Рак на тироидната жлезда - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за интерна медицина

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

тироидната

Последно ажурирање на: 07.02.2019 година

Синоним (и)

дефиниција

Малигна епителна неоплазма на тироидната жлезда. Најчеста ендокрина неоплазија.

Постои зголемен ризик од развој на рак на тироидната жлезда:

  • кај пациенти со брзо растечки нодули на тироидната жлезда кои имаат 60 години
  • кај членови на семејството чии семејства развиле рак на тироидната жлезда.
  • кај фамилијарна медуларна карцинома на тироидната жлезда (особено ако е откриен МЕН 2 синдром; (МАEN = мултипла ендокрина неоплазија).
  • со недостаток на јод и зголемување на TSH
  • кај луѓе кои биле третирани со Х-зраци во пределот на вратот како деца или адолесценти (на пример, во третман на Хочкинов лимфом или новороденче хемангиом во пределот на вратот).
  • кај луѓе кои биле изложени на високо ниво на радијација од радиоактивен јод (на пример, поради катастрофата на реакторот во Чернобил). Инциденцата на болеста е 25 пати поголема кај деца по зрачење и може да се појави многу децении по изложеноста на зрачење.

Класификација

  • Папиларен карцином (60% од сите карциноми на тироидната жлезда; кај деца и адолесценти 1,5% -3% од сите малигни детски тумори (Palaniappan R et al. 2018)
  • Фоликуларен карцином (30% од сите карциноми на тироидната жлезда)

Низок диференциран карцином (редок)

Недиференциран (анапластичен) карцином (редок)

Медуларен карцином (добиен од Ц-клетки кои произведуваат калцитонин; 5% од сите карциноми на тироидната жлезда)

Појава/епидемиологија

Инциденца: 5/100.000 луѓе/годишно (околу 1% од сите случаи на рак во Германија). Инцидентите се постојани во последните две децении.

Етиопатогенеза

Зголемен ризик од развој на рак на тироидната жлезда:

w: m = 2/3: 1 (се однесува на диференцирани карциноми (папиларен SD карцином, фоликуларен SD карцином); кај анапластичен и C-клеточен карцином, односот m/w е избалансиран. Мажите имаат полоша прогноза како жени.

Рак на тироидната жлезда може да се појави на која било возраст. Папиларните карциноми имаат врв на возраст помеѓу 35 и 60 години, фоликуларни карциноми помеѓу 40 и 50 години. Анапластичните карциноми се ретки пред 40-та година од животот; врвот на инциденцата е на возраст од 70 до 80 години. Возраста на пациентите со медуларен карцином на тироидната жлезда е многу променлива; ниту еден врв не може да се види во распределбата на возраста.

Клиничка слика

Во многу случаи, сепак, погодените пациенти не покажуваат никакви карактеристични симптоми. Дијагнозата е често случајно сонографско откритие. Брзорастечките, тврди јазли за неколку недели веќе се клинички неверојатни. Напредните карциноми на тироидната жлезда се забележуваат поради нивното поместување, инфилтрирање и метастатски раст:

  • Сензација на притисок во областа на вратот
  • тешкотии при голтање
  • Диспнеа
  • Засипнатост и стимули на кашлање (рекурентен ларингеален нерв)
  • Понатаму, може да се детектираат опипливи или видливи зголемени лимфни јазли во областа на вратот.
  • Добро напредните карциноми на тироидната жлезда предизвикуваат стридор, синдром на Хорнер и/или горна конгестија.

Слики

Сонографија: Сонографијата (ултразвук) на тироидната жлезда е основниот преглед и во денешно време треба да се смета за водечки метод во дијагностиката на тироидната жлезда. Се употребува за сите сомнителни или докажани грутки, проширувања или дисфункција на тироидната жлезда. Како едноставна, брза и помалку стресна процедура (важно: нема изложеност на зрачење), сонографијата е особено погодна за скрининг, следење на напредокот и дополнителна нега.

Еластографија: метод за мерење на еластичноста на ткивото. Како понова сликана слика, еластографијата е понатамошен развој на ултразвучна дијагностика. Аналогно на рачна палпација (испитување со допир), еластографијата го користи фактот дека туморското ткиво често има различна конзистентност (поцврсто, грубо) од околното здраво ткиво.

