Развој на колитис поврзан со антибиотици во 90-тите години

Лоешке, Клаус

колитис

Нозокомијални епидемии и инциденца на колитис предизвикани од токсини на Клостридиум дифицил се зголемија зачестено низ целиот свет во последниве години. Причината најверојатно ќе биде зголемената употреба на високо ефективни антибиотици, особено цефалоспорини, хинолони и макролиди. Иако клиничката слика е позната подолго време, болеста треба уште повеќе да се закотви во свеста на лекарите, ширењето на патогенот треба да се спротивстави на хигиенски мерки и употребата на антибиотици треба да се справи порестриктивно. Со цел да се спречат потенцијални фатални курсеви, колоноскопија и/или микробиолошка дијагностика треба да се изврши рано. Развиени се брзи ензимски-имунолошки процеси за откривање на токсини, чија чувствителност во споредба со сложената клеточна култура (со неутрализирање на цитопатскиот ефект со антитоксин) остава нешто што се посакува. Во терапијата, метронидазолот се етаблира како прв избор, додека оралниот ванкомицин се користи во критично болни и посебни случаи.
Клучни зборови: антибиотик, колитис, Clostridium тешко

Дијареа поврзана со антибиотици:
Случувања во изминатата декада
Во последниве години, болничките епидемии и инциденцата на колитис на Клостридиум дифицил се зголемија ширум светот. Се чини дека ова се должи на пошироката употреба на потентни антибиотици како што се цефалоспорини, хинолони и макролиди. Иако клиничкиот спектар на болеста е добро утврден, лекарите не се секогаш лесно препознаени. Треба да се следат строгите упатства за контрола на инфекции и употреба на антибиотици. За да се спречи потенцијално смртоносен тек, треба да се примени колоноскопија и/или микробиолошки истражувања рано. Сега се достапни брзи имунолошки тестови за токсин А и/или Б, но нивната чувствителност е сè уште помала од онаа на незгодната култура на ткиво за токсин Б (со неутрализирање на цитопатските ефекти со антитоксин). Во однос на специфичната терапија, метронидазолот стана прв избор, додека орален ванкомицин е најпосакуван за критично болен пациент и некои посебни индикации.
Клучни зборови: антибиотик, колитис, Clostridium тешко


Како се цитира овој напис:
Дт Дрзтебл 1999 година; 96: А-2439-2442
[Број 39]
Броевите во загради се однесуваат на библиографијата, која е достапна од авторот и преку веб-страницата (под http://www.aerzteblatt.de).


Адреса на авторот
Проф. медицински Клаус Лоешке
Медицинска клиника
Клиника во центарот на градот Универзитет Лудвиг Максимилијанс
Зименсенстрасе 1
80336 Минхен

Табела 1
Извештаи за дијареја/колитис како непожелен ефект со антимикробни агенси до комисијата за лекови на германската медицинска професија * 1
Вкупно од кои, вкупно, коментираат
n = колитис * 2 комбинирани * 3 придонес за смртта * 4
Ванкомицин 2 1 1 1 0 интравенски
Аминогликозиди 8 4 0 2 1
Метронидазол 12 6 0 1 1
Сулфонамиди/17 5 2 3 3
Триметоприм
Тетрациклини 31 3 2 0 пеницилини 88 42 28 9 8 приближно 50% аминопеницилини
Кинолони 137 45 29 9 8
Клиндамицин 48 31 24 7 7
Макролид 334 12 10 0 - претежно рокситромицин
Кларитромицин
Цефалоспорин 902 74 нема детали, претежно цефподоксим
Цефуроксим
* 1 истражување на базата на податоци Феникс од страна на Комисијата за лекови на Германското лекарско здружение, статус 4/98.
Извештаи од 1989 година наваму, повремено дури и порано. Му благодарам на д-р. H. Dьppenbecker за обезбедување на необработени податоци.
* 2 претежно псевдомембранозна, ретко некласифицирана или „крвава дијареја“.
* 3 Како антимикробни агенси, само група за подготовка на индекси.
* 4 Придонес на антимикробни агенси при смрт можна или неоценета.


Пропишани дневни дози на антимикробни агенси од 1989 до 1996 година во старите сојузни држави и цела Германија (од 1993 година). Составено од Шмиц, 1997 година (10).

