Рак на дојка Медицински индекс
Друг синоним за рак е оној на малигниот тумор (значи канцерогените тумори се малигни). Но, не сите тумори значат рак. Неканцероген тумор е бениген, тој не расте и не се шири, како и ракот. Во принцип, бенигните тумори не се опасни по живот. Малку карциноми, како што е рак на крв (леукемија или малигни хематолошки заболувања), не формираат тумори.
Што е рак на дојка?
Повеќето карциноми се именуваат според делот од телото на кој влијаат кога ќе започнат. Ракот на дојката се развива во ткивото на дојката. Се јавува и кај жени и кај мажи во ткиво на дојка, но рак на дојка кај мажи е поретко.
Во внатрешноста на градите се наоѓаат жлездите кои откако ќе се роди жена, произведуваат и ослободуваат млеко. Theлездите кои произведуваат млеко се нарекуваат лобули, а цевките што ги поврзуваат со брадавицата се нарекуваат канали. Самата дојка се состои од лобули, канали и масно ткиво, лимфно и сврзно (врска).
Лимфата е чиста течност што содржи клетки на имунолошкиот систем. Транспортот на лимфата до лимфните јазли, со големина на грашок, се врши преку лимфните садови. Повеќето лимфни јазли на дојката се наоѓаат во пазувите. Овие се нарекуваат аксиларни ганглии.
Кога клетките на ракот ќе стигнат до лимфните јазли, тие продолжуваат да растат и предизвикуваат зголемување на овие лимфни јазли. Ако клетките на ракот ги достигнале овие лимфни јазли, многу е веројатно дека ќе се прошират на други делови од телото.
Постојат неколку видови тумори на дојка. Огромното мнозинство е бенигна, што значи дека не се канцерогени. Овие тумори (отоци) често се предизвикани од фиброцистични промени. Цистите се вреќи исполнети со течност. Терминот "влакнести" се однесува на фактот дека го формира сврзното ткиво или ткивото на лузни. Фиброцистичните промени предизвикуваат тумори и болка. Ова се бенигни тумори, затоа тумори кои се појавуваат во градите, но не метастазираат. Сепак, тие мора да се третираат хируршки. За нив ќе се дискутира во следното поглавје.
Од друга страна, ракот на дојка вклучува малигни тумори. Опишани се неколку хистолошки типови (во зависност од типот на клетката) на карцином.
ПРЕVИВЕЕЕ НА ПАЦИЕНЦИТЕ ОД РАК НА ДОЈКА
КОЈ преживеа рак на дојка?
РЕЛАТИВНИ СТАПКИ ЗА ПРЕДИЗВОЈ
Обично, со цел да се процени напредокот постигнат во раното откривање и лекување на карцином, се користат релативни стапки на преживување од 5 години.
Релативната стапка на преживување е стапката забележана кај група пациенти со карцином во споредба со стапката на преживување кај луѓето од општата популација кои се идентични со претходната група во однос на возраста, полот, расата и календарската година на набудување.
Стапките на преживување треба да се толкуваат со претпазливост. Прво, релативните стапки на 5-годишно преживување се засноваат на пациенти кои биле дијагностицирани и третирани најмалку 8 години претходно и не ги рефлектираат најновите достигнувања во третманот. Второ, во податоците за пријавување на рак, нема информации за: методи на скрининг, протокол за третман, придружни состојби или болести и однесување што влијае на преживувањето. Така, релативните стапки на преживување не се прилагодени на овие фактори кои влијаат на времетраењето на преживувањето.
Стапките на преживување за жени со дијагностициран карцином на дојка (сите студии заедно) се:
84% 5 години по дијагнозата;
SИВОALАЕ ВО ОСНОВАТА ВО ВРЕМЕ НА ДИЈАГНОЗА
Релативната стапка на преживување се зголемува со возраста за време на дијагнозата. Womenените кои развиваат рак на дојка на возраст помала од 45 години имаат релативна стапка на преживување од 5 години од 79%. Оваа стапка се зголемува на 84% за жени на возраст од 45 до 64 години и на 87% за жени на возраст од 65 и повеќе години.
Истражувачите претпоставуваат дека помладите жени имаат пониски стапки на преживување затоа што нивните тумори би биле поагресивни и помалку одговорни на хормонска терапија.
ТУМОРНО СЦЕНСКО ПРЕСТАНУВАЕ ВО ВРЕМЕТО НА ДИЈАГНОЗА
Општо, преживувањето е обратно пропорционално со фазата на болеста во моментот на откривање - така што колку е понапредна фаза, толку е помала стапката на преживување.
