Раната хемотерапија го продолжува преживувањето
Во метастатски карцином на простата, употребата на доцетаксел има јасна придобивка за преживување ако овој лек се дава рано покрај хормонска терапија, според американско истражување.
Дури и ако метастазите се формирани кај карцином на простата, туморот обично е сè уште чувствителен на хормони, т.е. чувствителен на хормонска терапија. Според сегашното важечко германско упатство, тогаш стандардниот третман се состои во претежно повлекување на машки полови хормони (андрогени) врз основа на лекови, познато како терапија со лишување од андрогени (АДТ). Хемотерапија со лекови како што е доцетаксел, од друга страна, обично се користи само кога туморот повеќе не реагира на хормонска терапија, т.е. кај карцином-отпорен на карцином на простата (CRPC; за повеќе информации, видете хормонска терапија кај метастатски карцином на простата).
Прелиминарните резултати од студијата на оваа тема (т.н. СТАРТЕД студија) беа презентирани на последниот годишен конгрес на Американското друштво за клиничка онкологија (АСКО) во Чикаго. Испита дали пациентите со метастатски карцином на простата, кои се уште се чувствителни на хормони, живеат подолго ако примаат доцетаксел покрај хормонска терапија (Свини и сор., 1):
Прилог на студијата
Од 2006 до 2012 година, вкупно 790 мажи со метастатски карцином на простата беа вклучени во студијата. Дозволено е можно предтретман, вклучително и хормонска терапија во форма на повлекување на андрогени (АДТ) најмногу 2 години, но не и претходна хемотерапија со доцетаксел. Првично беа примени само мажи со обемни метастази (големо оптеретување на туморот: метастази надвор од скелетот и/или најмалку 4 метастази во коските, од кои најмалку 1 надвор од карлицата и 'рбетот). Подоцна, беа вклучени и мажи со мал товар на туморот (без метастази надвор од скелетот, помалку од 4 во коската или 4 или повеќе во коската, но само во карлицата и 'рбетот).
Мажите беа случајно распоредени во група на третман: Тие примија или само една АДТ или една АДТ плус хемотерапија со до 6 циклуси на доцетаксел на секои 3 недели. Сите биле испитувани редовно и, доколку болеста напредува, се лекуваат со вообичаени методи (евентуално и со хемотерапија со доцетаксел).
Резултати од студијата
За време на периодот на следење во просек од 29 месеци, починале 136 од 393 мажи во групата само со лишување од андроген (АДТ), но само 101 од 397 во групата со дополнителна хемотерапија (повеќе од четири петтини од нив од рак на простата) Од ова, може да се пресмета просечно време на преживување од 44 месеци и 57,6 месеци, т.е. јасна предност за доцетаксел групата повеќе од една година. На 17 месеци, оваа предност беше уште поголема ако се земат предвид само оние со голем товар на туморот (во просек 32,2 наспроти 49,2 месеци со дополнителна хемотерапија). Степенот до кој мажите со мало оптоварување на туморот исто така имаат корист сè уште не може да се утврди бидејќи нивното следење сè уште беше прекратко.
Понатамошни јасни предности на дополнителен третман со доцетаксел беа поголем процент на пациенти со ниска вредност на ПСА по 1 година, зголемување на времето додека туморот не стане отпорен на кастрација (види ЦРПЦ) и зголемување на времето до клинички забележлива прогресија на туморот Заболување. Недостаток беше сериозни несакани ефекти на доцетаксел кај повеќе од секој четврти пациент.
Заклучок на авторите
Комбинацијата на стандарден АДТ и 6 циклуси на доцетаксел значително го зголемува преживувањето кај мажите со осетлив на хормон карцином на простата во споредба со само АДТ. Дополнителен третман со доцетаксел е опција за мажи со метастатски карцином на простата кои започнуваат АДТ и за кои во принцип може да се користи доцетаксел. Предноста со голем товар на туморот е јасна и ги оправдува можните несакани ефекти. Подолго следење е потребно кај пациенти со мал товар на туморот.
Изјава на германски уролози
Работната група за онкологија (АКО) на Германското друштво за урологија еВ (ДГУ) и Уролошката онколошка работна група (АУО) на Германското друштво за рак (ДКГ) ги оценија резултатите од оваа студија и оние од слична студија објавена во 2013 година и издадоа заедничка изјава (Милер и сор.). Во него тие ја даваат (прелиминарната) препорака дека комбинирана хемотерапија и хормонска терапија можат да бидат понудени на пациенти со чувствителен на хормон, метастатски карцином на простата со големо оптоварување на туморот. Тие исто така истакнуваат дека доцетакселот не е одобрен за такви пациенти. Затоа, употребата во принцип претставува она што е познато како употреба без ознаки, така што трошоците мора претходно да се добијат од одговорната компанија за здравствено осигурување. По објавувањето на конечните резултати од оваа студија, ќе се изврши повторна проценка.
Споредливост на двете студии
За да ги споредиме двете студии, ЦАРТЕД презентиран овде и GETUG-AFU 15 споменати во претходниот дел, видете тука во списанието под корист на рана хемотерапија.