Рчењето и паузите на дишењето во детството

Не секој доктор е целосно свесен за проблемите што може да ги предизвикаат нарушувањата на дишењето поврзани со спиењето во детството кај младите пациенти. Покрај тоа, оваа болест честопати не е правилно проценета од родителите или, како што болно покажуваат нивните искуства, е нарушена во текот на.

дишењето

Според епидемиолошките податоци, околу 10% од новороденчињата и децата грчат постојано. Групата од 4 до 6 години рчи почесто од оние до 3 годишна возраст. Рчењето се јавува почесто кај мажите отколку кај жените. Според проценките, секое петто дете-рчење страда од паузи на дишењето за време на спиењето, т.н. апнеја при спиење.

Ако постои сомневање за присуство на СБАС, неопходна е соодветна дијагностика и, доколку е потврдена, брза адекватна терапија, бидејќи апнејата при спиење и грчењето може да се отстранат, но нарушувањата во развојот што веќе се случиле поради истовремени болести, честопати може да се компензираат слабо или воопшто да не се надоместат . Значи z. На пример, ризикот од слаби перформанси во училиштето е пропорционален на фреквенцијата на 'рчењето.

Дефиниции:

Нарушувања на дишењето поврзани со спиењето (SBAS): SBAS опфаќа разни нарушувања на спиењето, чија заедничка карактеристика е појава на нарушување на дишењето за време на спиењето.

Ронхопатија: абнормален развој на бучава при спиење се нарекува 'рчење. Ако овој развој на бучава предизвика нарушување на спиењето, тој се нарекува ронхопатија.

Синдром на апнеја при спиење: Паузи на дишење или апсења за време на спиењето се познати како апнеја при спиење. Главните симптоми на синдром на апнеја при спиење (САС) се абнормални паузи во дишењето што се јавуваат за време на спиењето (кај деца, паузата подолга од 3 секунди обично се смета за патолошка), како и изразена дневна поспаност или дневна поспаност.

Убедливо најчестата форма на САС е синдром на опструктивна апнеја при спиење (ОСАС), кој е поврзан со бучава и се карактеризира со пречки во екстраторакалните дишни патишта. За разлика од OSAS, централната форма на апнеја при спиење нема пречки. Тука, поради недостаток на респираторен погон, дијафрагматското дишење запира.

Синдром на отпорност на горните дишни патишта (УАРС):

УАРС се дефинира како фактот дека тонусот на мускулите во областа на горните дишни патишта е сè уште доволно висок за да се одржи дел од луменот на дишните патишта отворен. Делумната опструкција на дишните патишта често се одвива на начин на кресчендо, без развој на бучава и без вистински респираторни запирања, што сепак предизвикува пад на кислородната сатурација во крвта и зголемени респираторни реакции на будење.

Симптомите кои се јавуваат во СБАС се јавуваат во зависност од сериозноста на нарушувањето или индивидуално или во комбинација и исто така со различна тежина, така што може да се најдат голем број на симптоми кај засегнатите.

Опструктивната апнеја при спиење е спорадична кај доенчињата, но е значително почеста кај подоцнежните жртви на синдромот на ненадејна смрт на новороденче (СИДС). Причините и односите сè уште не се доволно познати и се предмет на тековно истражување.

Додека главното 'рчење и дневна поспаност може да бидат во преден план кај возрасните со СБАС, погодените деца често имаат немирен сон поради силната активност на ноќното дишење, често ја менуваат својата позиција, се откриваат, се потјат и имаат таканаречени возбудувања. Сепак, овие возбудувања, т.е. реакции на будење, се толку кратки и нецелосни што не можат да се запомнат следното утро.

Развојот на бучавата кај погодените може да биде неверојатен до екстремно гласен, така што родителите можат да го слушнат рчењето на нивните деца на неколку спрата. Стридорозно дишење, хипопнеа или респираторни запирања може да предизвикаат пад на парцијалниот притисок на О2 во крвта под критичната вредност и да доведат до реакции на будење. Последиците од нарушување на архитектурата на спиењето можат да бидат сериозни. Само во училишна возраст симптомите се слични на оние кај возрасните.

Постарите деца со апнеја честопати се појавуваат слаби и несмасни и слабо се одвиваат на училиште. На нив често се гледа како на „бавни“ и „мрзливи“. Спротивно на тоа, нарушувањето на ноќниот сон кај детето исто така може да доведе до прекумерни реакции во смисла на необичен филип. Ако овие деца молчеа, ќе ги обземеше сонот.

Симптомите на апнеја се наведени подолу, но треба да се напомене дека овие можат да бидат исклучително варијабилни.