Според најновите објавени податоци, релативните стапки на преживување на 5 години, во зависност од стадиумот на болеста при дијагностицирање, се:
96,8% кога карциномот се дијагностицира во локална фаза (ограничено на дојка). Само 60% од карциномите на дојка се дијагностицираат во оваа фаза. Редовната мамографија поврзана со редовно клиничко испитување на дојката дава најдобра можност да се зголемат овие проценти.
75,9% кога карциномот е дијагностициран во регионална фаза (ракот се проширил на околното ткиво); 31% од карциномите се дијагностицираат во оваа фаза.
20,6% кога карциномот е дијагностициран во напредна фаза (карциномот метастазирал на далечина); само 6% од карциномите се дијагностицираат во оваа фаза.
Што предизвикува рак на дојка?
Сè уште не е познато што точно предизвикува рак на дојка, но знаеме дека одредени фактори на ризик се поврзани со оваа болест. Фактор на ризик е нешто што ја зголемува можноста на лицето да добие болест. Различни форми на рак имаат различни фактори на ризик. Некои фактори на ризик, како што е пушењето, може да се променат, но други, како што се возраста на една личност или семејната историја, не можат да се променат.
КОЈ СЕ РИЗИКИ ОД РАЗВОЈ НА РАК НА ДОЈКА?
Епидемиолозите го користат зборот „ризик“ на многу начини.
Ризик по живот, „ризик за живот“, се однесува на веројатноста дека на едно лице, за време на неговиот живот, ќе му биде дијагностициран карцином или ќе умре поради тоа.
Релативниот ризик е мерка за силата на врската помеѓу факторите на ризик и ракот. Во однос на рак на дојка, тој го споредува ризикот од развој на рак на дојка кај жени со одредена изложеност или карактеристика со ризикот од развој на рак на дојка кај жени без таа изложеност или карактеристика.
Признаен ризик, исто така познат како апсолутен ризик, се однесува на апсолутната разлика во инциденцата на рак на дојка кај жени со одредена изложеност или карактеристика и на оние без оваа изложеност (кои ја немаат оваа изложеност или карактеристика). На пример: жените кои во моментов користат орални контрацептиви и оние кои првпат ги користеле на возраст од 25-29 години имаат релативен ризик од развој на рак на дојка од 1:16. Ова значи дека тие имаат 16% поголема веројатност да развијат рак на дојка отколку оние кои никогаш не користеле орални контрацептиви.
Меѓу 10 000 жени кои започнале да користат орални контрацептиви на возраст од 25-29 години, проценетиот број на карциноми на дојка што се очекува да бидат дијагностицирани по 10-годишен период на употреба на контрацепција е 48,7%. . Меѓу жените на иста возраст кои никогаш не користеле контрацептивни средства, проценетиот број на карциноми на дојка што се очекува да бидат дијагностицирани е 44. Ова значи дека: вишок од 4,7 дијагностицирани карциноми на дојка на 10 000 жени ( апсолутната разлика помеѓу 48,7 и 44) може да се припише на употребата на орални контрацептиви на овие возрасти.
ФАКТОРИ ЗА РИЗИК ЗА РАК НА ДОЈКА
Она што во моментов е познато за факторите на ризик од карцином на дојка се однесува на фактори на ризик врз кои не може да се влијае и на факторите на ризик и начинот на живот врз кои може да се влијае.
Фактори на ризик што не можат да се променат:
Фактори на ризик кои можат да бидат под влијание и поврзани со начинот на живот и навиките:
Иако се познати многу од факторите на ризик поврзани со рак на дојка, не се знае точно што предизвикува рак на дојка. Заради ова не е можно да се дискутира за одреден начин или начин на превенција. Најдобрата стратегија е да се намалат, каде што е можно, факторите на ризик, да се создадат упатства за рано откривање и дијагностицирање на рак на дојка.
Генетското тестирање може да открие дали некои жени имаат мутантни гени, но тие не можат да предвидат која од овие жени ќе добие рак на дојка. Сепак, генетското тестирање е многу скапо и не е покриено со системите за осигурување во која било земја. Луѓето со позитивни резултати мора да бидат многу внимателни, бидејќи можноста за рак на дојка може да им предизвика многу социо-економски штети (при вработување, при склучување на осигурување, вклучително и во приватниот систем).
Тамоксифен, кој се користи во третманот на рак на дојка многу години, може да ја намали, според неодамнешните студии, можноста за заболување кај жени со висок ризик доколку се користи подолго време, иако други студии покажуваат дека неговата употреба не спречува лезиите се многу мали.
