Рак на ендометриумот - Медицински трибун

Ракот на ендометриумот започнува од ендометријалните клетки (ЕК) на матката. Прелиминарната фаза е хиперплазија на ендометриумот со атипија - ризикот од дегенерација тука е до 30%.

Ракот на ендометриумот е рангиран на 7-то место во светот меѓу малигни заболувања кај жени. Во Германија годишно се дијагностицираат околу 10.930 нови случаи, а ракот на ендометриумот е четврта најчеста малигност кај жените со учество од 4,8%. Riskивотниот ризик за развој на ендометријален карцином во Германија е 2,1%.

Ракот на ендометриумот е првенствено болест на постара возраст: инциденцата на болеста постојано се зголемува до 80-та година од животот, најчесто жените се на возраст од 75 до 79 години. Средната возраст при дијагностицирање на рак на ендометриумот е 69 години.

Фактори на ризик за ендометријален карцином се:

постара возраст
ран пубертет и доцна менопауза
Хормонска терапија за замена без заштита од прогестин по менопаузата (доколку е зачувана матката)
Долготрајна употреба на континуирано комбинирана постменопаузална хормонска терапија (> 6-10 години)
Терапија со тамоксифен
Прекумерна тежина и седентарен начин на живот
Дијабетес мелитус, нарушена толеранција на глукоза, метаболички синдром и синдром на полицистични јајници
позитивна семејна историја на ендометријален карцином и/или карцином на дебело црево

Земањето орални контрацептиви или користењето интраутерини помагала се чини дека е повеќе заштитен фактор. Намален ризик се наоѓа и со доцниот почеток на менарха и со доцно раѓање на последното дете, како и со висока физичка активност. Ризикот исто така се чини дека е намален кај жените кои пушат.

Фази на ФИГО:

Имам тумор ограничен на жолтото тело

IA тумор ограничен на ендометриумот или инфилтриран помалку од половина од миометриумот
IB туморот се инфилтрира во половина или повеќе од миометриумот

II тумор се инфилтрира во стромата на грлото на матката, но не се шири надвор од матката

III Локално и/или регионално ширење

IIIA туморот влијае на серозата и/или аднексата (директно ширење или метастази)
IIIB вагинална или параметарна инволвираност (директно ширење или метастази)
IIIC метастази во карличните и/или пара-аортните лимфни јазли
IIIC1 метастази во карличните лимфни јазли
IIIC2 метастази во пара-аортните лимфни јазли

IVA: тумор се инфилтрира во мочниот меур и/или ректалната мукоза

ИВБ: Далечни метастази (освен метастази во вагината, карлична сероза или аднекса, вклучувајќи метастази во ингвинални и интраабдоминални лимфни јазли, освен пара-аортни и/или карлични лимфни јазли)

Шансите за лек против рак на ендометриумот се релативно добри: четири од пет жени ја преживуваат болеста пет или повеќе години.

Не се препорачуваат скрининг прегледи за рано откривање на рак на ендометриум кај асимптоматски жени - ова важи и за ризичните групи.

Главниот симптом е невообичаено крварење од вагината - особено ако се појави по менопаузата.

Кај жени во менопауза со абнормално крварење на матката, ризикот од рак на ендометриумот или атипична ендометријална хиперплазија е помал од 1,5%.

повеќе на оваа тема

Прво на сите, не паничете ако имате крварење во менопауза

Крварењето во менопауза обично се смета за предупредувачки знак за рак на ендометриумот. Но, колку е навистина висока стапката на удар на овој ран симптом.

Ракот на ендометриумот обично може да се почувствува само за време на вагиналниот преглед кога болеста е нешто напредната.

повеќе на оваа тема

Синдром на Линч: Страдаат склони кон карцином на дебело црево, кожа и матка

Пациентите со синдром Линч имаат наследен синдром на диспозиција на тумор кој се протега надвор од дебелото црево. Затоа им е доволно.

Првото место е палпаторниот преглед и трансвагиналната сонографија.

Кај жени со пременопаузално абнормално крварење на матката, за кои ултразвукот и цитолошкиот преглед не откриваат фактори на ризик (сомнителна цитологија, дебелина на ендометриумот> 20 мм, дебелина, синдром на Линч, дијабетес, полипи и сл.), Најпрво треба да се направи обид за конзервативна хормонална терапија освен ако крварењето не е хемодинамички важно.

Ако конзервативната терапија не успее, треба да се изврши хистероскопија со фракционо абразија, што се смета за златен стандард за сигурна дијагноза на рак на ендометриумот. Во случај на хемодинамичко релевантно крварење, овој преглед треба да се изврши веднаш.

Доколку хормоналната терапија го нормализирала крварењето, се препорачува преглед по три месеци со трансвагинална сонографија. Во случај на постменопаузално крварење и дебелина на ендометриумот ≤ 3 мм на сонографија, се препорачува сонографски преглед по три месеци - ако дебелина на ендометриумот> 3 мм, постојаност или повторување на крварењето, хистероскопија со фракционо абразија и хистолошки преглед.

