Разумни цели на терапија за постари дијабетичари дијабетес ДЕ - Германска помош за дијабетес
Две од три лица со дијабетес мелитус тип 2 се постари од 60 години. Дијабетесот исто така може да им го скрати животот. Контролата на шеќерот во крвта останува важен дел од терапијата. Сепак, diabetDE и германското здружение за дијабетес (ДДГ) бараат да ја земете предвид возраста на пациентот. Како можат да бидат добро згрижени постарите пациенти објаснува др. медицински Ен-Катрин Мејер, Хамбург, во рецензијата во списанието „Дијабетологија и метаболизам“.
Лекарите сега советуваат помладите луѓе со дијабетес мелитус тип 2 да имаат за цел нормален шеќер во крвта. Долгорочната вредност HbA1c не треба да надминува 6,5 проценти. Некои од дијабетичарите тип 2 го постигнуваат ова со здрав начин на живот, други бараат таблети за намалување на шеќерот во крвта. Не е невообичаено да се инјектира инсулин. Ако идеална вредност на HbA1c може да се постигне кај постари лица со употреба на неколку средства, недостатоците на можните несакани ефекти може да ги надминат предностите на намалувањето на шеќерот во крвта. Во такви случаи, дијабетесот ДЕ и ДДГ советуваат соодветно да ја прилагодат целта на терапијата и да толерираат поголема вредност на HbA1c.
Овие препораки се базираат на американско истражување објавено минатата година со над 10.000 дијабетичари тип 2 (студија ACCORD). Учесниците, во просек 62 години, на почетокот имаа вредности на HBA1c над осум проценти, вредност што е неприфатлива од перспективата на ДДГ. Половина од пациентите во студијата имале за цел HbA1c од 7,0 до 7,9 проценти, реална цел за постарите лица што повеќето учесници во студијата ја постигнале со употреба на еден или два антидијабетични лекови. Некои, исто така, инјектирале инсулин.
Во втората група, дијабетичарите треба да ја намалат вредноста на HbA1c на под шест проценти. Дозволена е употреба на сите достапни антидијабетични агенси. Мнозинството учесници земале три до пет лекови следната година. Но целта не беше целосно постигната. На крајот, HbA1c во просек изнесуваше 6,4 проценти и со тоа беше значително подобар од оној на контролната група. Сепак, студијата беше откажана затоа што агресивното намалување на шеќерот во крвта резултираше со повеќе смртни случаи.
Експертите ги гледаат причините за поголема стапка на опасна по живот хипогликемија и значително зголемување на телесната тежина кај многу пациенти. Покрај тоа, земањето многу лекови во исто време може да биде штетно: особено кај старите луѓе, ризикот се зголемува дека несаканите ефекти или интеракциите помеѓу поединечните активни состојки веќе не можат да се контролираат. Дури и со индивидуални лекови, дозата може да биде тешка поради влошената ефикасност на бубрезите. На многу постари луѓе им е тешко да следат сложени распореди на таблети. Покрај тоа, честопати постои еднострана и ограничена диета во староста, што влијае на апсорпцијата на активните состојки во цревата.
Многу многу стари пациенти веќе не се во можност да вежбаат, што би имало корисен ефект врз шеќерот во крвта. И третманот заснован на потреба на инсулин понекогаш предизвикува потешкотии кај постарите лица. Лекарите мора да ги земат предвид сите овие фактори кога се грижат за постари дијабетичари тип 2. Сепак, тоа не значи дека старите луѓе не можат да постигнат поволно ниво на HBA1c. Во друга студија (ADVANCE), учесниците успеаја да ја намалат вредноста на HBA1c на 6,5 проценти користејќи внимателна терапија без зголемување на компликации. Тамошните лекари се потпреле на испробаните лекови и успеале да ја одржат телесната тежина стабилна и да избегнат други здравствени ризици. Резултатот беше помала стапка на оштетување на бубрезите од дијабетес отколку во споредбена група со повисоки вредности на HbA1c.
Извор: Мејер, А.-К.: Дијабетес во старост, дијабетологија и метаболизам 2009 година; 4: 238-246, ДОИ 10.1055/с-0029-1224525