;
Метастазите влијаат на помалку од три хепатални вени и помалку од седум сегменти на црниот дроб;
Едно лице нема сериозни коморбидитети, нема хепатална инсуфициенција и нема сериозна цироза на црниот дроб.

Во студиите, пет години по ресекцијата на метастази во црниот дроб, околу 25 до 40 од 100 пациенти беа сè уште живи; без ресекција, бројката беше околу три до четири од 100 во една студија. За време на ресекција, хирурзите ги отстрануваа индивидуалните метастази и околно ткиво на црниот дроб. Честопати тие отстрануваат целосен дел од црниот дроб (делумна ресекција на црниот дроб).
Ако метастазите во црниот дроб не се ресецираат, тие може да бидат уништени со други техники (види подолу).

Придружна хемотерапија и терапија со зрачење
за пациенти со оперативни метастази во црниот дроб или белите дробови

Во некои случаи, резултатот од операцијата може да се подобри нешто со употреба на лекови или зрачење. Ова е наменето да ги уништи дури и најмалите клетки на ракот кои се невидливи со голо око.

Пациенти кои треба да примат хемотерапија

Хируршка интервенција не е можна кај некои болни луѓе. Потоа, според упатството, тие треба да добијат хемотерапија. Смислени студии покажаа дека луѓето кои добиле таков третман во просек живееле од 18 до 24 месеци подолго од луѓето кои не биле подложени на хемотерапија. „Во просек“ значи дека некои имаат значително поголема корист, додека други имаат мала корист или воопшто не имаат корист. Во повеќето случаи, ракот на крајот станува имун на лековите и продолжува да расте. Потоа, постои можност за употреба на други супстанции освен оние што претходно биле користени во таканаречената втора линија, или во комбинација или самостојно. Ова може да го продолжи преживувањето на пациентите. Ако карциномот продолжи да расте потоа, терапијата со трета линија може повторно да го запре растот на ракот. Сепак, досега има неколку значајни студии за ова.

Дополнителна терапија со антитела

Антителата напаѓаат одредени структури врз самите клетки на рак или врз структури кои се важни за клетките на ракот. Активната состојка бевацизумаб, на пример, го инхибира факторот на раст кој го регулира формирањето на нови крвни садови во тумори. Кога туморите достигнуваат одредена големина, им требаат свои, новоформирани крвни садови за да ги снабдат. Бевацизумаб спречува овие садови повторно да се формираат. Ова го намалува снабдувањето со тумор на кислород и хранливи материи и го инхибира неговиот раст. Бевацизумаб може да се користи во комбинација со хемотерапија кај лица со рак на дебелото црево во доцна фаза во терапија од прва или втора линија. Сепак, сè уште не е јасно докажано дека подоцна со овој третман може да се оперираат повеќе пациенти. Со оглед на можните, понекогаш значителни несакани ефекти, препорачливо е овде внимателно да се измерат предностите и недостатоците.

Две други антитела, цетуксимаб и панитумумаб, се користат во третманот на рак на дебелото црево. Двете антитела работат против факторите на раст, кои се почести кај одредени клетки на ракот, отколку кај здравите клетки во телото. Со цел да се испита дали третманот со овие антитела има смисла, неопходни се посебни понатамошни генетски прегледи на клетките на ракот.
Цетуксимаб и панитумумаб обично се даваат во комбинација со други лекови за хемотерапија. Понекогаш, ако погодените веќе биле третирани со други хемотерапевтски агенси, на пример, тие исто така може да се користат индивидуално како активни состојки.

Пациенти за кои засилена хемотерапија не доаѓа предвид или не носи никакви предности

Кај некои пациенти, пораснале толку многу метастази што дури и по интензивно системско лекување нема да има начин за нивно целосно отстранување. Другите може да имаат толку многу други болести или толку сериозни што агресивната системска терапија не доаѓа предвид за нив. Во оваа ситуација, целта на третманот е да се продолжи животот и да се ослободи од непријатност без да се биде премногу стресен.

Пациенти кај кои е неопходна операција на цревен тумор и покрај обемното заболување на туморот

За некои болни луѓе, туморот во цревата се заканува со сериозни компликации. На пример, карциномот може да ги блокира цревата или обилно крвари. Кај овие пациенти, тимот за третман обично проценува дека е неопходна операција - без оглед на сите други фактори. Точниот обем на оваа операција може многу да варира од пациент до пациент. Како по правило, фокусот не е на целосно отстранување на цревниот тумор, туку на избегнување на претстојни компликации или компликации што веќе се случиле и одржување на квалитетот на животот на погодените.

