Рак на усните

Сквамозен карцином тоа е најчестата малигна лезија на усните. Се јавува особено кај мажи над 60-65 години, лоцирани во 89% од случаите во долната усна, 3% од случаите во горната усна и 8% од случаите во устата. Може да се појави кај веќе постоечки лезии, најчесто кај лезии на актиничен хелитис. Иако изложеноста на сончево зрачење е инкриминирана како главна фактор на ризик, сепак, постојат неколку студии кои покажуваат слаба корелација помеѓу сквамозен карцином на усните и годишната стапка на сончево зрачење. Други фактори на ризик кои биле инкриминирани се: пушење, сифилис со орална локализација, дефицитарна дентиција, инфекции со херпес симплекс.

Липоцелуларен карцином на усната може да започне во форма на пукнатина, мали ерозии или во форма на постојана, крваречка улцерација. Полу-мукозата на усните е сува, лушпеста, распукана, кератоза. Првично, се палпира дискретна инфилтрација, која подоцна станува нодуларна. Може да наидеме и на улцериран или пукачки изглед. Туморот може да се развие егзофитски или ендофитски, со уништување на ткивото.

Прогнозата е релативно слаба бидејќи метастазата е брза, се јавува во приближно 11% од случаите.
На ниво на усните може да најдеме и малиген меланом, иако случаите се ретки. Туморот обично има клинички изглед, тешко е да се дијагностицира - акромичен меланом или псевдоботриомикоматозен.
Прогнозата е слаба, слична на онаа на малигниот меланом на кожата.
Третман малигни тумори на усните се состојат во хируршка ексцизија на туморот во онколошки граници, радиотерапија, хемотерапија (во метастатски фази).

Рак на усна или усна е малиген тумор или неоплазма со потекло од површниот епителен слој на долната или горната усна. Оваа неоплазма обично се класифицира со други видови на рак на усната шуплина. Усната празнина вклучува: јазик, непца, образи, усни и тврдо непце. (2)

Усните се добро дефинирани, црвени области што го опкружуваат отворот на усната шуплина. Понекогаш се нарекуваат вермилион. Тие содржат специјални мускули и клетки (рецептори) чувствителни на термички варијации и допир. Усните се важни во идентификувањето на видовите на храна од страна на мозокот и во нивното воведување во устата. Исто така, игра важна улога во говорот. (1)

Рак на усните се дефинира како малигнен тумор што потекнува од клетките на усните. Ракот на усните е скоро секогаш епителен сквамозен карцином. Епителните клетки ги покриваат површините на телото. Кожата, на пример, има површен слој на епително ткиво. (3)

Посебни знаци на лабијален карцином вклучуваат изглед леукоплакија, на чиреви кои не лекуваат или Грутки. Болката може да биде симптом, особено зголемен и болен регионален лимфен јазол. Ова е тежок симптом кој укажува на метастаза на рак. (8)

Ако дел од усната е под влијание на карцином, мора да се извади со операција, што резултира со значителни промени во способноста на пациентот да јаде и да зборува. Колку повеќе ткиво за усни се отстранува, толку потешки ќе бидат нарушувањата во нормалниот говор и начинот на јадење. (1) (2)

Прогноза кај пациенти со лабијална неоплазма поволно е ако се дијагностицира рано. За фаза I и II, Хируршката ресекција на туморот или терапијата со зрачење на погодената област понекогаш се единствените терапии потребни за заздравување. Одлуката за користениот метод зависи од повеќе фактори, но големината на туморот и толеранцијата на пациентот на зрачење или хемотерапија се особено важни. Колку е поголем туморот, толку е поитна неговата ресекција. Малите тумори може да се третираат со зрачење во обид да се намалат пред операцијата. Во некои случаи, може да се избегне хируршка интервенција. (5)

Анатомија на усните

Хистолошки усната може да се подели на три различни области. Кожната усна е над вермилијата или сувата обвивка на усната. Вермилион на усните формира зона на транзиција помеѓу кожата и оралната мукоза, ризикот од рак да биде поврзан со изложување на сонце и класичните етиолошки фактори за рак на устата, како што се: пушење, алкохол и лоша хигиена на усната шуплина. (7)

Латералните граници на усната се наоѓаат на 1 см од аглите; горните граници се кожниот назо-лабијален жлеб и гингиво-лабијалниот жлеб на мукозната страна; долните граници се брадата-лабијалниот жлеб и долниот гингиво-лабијален жлеб.