Сцинтиграфија: Сцинтиграфија на тироидната жлезда се препорачува за сонографски докажани тироидни нодули> 1 см. Како примарно функционален процес, сцинтиграфијата ги надополнува морфолошките информации за слики. Поради однесувањето на складирање на употребениот радиоактивен трагач (технетиум или јод), може да се идентификуваат не-складирачки ("ладни") јазли кои имаат поголема веројатност за карцином и затоа бараат дополнително разјаснување.

лабораторија

Серумските маркери овозможуваат откривање на преостаната или рекурентна болест (тироглобулин за диференцирани карциноми на тироидната жлезда (папиларен SDC и фоликуларен SDC), калцитонин за медуларен карцином на тироидната жлезда). За да се процени функцијата на тироидната жлезда, се одредуваат хормоните TSH, како и fT3 и fT4. Ако постои сомневање за автоимуно заболување на тироидната жлезда (на пр. Грејвсова болест/Хашимото тироидитис), тироидните антитела мора да бидат анализирани. Забелешка: Калцитонинот во крвта е многу чувствителен и специфичен маркер за медуларен карцином на тироидната жлезда (МТЦ). Хормонот треба да се утврди барем еднаш за секој јазол на тироидната жлезда, со цел да се исклучи МТЦ. По комплетна терапија со тироидеектомија и радиојод, тироглобулинот редовно се мери (видете следнава нега подолу).

дијагноза

Клиника, анамнеза (семеен скрининг), слики (сонографија, сцинтиграфија (ладни нодули), КТ, МРИ - регион на врат, евентуално ПЕТ = томиографија со емисии на позитрон), насочена биопсија на аспирација со фини игли, лабораторија (утврдување на калцитонин: зголемени вредности кај медуларниот карцином на тироидната жлезда)

Биопсија за тешка игла за аспирација: во овој случај, јазлите на тироидната жлезда можат да се дупнат со тенка игла под контрола на ултразвук. Хистолошкиот преглед на клеточниот материјал добиен на овој начин овозможува да се даде изјава за достоинството на ткивото.

терапија

Комбинира хируршка, зрачна терапија, нуклеарна медицина, онколошка (конференција за тумор) во специјализирани центри.

Хирургија: Тотална тироидектомија + дисекција на лимфни јазли со заштеда на рекурентен нерв и зачувување на најмалку 1 паратироиден. Хируршката стратегија во голема мера зависи од видот на туморот и фазата на болеста и секогаш мора да се разговара со пациентот индивидуално.

Палијативна хемотерапија за неоперативни, не-радио-јод-складирачки карциноми на тироидната жлезда. Терапии во контекст на контролирани студии (инхибитори на тирозин киназа како иматиниб, вандетаниб, левантиниб, карбозантиниб) и како инхибитор на mTOR еверолимус.

Курс/прогноза

Ако ракот на тироидната жлезда е откриен навремено, шансите за закрепнување се добри. Просечната стапка на 5-годишно преживување е 94% кај жените и 87% кај мажите .

  • Папиларен карцином на тироидната жлезда:> 90%
  • Папиларен микрокарцином (≤ 10 mm): често случаен наод по операција на тироидната жлезда. Поволна прогноза. Вообичаено траење на животот поврзано со возраста по хируршка ресекција на R0.
  • Медуларен карцином на тироидната жлезда: минимално инвазивно:> 95%; широко инвазивно: 50%
  • Фоликуларен карцином на тироидната жлезда: 50%
  • Анапластичен карцином на тироидната жлезда: 0,5 години (!)

Табели

Фаза (според меѓународната класификација на TNM - Т се означува како тумор, N за регионални метастази во лимфните јазли, М за далечни метастази):

  • pT1: тумор 1-2 см, ограничен на тироидната жлезда
  • pT2:> 2-4 см, ограничен на тироидната жлезда.
  • pT3a:> 4 см ограничен на тироидната жлезда
  • pT3b: која било големина со макроскопска екстратироидна инвазија на кратки мускули на прав врат (sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus).
  • pT4a: Се шири во поткожното, гркланот, душникот, хранопроводот, рекурентниот нерв
  • T4b: Превертебрална фасција, медијастинални садови, каротидна артерија
  • N0: Нема докази за метастази во регионалните лимфни јазли
  • N1: доказ за регионални метастази во лимфните јазли
    • N1a: Метастазите на лимфните јазли се наоѓаат во лимфните јазли на средината на вратот.
    • N1b: Метастазите на лимфните јазли можат да се лоцираат во пределот на вратот, како и во горната област на градниот кош.
  • М0: Нема докази за далечни метастази.
  • М1: Откривање на далечни метастази.