Друг лек, Ралоксифен, со ист антиестрогенски ефект, но исто така и со кардиопротективно дејство, може да има улога во превенцијата.
Во ретки случаи, со основани причини: наследни генетски мутации, ран карцином на дојка, семејна историја - наследна историја на карцином на дојка - дефинитивна дијагноза на лобуларен карцином in situ, профилактичка (превентивна) мастектомија, каде што може да се земе предвид една или двете градите се отстрануваат. Иако оваа операција го намалува ризикот од рак на дојка, тоа не гарантира дека нема да се појави во преостанатото постоперативно ткиво.
Како може да се открие рак на дојка?
За да се обезбеди успех во третманот, потребно е рано откривање. Повеќето меѓународни упатства за превенција ги специфицираат следниве услови:
Womenените постари од 20 години треба самостојно да ги прегледуваат своите гради месечно.
Womenените на возраст помеѓу 20 и 39 години треба да одат на лекар за клинички преглед на дојка на секои 3 години.
Overените над 40-годишна возраст мора да се појавуваат годишно на клинички преглед, и при какво било сомневање и земајќи ги во предвид индикациите на лекарот за вршење мамографија.
Womenените постари од 50 години, покрај годишниот медицински клинички преглед на дојката, мораат да прават и годишен мамограф.
Тоа е единствениот ефикасен метод за скрининг, се додека може да открие рак неколку години пред знаците и симптомите да станат очигледни за лекарот и пациентот.
Мамографија е рентген на дојка. Може да се користи за да се дијагностицира болест на дојка кај жени кои веќе имаат симптоми, за разлика од скринингот, кога се користи за откривање на болеста кај асимптоматски жени (очигледно дека ја немаат оваа болест). Тоа се прави со помош на мамомот, кој се состои од рендгенска цевка и систем за врзување на градите (две плочи што ги фиксираат градите неколку секунди при изложеност на Х-зраци). Х-зраците на дојката се изведуваат со многу мала доза на зрачење, што не го зголемува ризикот од рак на дојка. На пример, жена која ги озрачува градите за третман на карцином, прима неколку илјади ради (што е единица за мерење на зрачење), за разлика од жена која, кога би имала 40 години, би ја извршила својата годишна мамограми до 90-та година од животот, ќе добијат само 10 рад.
Мамографијата може да се смета како впечаток на градите, а изгледот варира од една до друга жена. Одредени карциноми можат да создадат суптилни и непрепознатливи знаци, па затоа честопати се потребни постари слики на дојки за да се споредат.
Мамографски абнормалности карактеристични за карцином на дојка вклучуваат: дупнати лезии, со рак или stвезден изглед, ниски асиметрични густини, некои микрокалцификации, нарушувања на нормалната архитектура или кој било аспект на асиметрија. Ракот на дојка може да се појави и како кружна лезија „слична на паричка“, но тоа е поретко. Исто така, микрокалцификациите се карактеристични за ракот на дојка.
Други знаци на рак на дојка може да бидат:
постојани промени во градите, како што се: задебелување на кожата (кожата), отекување на дел од градите, иритација или повлекување на кожата; улцерации на градите;
болка или повлекување на брадавицата;
Сл. 6. Рак на дојка - фаза III. Повлекување на брадавицата.
еритема (црвенило), скарификација или егзема на брадавицата;
исцедок од брадавиците или секрети, освен мајчиното млеко;
еднострана или билатерална аксиларна аденопатија;
супраклавикуларна лимфаденопатија;
едем на раката.
Хирургија - хирургија
Повеќето пациенти со карцином на дојка ќе бидат подложени на некаков вид на операција. Целта на операцијата е да се отстрани што е можно повеќе од малигниот тумор. Хируршката интервенција може да се комбинира со други терапии, како што се хемотерапија, хормонска терапија или терапија со зрачење.
Може да се изврши и хируршка интервенција за да се види дали неоплазмата се проширила на лимфните јазли во аксиларниот регион (аксиларна дисекција), за да се врати козметичкиот изглед - поблиску до нормалното (реконструктивна хирургија) - и ублажување на симптомите на напреднат карцином. Подолу се дадени некои од најчестите видови на хирургија.
Лумпектомија: отстранување на само формирање на тумор заедно со соседната област на здраво ткиво. Скоро секогаш е проследено со шестнеделна терапија со зрачење.