  • Губење на апетит, безволност
  • Хиперактивност - агресивност
  • Ноќна енуреза
  • Подложност на инфекција
  • Лоша концентрација
  • Утринска сува уста
  • Дишење од уста
  • Пулмонална хипертензија
  • Рефлукс
  • 'рчењето
  • Тешкотија да станете наутро
  • Дневна поспаност, дневна поспаност
  • Инка на дојка
  • Немирен сон
  • Потење во сон
  • Мала тежина и низок раст, неуспех да напредува
  • Презадолжена позиција на главата
  • Одложен развој
  • Погрешно поставени заби
  • Оштетување на забите

Причини за Ронхопатија и Апнеја при спиење:

Кај секоја личност, мускулниот тонус се намалува за време на спиењето. Ова исто така влијае на мускулната цевка на горните дишни патишта.

При грчењето, како резултат на намалувањето на мускулниот тонус, мекото непце, кое е слабо за време на спиењето, и/или увулата трепери при вшмукување на здивот. Овие треперење движења или вибрации на непцето и увулата, понекогаш исто така и на основата на јазикот и грлото, кога дишењето може да доведе до значителен развој на бучава. Ова може да биде толку силно што засегнатото лице се буди од сон со сопственото силно грчење. Ова ја нарушува архитектурата на спиењето, не се постигнуваат потребните длабоки фази на спиење, а спиењето не е мирно. Зголемувањето на аденоидите исто така го стеснува фаринксот, брзината на проток на воздухот е дополнително зголемена, бучавата од 'рчењето се зголемува во силата (ефект на Бернули - брзината на проток на пр. Гас е обратно пропорционален со дијаметарот на пресекот на цевката)

Покрај тоа, задната површина на јазикот исто така може да падне назад во грлото или да се исцица како што е објаснето погоре.

При грчењето, ОСАС произлегува од патолошки зголемена тенденција на колапс на екстраторакалните дишни патишта од една страна и од забрзување на воздухот во горните дишни патишта од друга страна. Резултирачкиот ефект на Бернули на крајот доведува до целосен колапс на горните дишни патишта, што резултира во повеќе или помалку долга пауза за дишење.

Ако сатурацијата на кислород што паѓа достигнува критично мала вредност, мускулите се затегнуваат и дишните патишта повторно се отвораат. Циклусот започнува повторно.

Ако има и зголемување на крајниците (крајници) или полипи (аденоиди), овие можат дополнително да го стеснат пресекот на дишните патишта релевантни за здивот и проблемот се зголемува. Опструкција на крајот се развива од примарно рчење со звуци. Покрај тоа, крајниците можат да се префрлат наназад и надолу, што значи дополнителна опструкција.

Во повеќето случаи, зголемените аденоиди и/или крајниците хиперплазија се причина за OSAS во детството. Во некои случаи, присуството на алергиска дијатеза е дополнителна компликација. Во поретки случаи, хиперплазијата на јазикот доведува до појава на СБАС. Особено кај пациенти кои веќе биле подложени на аденоотомија и тонзилектомија, тонзила лингвалис (крајност на база на јазик) може реактивно да се зголеми и, и покрај доволна почетна хируршка терапија, ОСАС може да се повтори по неколку месеци или години.

Додека грчењето е предизвикано во огромното мнозинство на случаи од хиперплазија на крајниците, респираторните запирања за време на спиењето се главно предизвикани од обична хиперплазија на крајниците и палатинските крајници.

Сепак, постојат и случаи во кои зголемените крајници или полипи не се причина за СБАС. На пример, кај некои деца, вилицата која е премала ќе ги стесни горните дишни патишта.

Дијагноза:

Од една страна, засегнатите родители во часот за консултации, но исто така и детскиот хабитус можат да го посочат патот во дијагностиката. Преку специфични прашања до родителите со горенаведената листа на симптоми, искусниот доктор ЕНТ може да добие прилично прецизна слика за релевантноста на проблематичната област.

Покрај инспекцијата на усната шуплина, ендоскопијата на носот и назофаринксот е исто толку важна како и ларинксоскопијата за да се идентификува хиперплазија на тонзила лингвалис или доказ за таканаречена флопи епиглотис (мек епиглотис кој може да се преклопи во протокот на воздух). . Сепак, на клиниката се покажа дека не секоја хиперплазија на крајниците автоматски доведува до појава на апнеја при спиење. Изгледот на таканаречените крајници за бакнување, т.е. допирните крајници, мора да се процени критички.