Дијагностичко снимање (доколку е откриен карцином на ендометриум)

Во примарната дијагноза на рак на ендометриумот, се препорачува рендгенско снимање на градниот кош во две рамнини. Како основен преглед, првенствено служи за проценка на предоперативниот кардиопулмонален статус и истовремено овозможува проценка на ретка белодробна метастаза. Кога ракот на ендометриумот првпат се појавува, далечните белодробни метастази се генерално ретки, но доведуваат до FIGO фаза IV.

Понатамошни прегледи се трансвагинална сонографија, абдоминална сонографија и, доколку е потребно, и МНР (ако сонографијата не може да се процени или има оправдано сомневање за далечна метастаза). Доколку е потребно, сцинтиграфијата на скелетот исто така може да биде корисна. Инаку, стадирањето се изведува интраоперативно со последователен хистопатолошки преглед (тип на тумор, степенување, длабочина на инвазија во миометриум, инфилтрација на цервикална строма, евентуално вклучување на лимфни јазли, класификација на R, инвазија на васкуларни и лимфни садови и инфилтрација на нервни обвивки). Во случај на неоперативни жени, треба да се изврши скенирање со МНР како алтернатива за планирање на терапија со зрачење.

Важни диференцијални дијагнози на крварење во менопауза се:

Корпус полипи
Ендометријална хиперплазија
субмукозни миома
зголемена кршливост на крвните садови со изразена ендометријална атрофија
Рак на матката
Пордиоектопија
Ендометритис/цервицитис
Рак на вулвата и вагината
карциноми на јајници кои произведуваат естроген
Хормонска терапија за замена или земање фитоестрогени
други лекови (кортокостероиди, антикоагуланси)

Хиперплазија:

Хиперплазија на ендометриумот без атипија може да се третира конзервативно. Кај пациенти пред и во менопауза, се препорачува хистеректомија за хиперплазија на ендометриумот со атипија. Ако пациентот сака да има деца и е подготвен да изврши подближни контроли и ребиопсии, може да се разгледа и обид за конзервативен третман.

Терапија на ран ендометријален карцином

И тука хистеректомијата со билатерална аднексална екстирпација е третман по избор. Кај жени со добро диференциран, прогестеронски рецептор-позитивен ендометриоиден ендометријален карцином од клиничката фаза FIGO IA (без инфилтрација на миометриум), може да се земе во предвид конзервативната терапија со гестагени со високи дози Подготвеност на пациентот за блиски контроли и повторна биопсија. Кога семејното планирање е завршено, тогаш хистеректомијата треба да се изврши поради висок ризик од повторна појава.

радиотерапија

Примарна зрачна терапија за ендометријален карцином е индицирана само ако не постои оперативност поради коморбидитет. Во случај на среден до висок ризик од локално повторување и од фаза на тумор III, се препорачува адјувантна брахитерапија и, доколку е потребно, телетерапија.

хемотерапија

Адјувантна ендокрина терапија со гестагени не треба да се спроведува. Во фазата IB G3, II и III (како и сите серозни и бистри клетки ендометријални карциноми), хемотерапија (карбоплатин со паклитаксел) се препорачува последователно како додаток на терапија со зрачење (засилена и/или телетерапија).

Кај пациенти со фаза IVA, хемотерапија и/или зрачна терапија може да се изврши последователно по операцијата.

Медицинска историја со насочено барање на симптоми, клинички гинеколошки преглед со прилагодување на огледало и ректовагинална палпација треба да се спроведува на секои три до шест месеци во првите три години по завршувањето на примарната терапија и на секои шест месеци во четири и пет години.

повеќе на оваа тема

Гинеколошки тумори: третманот може да доведе до сексуални нарушувања

Третманот на рак на грлото на матката, ракот на јајниците или ракот на вулвата влијае на сексуалниот живот на пациентот. Затоа е важно за темата.

Користете хеморадиотерапија во ендометриумот ако ризикот е голем

Пациентите со ендометријален карцином во фаза III и/или серозна хистологија имаат особено корист од хемотерапија.

Хируршка терапија на рак на ендометриум

Терапија по избор со најдобри шанси за закрепнување е операција. Хируршки третман на карцином на ендометриум треба да вклучува отстранување на цитологија од абдоминалната празнина, хистеректомија и билатерално отстранување на анексот. Исто така, се препорачува за тумори со поголем ризик од зафаќање на ретро-перитонеалните лимфни јазли (фаза ≥ pT1b, сите G3 или серозни или чисти клеточни карциноми), карлицата и пара-аортната лимфаденектомија до бубрежниот педикул. Во исклучителни случаи, не е потребно хируршко отстранување на јајниците.

За да се спречи рак на ендометриумот, постменопаузалната терапија за замена на естроген се комбинира со прогестин доколку е зачувана матката (заштита од прогестин).

Германско друштво за гинекологија и акушерство (ДГГГ); Германско друштво за рак (ДКГ) претставено од работната група за гинеколошка онкологија (АГО):

С3 упатство за дијагностицирање, терапија и последователна грижа за пациенти со ендометријален карцином

Напредна обука

Не е пронајдена обука за оваа тема