Понатаму терапевтски пристапи

радиотерапија

Терапијата со зрачење може да се смета за пациенти со карцином на дебело црево во доцна фаза од различни причини: за луѓе со рак на ректумот, на пример, терапија со зрачење на тумор на дебелото црево за да се направи помал пред операцијата. За некои пациенти може да станува збор за зрачење на индивидуални метастази на насочен начин со цел да се ублажат симптомите - особено со метастази во коските.

Посебни процедури за третман и специјални ситуации на третман

Други процедури за метастази во црниот дроб

Покрај работењето на метастази во црниот дроб, постојат и други опции за лекување на фокуси на рак во црниот дроб, кои се презентирани во упатството:.

Аблација на радиофреквенција (RFA)

Интерсецијална термотерапија предизвикана од ласер (LITT)

Интерсецијална термотерапија предизвикана од ласер (LITT) е слична на аблација со радиофреквенција, тука е вметната само сондата
Водич за светлосни оптички влакна. Лекарот обично го турка овој светлосен водич преку мал засек на кожата во црниот дроб и го става во центарот на метастазата. Температурите се јавуваат на врвот на светлосниот водич што го загрева околното ткиво толку многу што умира. Упатството препорачува дека LITT за третман на метастази во црниот дроб кај колоректален карцином треба да се спроведува само во рамките на студиите. Во одделни случаи, тоа беше безбеден и ефикасен третман за луѓе чии метастази во црниот дроб не можеа да бидат оперирани. За да се направи конечна проценка дали LITT може да го подобри преживувањето или квалитетот на животот, има премалку податоци.

Селективна внатрешна радиотерапија (SIRT) или радиоемболизација

Хируршки третман на метастази во перитонеумот

Перитонеумот е влажна кожа која го поставува стомакот и ги опкружува внатрешните органи. Метастазите исто така можат да растат во перитонеумот. За некои луѓе кај кои метастазите се прошириле само во перитонеумот и таму само во ограничен обем, може да се разгледа посебен третман: работа на перитонеалните метастази со последователна хемотерапија во абдоминалната празнина, при што активните состојки се загреваат на над 40 ° C . Целиот третман е многу сложен и може да трае повеќе од десет часа. Постои ризик од перитонитис или лузни во стомакот. Според упатството, ваквиот третман може да се спроведе во специјализирани центри ако метастазите се ограничени на абдоминалната празнина и не се шират премногу таму. Исто така, мора да биде можно да се отстранат сите видливи фокуси на тумор со операцијата. Едно истражување покажа дека пациентите преживеале подолго со овој третман отколку со конвенционалната хемотерапија. Според упатството, сепак, сè уште не е целосно јасно кои луѓе ќе имаат корист од овој третман.

Лекувајте болка

Однесувајте се кон исцрпеност

Ракот и третманот со рак го оптоваруваат целото тело. Може да се појави таканаречен замор. Заморот е исцрпеност и постојан умор што го надминува вообичаеното ниво и опстојува дури и по периоди на одмор и спиење. Погодените страдаат затоа што заморот ги стресови и ги ограничува во секојдневниот живот. Покрај силниот замор, безволност, слабост и недостаток на еластичност се исто така знаци. Заморот може да доведе до значителни ограничувања во контактот со членовите на семејството и пријателите бидејќи погодените се постојано уморни. Тоа може сериозно да ги оптоварува односите. Ако третманот предизвика акутен замор, симптомите може да стивнат по завршувањето на терапијата. Насочена програма за обука често помага. Неколку студии покажаа дека вежбањето е многу ефикасно против замор. Важно е вашиот лекар да препорача обука прилагодена на вашите сили и која не ве обзема. Исто така е важно да ги информирате членовите на семејството и пријателите за причините за вашата исцрпеност. Тогаш ќе им биде полесно да ве разберат и да ве поддржат.

Нови форми на терапија

Германската помош за карцином ги посочува следниве постапки во врска со новите форми на терапија за третман на рак на дебело црево (42):

Насочени терапии
Разбирањето на биологијата на ракот енормно се зголеми во последниве години. Затоа, веќе може да се даде насочена терапија за некои видови на рак. Во случај на рак на дебело црево, клиничките студии започнаа да ја утврдуваат оваа многу ветувачка патека за третман.

Имунотерапија
Сопствениот одбранбен систем на организмот (имунолошки систем) е важен за контрола на туморите. Како и да е, денес само терапијата со антитела е една од стандардните процедури за рак на дебелото црево. Другите имунотерапевтски третмани треба да се користат само во контекст на клинички студии.

Генска терапија
Иако сега знаеме дека причината за ракот лежи во генетските промени во клетките на туморот, сè уште нема начин директно да се реши ова терапевтски. Затоа, генетската терапија досега не играше никаква улога во третманот и прво мора да се испита во научни и клинички студии.

Прегревање (хипертермија)
Ефективноста на оваа терапија за рак на дебелото црево сè уште не е докажана. Затоа, третманот треба секогаш да се спроведува во клинички студии.