Посебни карактеристики на pT класификацијата за анапластичен/недиференциран карцином

  • T4a: ограничено на тироидната жлезда
  • T4b: се шири надвор од капсулата на тироидната жлезда

Во клиничката пракса, честа фаза на карциноми на тироидната жлезда врз основа на TNM класификацијата, возраста на пациентот и хистолошкиот тип е исто така честа.

СД папиларен/фоликуларен карцином (возраст од 45 и> 45 години)

  • Фаза I: T1a, T1b, N0, M0
  • Фаза II: T2, N0, M0
  • Фаза III: T3, N0, N1a, M0 или T1, T2, T3, N1a, M0
  • Фаза IVA: T1, T2, T3, N1b, M0 или T4, N0/N1, M0
  • Фаза IVB: T4b, секој N, M0
  • IVC фаза: секој Т, секој N, M1

Папиларни/фоликуларни СД карциноми (возраст помала од 45 години)

  • Фаза I: секој Т, секој N, M0
  • Фаза II: секој Т, секој Н, М1

  • Фаза I: T1a, T1b, N0, M0
  • Фаза II: T2, T3, N0, M0
  • Фаза III: T1, T2, T3, N1a, M0
  • Фаза IVA: T1, T2, T3, N1b, Mo или T4a, секој N, M0
  • Фаза IVB: T4b, секој N, M0
  • ИВЦ фаза; секој Т, секој Н, М1

Анапластични СД карциноми

  • сите случаи се во фаза IV

После нега

Потребно е да се следи доживотно. Локални клинички и сонографски наоди. Контрола на нивото на тироглобулин (по радикална тироидектомија, нема достапно функционално ткиво на тироидната жлезда, нема производство на ниво на тироглобулин. Повторното зголемување на нивото на тироглобулин укажува на повторување на туморот.

литература

  1. Brierley J et al. (2012) Улогата на надворешното зрачење и насочената терапија кај рак на тироидната жлезда. Семин Радијат Онкол 22: 254-262.
  2. Драле Х и сор. (2018) Новата класификација на ТНМ на карциноми на тироидната жлезда. Хирург 89: 389-389
  3. Хан Ј.М. (2013) Болести на ендокрините органи. Во: Листа за проверка интерна медицина, Хан Ј.М., Тим Верлаг Штутгарт-Newујорк. S534-535
  4. Ли WQ и сор. (2015) Лична историја на розацеа и ризик од инцидентен карцином кај жени во САД. Бр Ј Рак 113: 520-523.
  5. Palaniappan R et al. (2018) Резултати од управувањето со детски и адолесцентни папиларни карциноми на тироидната жлезда со краток преглед на литературата. Индијанец Рак 55: 105-110.
  6. Вајн РО и др. (2011) Анапластичен карцином на тироидната жлезда: палијација или третман? Curr Opin Отоларингол Глава на вратот Хирург 19: 113-118.

Препорачани написи

Имунотиреопатија од типот на Грејвсова болест, претставува автоимуно заболување со тироидна жлезда (гушавост) .

Терминот „фокална сегментална гломерулосклероза“ (FSGS) опфаќа група сериозни, хронични Er.

Будесонид спаѓа во групата активни состојки на синтетички, нехалогенирани глукокортикоиди и главно се користи на пр.

Клиничка манифестација на примарна или секундарна хиперурикемија во форма на акутен и хроничен артритис.

Упатување на член (1)

Дополнителни статии (9)

Одрекување

Ве молиме прашајте го вашиот надлежен лекар да добие дефинитивна и сигурна дијагноза. Оваа веб-страница може да ви обезбеди само упатство.

Автори

Последно ажурирање на: 07.02.2019 година