Делумна мастектомија: отстранување на повеќе од една четвртина од градите. Обично, по оваа операција, надворешната радиотерапија се администрира за период од шест недели. За повеќето жени, лумпектомијата и делумната мастектомија се подеднакво ефикасни како и самата мастектомија. Нема разлика во стапката на преживување кај пациенти третирани со една или друга од овие постапки. Други фактори можат да влијаат на изборот на најдобра хируршка процедура.
Едноставна или тотална мастектомија: при оваа операција се отстранува целата дојка, но без аксиларните лимфни јазли или мускулното ткиво во основата на дојката.
Изменета радикална мастектомија: отстранување на целата града и лимфни јазли од аксиларната област.
Изменета радикална мастектомија: отстранување на целата града и лимфни јазли од аксиларната област
Радикална мастектомија: широко отстранување на градите, лимфните јазли и мускулите на chestидот на градниот кош. Денес оваа операција ретко се практикува, бидејќи модифицираната радикална мастектомија се покажа исто толку ефикасна, но со намалено осакатување и помалку несакани ефекти.
хемотерапија
Се однесува на употреба на цитотоксични лекови за уништување на малигни клетки. Лековите обично се даваат интравенски или орално. Еднаш во крвотокот, лековите стигнуваат до сите делови на телото. Ако се спроведе хемотерапија по операција (адјувантна терапија), тоа може да ја намали можноста за враќање на карциномот на дојка. Хемотерапијата исто така се користи како главен третман кај пациенти со дисеминирана неоплазма за време на дијагнозата или кај оние кои брзо се шират по првичниот третман.
Неоадјувантна хемотерапија: се администрира пред операција, често со цел да се намали туморот, што го олеснува отстранувањето.
Друга предност на неоадјувантната хемотерапија е тоа што лекарот може да го набудува одговорот на туморот на лекови (цитостатици). Ако туморот не се намали во големина, се користат други цитостатици.
Хемотерапијата се администрира во циклуси од 1-5 дена, секој период на третман е проследен со период на опоравување (3 недели). Вкупниот лек трае од 3 до 6 месеци. Честопати, многу е поефикасно да се користат неколку лекови наместо еден. Најчестите асоцијации се:
циклофосфамид, метотрексат, флуороурацил (CMF);
циклофосфамид, доксорубицин (адријамицин), флуороурацил (CAF);
епирубицин (фарморубицин), циклофосфамид, со или без паклитаксел (Таксол) или доцетаксел (Таксотер);
доксорубицин (адријамицин), проследено со CMF.
Несаканите ефекти на хемотерапијата зависат од видот на лекот, дадената доза и времетраењето на третманот. Привремените несакани ефекти може да ги вклучуваат следниве симптоми:
гадење и повраќање;
губење на апетит (губење на апетит);
опаѓање на косата (алопеција);
сува уста или орална мукоза;
промени во менструалниот циклус;
зголемен ризик од инфекција, како резултат на намалувањето на бројот на леукоцити;
крварење или модринки;
астенија.
Повеќето несакани ефекти исчезнуваат по третманот. Секој што има проблеми поради несакани ефекти, треба да се консултира со својот лекар или медицинска сестра, бидејќи има многу начини за нивно подобрување.
радиотерапија
Терапија со зрачење е третман со високо-енергетско зрачење (како што се Х-зраци) даден со цел уништување или намалување на клетките на ракот. Зрачењето може да се емитува од надворешни уреди (надворешно зрачење) или може да се емитира од радиоактивни материјали поставени директно во туморот (внатрешно зрачење или радиоактивен имплант) - помалку се користи во нашата земја.
Надворешното зрачење често се користи за лекување на рак на дојка. Обично, пациентите се лекуваат 5 дена во неделата, во амбулантски услови, за период од 6 недели. Секоја сесија трае неколку минути. Самиот третман е безболен. Терапија со зрачење може да се користи предоперативно, да се намали големината на туморот или постоперативно, да се уништат преостанатите неопластични клетки на дојката, wallидот на градниот кош и пазувите и да се спречат локални повторувања или да се третира супраклавикуларна лимфаденопатија.
Главните несакани ефекти на терапијата со зрачење се: оток и тежина во градите, еритем на кожата сличен на изгореници од сонцето во областа на третман и замор. Промените во ткивото на дојката и кожата обично исчезнуваат за 6-12 месеци. Кај некои пациенти, по терапија со зрачење, градите стануваат сè помали и поцврсти. Терапија со зрачење не треба да се изведува за време на бременоста, бидејќи може да биде штетна за фетусот.
ПРЕПОРАЧАНИ ТЕСТИ за рутинско следење
1. Самопреглед на градите
2. Историја на болеста
3. Мамографија
4. Карличен преглед