Лимфната дренажа се прави преку субменталните, субмандибуларните и субдигастричните ганглии. Субмандибуларните најчесто се напаѓаат.

Сите пациенти чии тумори достигнуваат до средната линија се изложени на зголемен ризик од вклучување на билатералните лимфни јазли. (6)

Патофизиолошки механизам

Процесот на стареење придонесува за развој на рак на усните. Како што старее клеточната линија, генетскиот материјал во клетката ја губи способноста за самопоправка. Кога системот за поправка на генетски мутации претрпе со текот на времето нормално функционира, промените во генетскиот материјал или ДНК предизвикани од ултравиолетовата сончева светлина брзо се елиминираат. Кога овој систем на заштита не успее, промените на ДНК се зачувуваат и се размножуваат со клеточната делба. (2)

Кога генетскиот материјал повеќе не може да се санира, оштетувањето од изложеност на штетни фактори на животната средина, како што се ултравиолетовите зраци и хемикалии, може брзо да предизвика абнормално размножување на клетките.

Рак на усните има познати фактори на ризик: пушење и изложување на сонце, кои се акумулираат со возраста на лицето. Така, комбинацијата од овие фактори на ризик и намалувањето на ефективноста за поправка на клеточните ДНК мутации со текот на времето доведуваат до рак на усните. Сепак, истражувачите сè уште истражуваат појава на рак. (1)

Причини и фактори на ризик

Изложување на сонце и пушење, особено цевката, го зголемуваат ризикот од развој на рак на усните. Сепак, неразбирлива е интеракцијата на овие фактори на ризик со човечката кожа. Потрошувачка на алкохол Таа е поврзана со орални карциноми и може да придонесе за рак на усните. Повеќето луѓе кои го развиваат овој карцином имаат занимања преку кои биле изложени на подолги периоди на сончева светлина. Вирусна инфекција е фактор на ризик исто така низок имунитет, состојба што може да биде предизвикана од вирусна инфекција. Тим истражувачи објавија врска помеѓу трансплантација на црн дроб и висок ризик од карцином на кожа по операцијата. Резултатите не беа изненадување. Во оваа постапка, лекови се користат за сузбивање на имунолошката активност на рецепторот за прифаќање на донираниот орган. Значи, имунитет на трансплантиран пациент тоа е ниско и е поврзано со неоплазми на усните. (7)

Луѓе со СИДА е изложен на ризик од карцином на лабијата. Луѓе заразени со херпес симплекс, папилома вируси и други вируси исто така може да имаат зголемен ризик од епителни неоплазми на кожата.

Недостатоци на витамини може да биде фактор што придонесува за рак на усните. Видовите витамини што се наоѓаат во црвено-жолтото овошје и зеленчук, особено каротинот, супстанца што телото ја користи за да формира витамини А и Ц, се чини дека се важни за спречување на рак на усните. (1)

знаци и симптоми

Епидемиологија

Ракот на усните се дијагностицира кај 9 од 10 лица постари од 45 години. возраст или процеси на стареење може да придонесе за развој на рак.
Мажите се изложени на поголем ризик од жените. Во зависност од регионот во кој живеат, мажите имаат 2-3 пати поголем ризик да бидат дијагностицирани со ваков вид карцином отколку жените. Кавказците се повеќе склони кон рак на усните отколку расите со повеќе пигментирана кожа. Од сè уште нејасни причини, луѓето во Азија имаат многу помал ризик од развој на рак на усните отколку оние на другите континенти. (1) (2)

Медицинска историја

Ракот на усните е често почест отколку оралниот, иако карциномот на усните е веројатно по потекло повеќе сличен на ракот на кожата.
Усните не се невообичаена локализација на рак немеланом, вклучувајќи ги и двата вообичаени карциноми: сквамозен карцином и базален, но често се занемаруваат за време на клиничкиот преглед. Долната усна е погодена околу 12 пати почесто, поради подолго изложување на сонце. (5)
Симптомите кои траат повеќе од 2-3 недели треба да бидат пријавени кај вашиот лекар. Ако се препознае рано, стапката на лекување на рак на усните може да достигне до 90%. Знаците на карцином треба да бидат соопштени на вашиот лекар веднаш штом ќе бидат препознаени. (4)
Рак на усните таа е групирана заедно со други орални карциноми кои се појавуваат на првите 2/3 од јазикот, од внатрешната страна на образите, под јазикот, на тврдото и непцето непце. Овие области го делат истиот тип на епител на површинска сквамозна клетка. Затоа, карциномите што се појавуваат на овие површини имаат некои својства; тие се обично сквамозен карцином.

