Рак на фаринксот (рак на грлото); списание за аптеки

Ракот на грлото (фаринксот) може да остане незабележан долго време. Првиот поим е често дебели лимфни јазли на вратот поради колонизација. Повеќе за причините, симптомите, дијагнозата и терапијата

Грлото е поделено на три дела: назофаринксот, орофаринксот и хипофаринксот

Рак на фаринксот - Накратко

Карциномите на фаринксот обично се откриваат доцна како резултат на оток на лимфните јазли на вратот и се поделени на карциноми на фаринксот (хипофаринкс), орофаринксот и назофаринксот (орофаринксот и назофаринксот). Додека најважните фактори на ризик за оро и хипофарингеален карцином се пушењето, прекумерната потрошувачка на алкохол и инфекциите со хуман папилома вирус, постои подгрупа на назофарингеални карциноми што се јавува почесто во јужна Кина, Северна Африка и Алјаска и патогенот што предизвикува треска на жлездите на Фајфер, болест на Епштајн. Вирусот Бар е игра улога. Ракот на оро и хипофаринксот се отстранува хируршки кога е можно. Пациентите со тумори кои не можат да го сторат ова, добиваат комбинација на хемотерапија и терапија со зрачење. Ракот на назофаринксот често не може да се оперира поради нивната локација. Терапија со зрачење, можеби во комбинација со хемотерапија, е третман по избор тука.

Што е рак на грлото?

Грлото (медицински: фаринкс) е поделено на три дела:

Горниот дел: Највисокиот дел, наречен назофаринкс или епифаринкс, започнува зад носната празнина и завршува над мекото непце.

Среден дел: Мезофаринксот или орофаринксот, т.е. делот што припаѓа на устата, ги вклучува основата на јазикот, крајниците и предната површина на мекото непце, покрај задниот wallид на грлото. Завршува со транзиција кон ларинксот.

Долен дел: Најнискиот дел од грлото, хипофаринксот, започнува таму каде што воздухот и храната се одделуваат и лежат зад влезот на гркланот и на страната на него.

Во над 90 проценти од случаите, фарингеалниот карцином е сквамозен карцином кој потекнува од клетките на мукозната мембрана. Повеќето мажи на возраст околу 60 години развиваат рак во хипо- или орофаринксот. Најчести малигни заболувања се во орофаринксот. Други малигни тумори како малигни меланоми, лимфоми, тумори на мали плунковни жлезди или екстрамедуларни плазмацитоми се значително поретки.

Одредени туморни заболувања во назофаринксот се различни од оние во долните два дела на грлото. Тие се јавуваат често (ендемично) во јужна Кина, Северна Африка и Алјаска и честопати се поврзани со инфекција од вирусот Епштајн-Бар (вирус ЕБВ). За другите, не-ендемични форми на назофарингеален карцином, други фактори на ризик, како што се оние познати по тумори во подрачјата на долниот дел на грлото, исто така може да бидат значајни.

Ризик фактори за појава на оро и хипофарингеален карцином

Главните причини за оро и хипофаринксот карцином се алкохол и производи од тутун, како индивидуално, така и во комбинација. Пред сè, долготрајната потрошувачка доведува до патолошки промени (дисплазии) во мукозната мембрана на респираторниот и прехранбениот тракт, кои потоа можат да станат почетна точка за рак. Фактот дека ваквите диспластични промени најчесто се случуваат во различни делови на воздухот и прехранбениот тракт исто така објаснува зошто неколку тумори често се појавуваат во оваа област истовремено.

Сепак, други фактори исто така можат да играат улога во развојот на рак. Во поновите студии, откриени се компоненти на клеточниот wallид на хуман папилома вирус (ХПВ 16 и 18) кај голем број тумори на орофаринксот. Оваа вирусна инфекција се чини дека игра улога особено кај помладите луѓе и непушачите. Дали вакцинацијата против овие вируси може да обезбеди одредена заштита од овој карцином е предмет на тековно истражување.

Ризик фактори за рак на назофаринксот

Постојат различни видови на тумори во назофаринксот. Особено е важно да се направи разлика помеѓу кератинизирање на сквамозен карцином (порано СЗО тип I) и не-кератинизиран сквамозен карцином (порано СЗО типови II и III). Исто така, постојат тумори кои имаат потекло од лимфното ткиво, на пример.

Не-кератинизирачките карциноми на сквамозен клетки на назофаринксот се јавуваат порегионално. Области каде оваа болест е вообичаена (т.н. ендемски области) се јужна Кина, северна Африка и Алјаска. Годишно има од 15 до 40 нови случаи на 100.000 жители. Најчесто се јавуваат помеѓу четвртата и шестата деценија од животот. Околу 20 проценти од погодените се помлади од 30 години.