Табела 2
Дијагноза на колитис поврзан со антибиотици (АКК)
Диспозитивен третман со антимикробен, соодветно
антинеопластични лекови, мултиморбидитет, имуносупресија
Симптоми рана дијареја (до околу 6 недели по антибиотици, повремено крвава), ретко запек. Метеоризам, болка во стомакот, треска


Доцен хиповолемичен шок, (суб) илеус, токсичен мегаколон,
Лабораториска перфорација зголемување на воспалителни параметри, хипокалемија, хипоалбуминемија
Сонографија Задебелени цревни wallsидови, асцит
(Компјутерска томографија)
и
Колоноскопија псевдомембранозен или некарактеристичен колитис
и или
Откривање на микробиологија на патогени (култура; тест за аглутинација на латекс, мала специфичност за AAC)
Откривање на токсини (разни имуноанализа на ензими, чувствителност од 70 до 90%; златен стандард: цитопатски, неутрализиран антитоксин ефект во клеточна култура со најголема специфичност и чувствителност> 90% за AAC)


Проф. Д-р Д-р Х. в Дитер Адам, Оддел за антимикробна терапија и инфективна имунологија на Др. von Haunersche Kinderspital, Klinikum Innenstadt der LMU Минхен, ви благодарам што го разгледавте ракописот.

1.Барбут Ф, Петит ЈК: Лабораториски методи за откривање на токсините на Клостридиум тешкотија. Во: Рамбуд ЈЦ, Ла Монт, изд.: Новости за клостридиум тешкотија. Париз: Спрингер 1996 година; 93-104.
2.Климо МВ, Израел ДС, Вонг ЕС, Вилијамс Д, Куудрон П, Марковиц СМ: Ограничување на клиндамицин во цела болница: Ефект врз инциденцата на дијарејата поврзана со Клостридиум дифицил и трошоците. Ann Int Med 1998; 128: 989-995.
3.Фекети Р: Упатства за дијагностицирање и управување со дијареја и колитис поврзана со Клостридиум дифицил. Am J Gastroenterol 1997; 92: 739-750.
4-ти.Jobe BA, Grasley A, Deveney KE, Deveney CW, Sheppard BC: Колитис на Clostridium difficile: Зголемена болест стекната во болница. Am J Surg 1995 година; 169: 480-483.
5.Карлстцм О, Фрикулунд Б, Тулус К, Бурман Л., Шведска Студија за студија на Ц.Дифицил: Идна национална студија за дијареја поврзана со Клостридиум дифицил во Шведска. Clin Infect Dis 1998; 26: 141-145.
6-ти.Лоешке К, Ракдешел Г: Неуспеси под антибиотици. Дијагностика и терапија. Дт Дрзтебл 1992; 89: Б 211-225 (број 5).
7-ми.McFarland LV, Surawicz CM, Greenberg RN et al.: Рандомизирано плацебо контролирано испитување на Saccharomyces boulardii во комбинација со стандардни антибиотици за болест на Клостридиум дифицил. ЈАМА 1994; 271: 1913-1918 година.
8-ми.Мекфарланд Л.В: Нозокомијско стекнување и фактори на ризик за болест на клостридиум дифицил. Во: Рамбуд ЈЦ, Ла Монт, изд.: Новости за клостридиум тешкотија. Париз: Спрингер 1996 година; 37-50.
9.МекНлти Ц, Логан М, Доналд И.П. и др.: Успешна контрола на инфекцијата со Клостридиум дифицил во единица за нега на стари лица преку употреба на ограничувачка политика за антибиотици. J Antimicr Chemother 1997; 40: 707-711.
10.Schmitz W: Антибиотици и хемо-терапевтика. Во: Швабе У, Пафрат Д, Извештај за нарачки на лекови (индекс на лекови ГКВ). Штутгарт, Јена: Густав Фишер Верлаг, 1990-1997.
11.Tedesco FJ, Gordon D, Fortson WC: Пристап кон пациенти со повеќе релапси на псевдомембранозен колитис поврзан со антибиотици. Am J Gastroenterol 1985; 80: 867-868.
12-ти.Truong M, Atri M, Bret PM et al.: Сонографски изглед на бенигни и малигни состојби на дебелото црево. Am J Roentgenol 1998; 170: 1451-1455.
13-ти.Фон Ајхел-Страјбер Ц, Браун В, Хандсбергер Т, Мус М, Вајдман М: Псевдомембранозен колитис - од клиничката слика до молекуларното разбирање на ефектите од токсините на Клостридиум дифицил. In: Kist M, Caspary WF, Lentze MJ, ed.: Цkosystem Darm VII. Берлин, Хајделберг, Newујорк: Спрингер 1996; 73-87.
14-ти.Wilcox MH, Howe R: Дијареа предизвикана од Clostridium difficile: време на одговор на третман со метронидазол и ванкомицин. J Antimicr Chemother 1995 година; 36: 673-679.
15-ти.Wilcox MH, Cunniffe JG, Trundle C, Redpath C: Финансиски товар на инфекцијата стекната во болница со Clostridium difficile. J Hosp Infect 1996 година; 34: 23-30.
16.Zimmermann MJ, Bak A, Sutherland LR: Напис за преглед: Третман на инфекција со Clostridium difficile. Алимент Фармакол Тер 1997; II: 1003-1012.

Коментари на читателите

За да можете да коментирате написи, новости или блогови, мора да бидете регистрирани. Ако веќе сте регистрирани во билтенот или на пазарот на трудот, можете директно да се регистрирате тука.