Клиничката слика на пациентот со карцином на лабијата вклучува

Физички преглед

Задолжително е внимателно проверување и палпација на областа на туморот и целата засегната усна, другата усна и комесарите. Туморот може да биде егзофитичен, улцериран или инфилтративен. Овие три форми понекогаш можат да постојат и да постојат. Треба да се процени големината и локацијата на туморот (усна на кожата, вермилион, влажна лигавица), инвазија на мускулот на усната или комисура. Секоја инфилтрација на влажната мукоза значително го зголемува ризикот од метастази во лимфните јазли.
Ракот на усните честопати е лошо дефиниран. Поврзаните лезии не се невообичаени и исто така треба да се бараат. Деталните фотографии помагаат во документирање на точната големина и локацијата на лезијата.
Зафатеноста на лимфните јазли е ретка, но често може да биде билатерална. Бидигитална палпација со прст во устата е потребна за да се процени природата на субмандибуларните ганглии. (6) (7)

Клиничко стадирање на карцином на лабија

Фаза 0: карцином in situ е откривање на абнормални клетки во епителот на усните; иако сè уште не се канцерогени, овие абнормалности можат да станат канцерогени и да се прошират на други области; третманот во оваа фаза вклучува ресекција на површинските слоеви на ткивото заедно со мала количина на нормално ткиво (безбедносна зона); ако абнормалните клетки продолжат да се појавуваат, се препорачува радиотерапија.
Фаза I: ракот е со дијаметар помал од 2,5 см и не се шири на други ткива или лимфни јазли; третманот во оваа фаза се состои од хируршка интервенција, но ако туморот е поголем отколку што првично се сметаше, може да биде индицирана терапија со зрачење; Мох или микрографска хирургија може да бидат опција; оваа операција вклучува ресекција на туморот во многу тенки слоеви, секој се испитува веднаш додека клетките на ракот повеќе не се видат под микроскоп; понекогаш терапија со зрачење е првата линија на третман, проследена со хируршка интервенција доколку има остаток на тумор.
Фаза II: ракот е поголем од 2 см, но помал од 4 см во дијаметар и не се шири; третманот во овие случаи е сличен на оној во фаза I; ако е тешко да се ресецира туморот, лимфните јазли ќе бидат отстранети за испитување.
III фаза: ракот е поголем од 5 см или се проширил на лимфниот јазол на страната на вратот што одговара на локацијата на карциномот на усната; лимфниот јазол е зголемен, но не повеќе од 2,5 см.
Фаза IV: карциномот на усните се шири во усната шуплина или областите во непосредна близина на усната, се зголемуваат повеќе од еден лимфен јазол или се наоѓаат далечни метастази. (3) (4)

Дијагностички

Студии за сликање

Рутинската дијагноза е дополнета со ултразвук, компјутерска томографија и/или магнетна резонанца за да се дефинира степенот на лезијата и да се потврди инвазијата на локо-регионалните лимфни јазли. (4) (5)

Биопсија на кожа

Во почетната фаза, карциномот на усните се појавува како папула или плакета која има тенденција да премине во вегетативна или улцеративна форма. Во овие случаи, биопсијата е неопходна за да се потврди дијагнозата на карцином. Иако, во случај на лезии во фаза I и II, процентот на пациенти со лимфни метастази во времето на дијагностицирање е 8%, овој број брзо се зголемува во напредните фази на туморот, поради што е потребно да се бара цервикална метастатска лимфаденопатија. (8)