Во други земји и во остатокот од популацијата, инциденцата на болеста е слична на оро и хипофаринксот карцином, со еден нов случај на 100.000 жители годишно. Различни фактори играат улога во развојот на не-кератинизирачки сквамозен карцином. Овие вклучуваат генетска "подложност" (на пример, нарушувања во способноста да се поправи оштетувањето на ДНК, т.е. генетските информации во клетките и да се распаѓаат супстанциите кои предизвикуваат рак), инфекција со вирусот Епштајн-Бар, патогенот што предизвикува цевковод Feverлековна треска (или инфективна мононуклеоза) и потрошувачка на солена исушена риба, која содржи канцерогени супстанции како што се нитрозамини. Во кератинизирање на сквамозен карцином, потрошувачката на тутун и алкохол го зголемува ризикот од развој на болеста.

Симптоми

Во повеќе од половина од случаите, фарингеалниот карцином се забележува само кога станува збор за оток на лимфните јазли поради метастаза во цервикалните лимфни јазли. Лимфните јазли се секогаш сомнителни за тумори, ако се еднострани и безболни. Заедничко е на сите тумори на фаринксот дека таквиот оток на цервикалните лимфни јазли е првиот симптом во повеќето случаи. Симптомите од примарниот тумор обично се појавуваат многу доцна. Овие симптоми потоа се разликуваат во зависност од локацијата на туморот.

Симптоми на рак на назофаринксот

Засегнатите често имаат крварење од носот или страдаат од постојана настинка. Опструираното носно дишење може да доведе до хронично воспаление на параназалните синуси со главоболки и до слаба вентилација на средното уво (дисфункција на цевката). Последиците од оваа недоволна вентилација се ефузии на средното уво со губење на слухот или бучава во увото (тинитус). Особено во случај на тврдоглави тимпанични ефузии отпорни на терапија кај возрасни, треба да се размислува за карцином на назофаринксот како причина.

Напредните тумори кои прераснале во соседната база на черепот, можат да предизвикаат откажување на кранијалните нерви лоцирани таму. Знаци на ова може да вклучуваат болка во лицето или двоен вид.

Симптоми на карцином на орофаринксот

Како што напредува болеста, овие тумори доведуваат до воспаление на грлото, уво или тешкотии при голтање. Поради ограничената подвижност на јазикот кај примарните тумори на јазикот, се создава грутлив јазик. Во случај на големи тумори на латералниот фаринкс, отворот на устата е ограничен (стегач на вилицата или тризмус). Други симптоми може да вклучуваат забележлив лош здив или крварење во устата и грлото.

Симптоми на карцином на хипофаринкс

Дури и овие тумори доведуваат до некарактеристични симптоми во раните фази. Како што растат во големина, тие можат да предизвикаат чувство на туѓо тело или да доведат до тешкотии при голтање и прекумерна плунка. Туморот често се шири на соседните структури. Ако исто така сте влијаеле на гркланот, движењето на гласните жици може да се ограничи со засипнатост. Бидејќи овие тумори често се откриваат многу доцна, симптомите на напредно ширење на туморот, како што е губење на тежината, се релативно чести.

дијагноза

ЕНТ и испитување на огледало

Прегледот од лекар за уво, нос и грло (лекар ЕНТ) се состои во внимателно испитување на усната шуплина, носот и грлото, гркланот и ушите. Со помош на мало огледало што лекарот го држи во пределот на орофаринксот, тој може да види и делови од назофаринксот и областа на гркланот. Затоа се зборува за испитување на огледало. Многу тумори во фаринксот веќе можат да се препознаат само со овој преглед.

Тест за слух и мерење на подвижноста на тапанчето може да обезбеди индикации за дисфункција на цевките кај назофарингеален карцином.

Ендоскопија

Ако пациентот има потешкотии при отворање на устата - ова може да биде почеста кај напредните тумори на ОРЛ - лекарот може да користи ендоскоп. Ова е медицинско помагало со кое може да се видат празнини на телото одвнатре. За таа цел, изворот на светлина е поврзан или со флексибилно црево или со крута цевка. Оптиката дозволува преглед со лупа. Инструментите може да се вметнат преку специјални канали преку кои, на пример, може да се земат примероци.

Лекарите често користат ендоскоп за внимателно испитување на назофаринксот. Таканаречена панендоскопија, односно ендоскопски преглед на целиот горен дишен пат и тракт на храна (уста, грло, ларинкс, хранопровод, бронхии) под општа анестезија, се користи од една страна за да се утврди степенот на туморот, а од друга за да се открие можниот втор карцином. Панендоскопија зема примероци од ткиво од сомнителни области. Дијагнозата на крајот се потврдува со помош на преглед на фино ткиво на овие примероци од ткиво.

Тестови на крв

Ако пациент бил заразен со вирусот Епштајн-Бар, антитела против овој вирус може да се детектираат во крвта (EBV серологија). Присуството на антитела на ЕБВ може да го поддржи сомневањето за рак на назофаринксот. Ова е особено точно за пациенти кои доаѓаат од ендемски области (Азија, Северна Африка или Алјаска).

Инсценирање

Покрај панендоскопијата опишана погоре, се вршат понатамошни испитувања за стадирање - така се нарекува потрага по индиции за претходното ширење на карцином. Ултразвук на мекото ткиво на вратот и стомакот (особено црниот дроб) и рентген на белите дробови даваат информации за населби на тумори (метастази). Други слични методи за пребарување метастази се компјутерска томографија, магнетна резонанца и, особено во случај на големи тумори, сцинтиграфија на коските.

