Рак на мочниот меур присутни и изгледи
Ракот на мочниот меур се развива во мукозата - обвивката што го поставува мочниот меур внатре, а во еволуцијата туморот продира низ сите облоги на мочниот меур.
Како се манифестира ракот на мочниот меур
Ракот на мочниот меур се развива во обвивката на обвивката на обвивката во внатрешноста на мочниот меур, а во еволуцијата туморот продира низ сите облоги на мочниот меур.Кога длабочината на туморот влијае на мускулниот слој, потенцијалот за дисеминација е присутен.
Последната деценија бележи алармантно зголемување на инциденцата на рак на мочниот меур. Вкупната стапка на преживување на 5 години е над 77%, на 10 години 70% и на 15 години 65%. При пресметување на стапката на преживување, важни се два основни елементи: видот на туморот и фазата на болеста во моментот на дијагностицирање. Површен карцином на мочниот меур (без да влијае на мускулниот слој) има 5-годишна стапка на преживување над 96%. Оштетување на мускулниот слој, но без дисеминирана болест ја намалува стапката на преживување на 70% додека продирањето на сите слоеви на wallидот на мочниот меур и/или метастазите во карличните ганглии го ограничува 5-годишното преживување на 34%.
Во однос на видовите на рак на мочниот меур, постојат три ентитети со кои обично се среќаваме: уротелијален карцином што претставува над 90% од карциномите на мочниот меур и е „вообичаен“ карцином на мочниот меур; сквамозен карцином, што претставува нешто помалку од 4% од сите карциноми на мочниот меур и аденокарцином, што претставува околу 2% од нив. Мочниот меур е исклучително редок и е точка на развој на други видови на рак како што се саркоми и анапластични карциноми.
Фактори на ризик и симптоми
Чести фактори на ризик за развој на рак на мочниот меур се:
Пушење, одговорно за зголемување на инциденцата повеќе од 5 пати кај пушачите во споредба со непушачите
Возраст - огромното мнозинство на пациенти се над 65 години.Сепак, во последните години има алармантно зголемување на карциномот на мочниот меур кај младите луѓе.
Секс - инциденца повеќе од 3 пати поголема кај мажите во споредба со жените
Изложеност на хемикалии што се користат во текстилната, гума, индустријата за бои, итн
Идејата дека повторувачките инфекции на уринарниот тракт ќе го зголемат ризикот од рак на мочниот меур не е поддржана од епидемиолошки студии.
Семејна историја на рак на мочниот меур, шистозомски инфекции (паразитски инфекции) или изложеност на арсен се други инкриминирачки фактори во почетокот на оваа состојба.
Симптомите се полиморфни, но не се специфични за оваа болест. Општо земено, пациентите имаат хематурија (крв во урината), болка при мокрење, често мокрење, чувство на нецелосно празнење на мочниот меур, чувство на исполнетост на мочниот меур, но без елиминација на урина, болка во задниот дел, итн. Не е невообичаено да нема симптоми во кои тумори на мочниот меур се откриваат случајно на рутински ултразвук.
Дијагноза и третман
Дијагнозата се сугерира од симптомите и се потврдува биоптички. Меѓу процедурите што помагаат да се дијагностицира уринарниот цитолошки преглед може да открие туморски клетки во урината. Ултразвучниот преглед открива интравезикална формација или формации и ќе се потврди со дијагностичка и терапевтска постапка. - цистоскопија. Биопсијата ја потврдува дијагнозата.
Истражувања со слики со високи перформанси, компјутерска томографија, нуклеарна магнетна резонанца, PETCT, придонесе за фазата на болеста.
Терапевтски опции детално се дискутираат со пациентот. Главниот елемент во проценката на оптималната терапија е фазата на болеста.
Хируршката интервенција е главната терапевтска опција во почетните фази. Кај површни тумори, се користи трансуретрална ресекција на тумор. Овој тип на интервенција има куративна цел, но не ретко бара и дополнување со интравезикални терапии, како што се хемотерапија или интравезикална имунотерапија.
Кај напредната болест, при што пенетрацијата на туморот го надминува мускулниот слој, терапевтската индикација е цистектомија, односно целосно отстранување на мочниот меур заедно со соседните ткива. но изведување на урина или на ниво на кожата или со вклучување на уретерите на ниво на сигмоид или со изградба на нов мочен меур, генерално од дел од цревата, што е постапка што може да влијае на квалитетот на животот на овие пациенти.
Хемотерапијата е важна терапевтска опција кај карциномот на мочниот меур.Во површни карциноми, се користи интравезикална хемотерапија, додека третманот на напредна или метастатска болест е системски., предоперативна, кога првично неоперативната болест се претвора во оперативна, ситуација во која зборуваме за неоадјувантна хемотерапија и палијативна хемотерапија кај метастатска болест, во која целта е продолжување на преживувањето и подобрување на симптомите.
Биолошка терапија или имунотерапија е насочена кон специфичната антитуморна одбрана на телото преку стимулирање на локалниот имунолошки одговор (во мочниот меур) или општо.
Во однос на стимулацијата на локалниот имунолошки одговор, терапевтскиот стандард останува употребата на бацилот Калмет-Герин (BCG) .Ова е ослабен бацил сличен на оној одговорен за инфекцијата со туберкулоза. што резултира со уништување на преостанатите постоперативни туморски клетки. Повеќе од 70% од пациентите одат во ремисија по терапијата со БЦГ. Друга опција е да се користи интерферон во интравезикална администрација.
Имунонкологијата е локално поле во карциномот на мочниот меур. Постарите опсервации дека мочниот меур е силен имуноген орган доведоа до употреба на BCG уште од 1990-тите. Во моментов се во тек неколку клинички испитувања во врска со употребата на вируси. онколитици, моноклонални или имуномодулаторни антитела, соодветно инхибитори на контролната точка.
Терапијата со онколитичен вирус користи генетски модифицирани вируси кои предизвикуваат самоуништување на клетките на туморот генерирајќи значителен одговор на туморот.
Инхибиторите на контролните точки се имунотерапија со најголема мода, со најпозитивни клинички испитувања во однос на преживувањето и интервалот без болести.Општо земено, овие протеини се насочени кон молекулите кои претставуваат контролни точки и рамнотежа на имунолошкиот одговор., од една страна со блокирање на инхибиторни молекули од друга страна со активирање на проактивирање на молекулите, активирање на веќе постоечки имунолошки одговор. Главната цел е комплекс на рецептори PD-PDL1. Примери за анти-PD-L1 антитела се Атезолизумаб, Дурвулумаб или Тремелимумаб неодамна одобрена (мај 2016 година) од ФДА во третман на метастатски карцином на мочниот меур по неуспех на хемотерапија базирана на платина.
Терапијата со зрачење обично се користи за палијативни цели кај локално напредна болест за контрола на болка или крварење, бидејќи може да биде единственото терапевтско средство кај метастатската болест.
Ракот на мочниот меур е субјект кој бара комплексен пристап од мултидисциплинарен тим.Во зависност од фазата и степенот на диференцијација на туморот, хируршките санкции се комбинираат со интравезикална или системска хемотерапија во зависност од секоја ситуација., развојот на имунолошки терапии е важен чекор напред и го отвора патот за подобрување на новите молекули кои, навреме, носат трајно зголемување на преживувањето.