Патолошки преглед

Скоро 90% од туморите на усните се состојат од сквамозен карцином и помалку карциноми на базалните клетки, сепак, може да се забележат некои аденокарциноми добиени од помалите плунковни жлезди, па дури и поретко, меланоми, саркоми и лимфоми. Карцином на базалните клетки обично се јавува на горната усна и не предизвикува метастази во лимфните јазли, наместо тоа, сквамозен карцином се развива особено на долната усна со можност за регионални метастази.
Карциномите на усните обично се појавуваат на преканцерозни лезии, како што се: радиодерматитис, хроничен хелитис и ксеродерми пигментозум. Дијагнозата и третманот на овие лезии се олеснува особено со клиничкиот преглед со директна визуелизација.
Метастази во лимфните јазли се наоѓаат кај помалку од 20% од пациентите со карцином на лабија. Метастазите се поретки кај добро диференцираните тумори отколку кај слабо диференцираните (5% наспроти 20%). (5) (6)

Третман

Ракот на усните е претежно лесен за откривање и лекување во раните фази поради нивната видлива локација. Најчесто користените терапии вклучуваат хирургија, радиотерапија и криотерапија (замрзнување на течен азот), со заздравување на раните лезии до 100%. (3) (8)

Хируршка терапија

Други терапии

Алтернативни и комплементарни терапии

Бидејќи постои врска помеѓу хроничното отсуство на витамини А и Ц од исхраната и ракот на усните, некои комплементарни терапии промовираат администрација на големи количини на витамини. Вредноста на оваа терапија не е докажана. За да се избегнат можните несакани ефекти или интеракции со стандардниот третман на рак, пациентите треба да го известат својот лекар за сите природни додатоци или витамини земени. (1)

превенција

Редовната употреба на креми за сончање кои содржат агенси за заштитен фактор го намалува ризикот од рак. Сепак, многу луѓе не се информирани за важноста на постојаната фотопротекција. Така, 70% од туристите кои одат на плажа не користат никаква заштита на телото, а од оние кои сè уште користат форма на крема за сончање, помалку од 37% користат заштитен фактор за усни. Покрај тоа, иако кремите за сончање можат да бидат корисни за намалување на изложеноста на УВ, повеќето луѓе не ги применуваат правилно. (4)

И покрај продолжената изложеност на големи количини на ултравиолетова светлина, усните честопати се занемаруваат како можно место на карцином. Така, од голема важност е да се заштити или избегне изложување на сонце, честа примена на производи со висок заштитен фактор и внимателно следење на промените на кожата. Секоја абнормалност на изгледот на усните треба да се испита што е можно поскоро. (4)

прогноза

Ако се отстрани значителен дел од усната, може да биде потребна говорна терапија за да се научи пациентот како да произведува одредени звуци. Лузните на усните може да се намалат или сокријат со техники достапни во пластичната хирургија, така што постоперативниот изглед на усната е обично минлив. Реконструкцијата на усните ќе го прилагоди козметичкиот изглед, но нема да ја врати нормалната функција на усните, особено ако е вклучен мускулот. (8)

Апетитот на пациентот може да биде засегнат пред, за време и по третманот. Пред третманот, присуството на тумор може да го попречи вкусот. За време на третманот, особено терапијата со зрачење, третираната површина на усната може да биде болна и улцерирана, што го отежнува хранењето. По третманот, губење на сензација на погодената страна може да го намали апетитот. Пациентите може да страдаат од анорексија и да изгубат тежина.

Раковите на усните имаат мала стапка на далечна метастаза во регионалните лимфни јазли, сепак, стапката на релапси по третманот може да се движи од 5-35%, а смртноста поврзана со рекурентен карцином на сквамозен клетка е до 15% во некои студии. Откако овие карциноми се проширија на локалните лимфни јазли, стапката на 5-годишно преживување паѓа на околу 50%. (1) (4)

Рак на мочниот меур
Туморските филоди
плазмацитом
фибросарком
остеосарком
хондросарком
Рак на вагината
Рак на јајници
Рак на ендометриумот
Рак на дојка
метастаза
Улогата на антиоксидансите во ракот
Фактори на ризик кај рак
Треперат усни
Диета за превенција од карцином
Усните

Ракот на вагината е редок вид на карцином кој се наоѓа во вагината - мускулниот канал што се поврзува .

Ракот на грлото на матката (ЦСУ) е сериозно хронично заболување од големо медицинско и социјално значење, со многу тешка еволуција.

Ракот на дојка е најчестата болест која ги погодува жените, а исто така е втора најчеста болест.