терапија

Карциномите на фаринксот може да се лекуваат особено кај мали, ограничени тумори. Меѓутоа, во повеќето случаи, болеста е веќе напредната кога ќе се постави дијагнозата; во некои случаи туморот веќе се проширил на други делови од телото (далечна метастаза).

Во сите случаи, една од примарните цели на третманот е одржување на квалитетот на животот на пациентот. Ова е особено точно за можноста за јадење, пиење, дишење и нормално зборување.

Третманот на карциноми во назофаринксот е фундаментално различен од онофаринксот и хипофаринксот.

Како се лекуваат оро и хипофаринксот карциноми?

Ако е можно, овие тумори треба да се отстранат хируршки. Операцијата често е проследена со терапија со зрачење.

Во зависност од локацијата и степенот на туморот, пристапот до операцијата може да биде преку устата, под брадата (зад долната коска), преку долната вилица или преку вратот.

Во многу случаи, сега е можно да се отстрани туморот со употреба на трансорална ласерска операција. Оваа постапка вклучува операција преку отворена уста, преку ендоскоп и под микроскопско зголемување. CO2 ласер се користи како инструмент за сечење. Со оваа постапка е можно многу насочено отстранување на дури и големи тумори. Околните структури, а со тоа и функциите на грлото (на пример, голтање) обично можат да се зачуваат подобро отколку со конвенционалните хируршки методи.

Особено малите тумори (Т1 и Т2) обично се отстрануваат лесно. Во случај на големи тумори, може да биде потребно пластично покривање на поголеми делови од ткиво што недостасуваат со сопствено снабдување со крв на пациентот, т.н. ткивни размавта.

Особено, туморите на хипофаринксот често се ширеле во соседните структури како што се ларинксот, хранопроводот или тироидната жлезда за време на дијагнозата, од кои некои мора да се отстранат за време на операцијата. Во многу случаи, сепак, овие тумори повеќе не можат да се отстранат целосно.

Во повеќето случаи, цервикалните лимфни јазли се исто така отстранети. Некој зборува за „дисекција на вратот“. Ова исто така се препорачува ако не можат да се видат зголемени лимфни јазли, бидејќи стапката на метастази во лимфните јазли кои сè уште не се видливи преку оток е релативно висока. Во зависност од видот и степенот на оригиналниот тумор, лимфните јазли треба да се отстранат само од страната на која се наоѓа туморот или од спротивната страна.

Лекарите често лекуваат напредни карциноми со комбинација на хемотерапија и терапија со зрачење. Насочениот лек цетуксимаб исто така игра важна улога. Ова е антитело против одреден протеин што се наоѓа во гроздовете на клетките на туморот. Оваа активна состојка се користи и во лекување на други болести на рак.

Прогнозата на болеста зависи од видот и степенот на туморот. Студиите во последниве години покажаа дека пациентите со ХПВ-индуциран карцином на орофаринксот имаат значително подобра прогноза. Една од причините за ова е што овие карциноми реагираат подобро на зрачење и хемотерапија. Мали тумори (Т1, Т2) на орофаринксот, исто така, имаат добра прогноза.

Како се лекува карциномот на назофаринксот?

Ракот на назофаринксот е обично озрачен, бидејќи погодената област не е лесно достапна за операција. Обично, цервикалните лимфни јазли добиваат и терапија со зрачење, бидејќи назофарингеалниот карцином честопати веќе се ширел на цервикалните лимфни јазли. Хируршко отстранување („дисекција на врат“) се препорачува во случај на релапси или остаток на тумори што остануваат по третманот со зрачење.

Со напредни тумори, пациентите често добиваат истовремена хемотерапија (радиохемотерапија). Постојат докази дека, во случај на напредни тумори, и низводно (неоадјувантна) и низводно (адјувантна) хемотерапија, покрај зрачната хемотерапија, може да го намали ризикот од релапс. Сепак, ова исто така ги зголемува несаканите ефекти од терапијата. Затоа, мора да се донесе одлука од случај до случај.

За тумори со далечни метастази, палијативна (смирувачка) хемотерапија во комбинација со зрачна терапија може да биде соодветна.

Колку порано бил откриен карциномот, толку се поголеми шансите за закрепнување.

Хемотерапија: форми, се разбира, ризици

Во хемотерапија, таканаречените цитостатици го инхибираат размножувањето на клетките на ракот. Затоа е важна компонента во третманот на рак

Терапија со зрачење (радиотерапија)

Овој текст е создаден со kindубезна поддршка на Службата за информации за карцином при германскиот центар за истражување на карцином Хајделберг (ДКФЗ).

Повеќе информации на тема рак на Интернет

www.krebsinformationsdienst.de

Прочитајте и:

Рак: какви видови тумори има

Ракот се залага за многу различни болести. Не секој малигнен тумор има мрачна прогноза. Еве преглед на темата