Загрижените родители понекогаш носат видео-снимка од своето дете на консултација додека спијат. Со помош на такви дијагностички помагала, точните препораки за дијагноза и терапија потоа се олеснуваат. Во случај на сомнеж, препорачуваме родителите да останат покрај креветот на детето во различни периоди во текот на ноќта и да ги бројат паузите за дишење или да снимаат релевантни фази со помош на видео технологија (мобилен телефон) што е лесно достапна денес. Користењето на стандардизирани прашалници е корисно и овозможува релативно веродостојна проценка на степенот на сериозност при првиот контакт.

Ако анамнезата сугерира присуство на OSAS и ENT испитувањето го потврди присуството на еден, дијагнозата е доволна и соодветната терапија може да се препорача и спроведе.

Во неизвесни случаи, без разлика дали е присутна само ронхопатија или OSAS, или во мешани форми, се користи амбулантска полиграфија (домашно мерење на амбулантско спиење, слично на долгорочно EKG со употреба на мала кутија) или пациентот понатаму се испитува во лабораторија за спиење, која започнува уште во детството возможно е.

Извршувањето на амбулантски полиграфи не бара само хардвер кој е пријателски за децата, туку и соодветен софтвер и многу искуство и емпатија. Податоците собрани во процесот ги покажуваат сите параметри релевантни за одлуката и обично обезбедуваат правилна индикација за потребната и разумна терапија од гледна точка на лекот за спиење.

Резултатите од амбулантска полиграфија или полисомонографија во лабораторијата за спиење обезбедуваат валидни податоци ако станува збор за СБАС, што од една страна може да биде корисно во одлуката за терапија, а од друга страна, исто така, им покажува на родителите колку може да биде неповолен чекањето за гледање или негативниот став кон потребната терапија за детето. Резултатите од полисомографијата многу силно корелираат со прашалниците што лесно се собираат.

Терапија на СБАС:

Конзервативните терапии, како што се нудат кај возрасни, генерално не се можни или нема да бидат толерирани кај деца. Намалувањето на телесната тежина во случај на дебелина има смисла само од ортопедски причини, но е тешко успешно поради каузалното значење на хиперплазијата на лимфното ткиво.

Во случај на чисто примарно sn рчење или вообичаено oring рчење (според поновата номенклатура: oring рчење, малтретирање = латински до нервирање, во спротивната клаузула од ова, индирејно = латински да се покаже, па покажува сериозни симптоми), роднините обично се фокусираат на вознемирувачкиот развој на бучава. За малиот пациент, сепак, дишењето од уста поврзано со грчењето предизвикува проблеми ако пациентот опстојува долго време: Од една страна, развојот на бучавата ја намалува длабочината на спиењето и со тоа го спречува мирниот сон. Од друга страна, недостатокот на притисок на јазикот кон покривот на устата за време на спиењето често резултира во неправилен развој на вилицата и забната положба.

Покрај тоа, ако продолжите да дишете преку устата, плунката со своите заштитени супстанции се суши, забите стануваат тапи и оштетени.

Можно е да се спротивстави на можните приговори на родителите дека станува збор за „само“ за млечни заби дека тие имаат своја цел како механизми и алатки за џвакање и дека проблемот обично не се решава сам по себе, но опстојува и по забувањето.

Во терапијата на примарно oring рчење без паузи на дишењето, нема брзање и треба да се спроведе хируршка терапија доколку пациентот има здравствени дефицити или се очекува оштетување. Ронхопатијата е блага на моменти и без проблеми честопати може да се толерира под внимателно набудување.

Меѓутоа, ако постои значителна реонхопатија или дури и релевантна апнеја при спиење, терапијата треба да се брза едноставно поради придружните или секундарните болести.

Со соодветна идентификација на причината, соодветна е хируршка терапија во форма на отстранување или намалување на големината на лимфното ткиво. За разлика од хируршката терапија кај возрасни со СБАС, која честопати покажува само ограничен успех, во многу случаи може да се очекува стапка на долгорочно лекување од околу 100%.

Хиперпластичните аденоиди се целосно отстранети под визуелна контрола; со соодветно конфигурирани крајници, тие се намалени во големина, отстранети интракапсуларно или целосно отстранети, во зависност од возраста. Во моментов, во нашата област се одвива преиспитување за добредојде. Со соодветната констелација на наоди, се чини дека интракапсуларното отстранување на крајниците наоѓа сè повеќе поддржувачи. Зачувувањето на имуно компетентно резидуално ткиво често е многу ценето од страна на педијатрите и малите пациенти можат да имаат корист од имунолошка стимулација. Покрај тоа, стапката на постоперативно повторно крварење е скоро нула со оваа постапка.

Според наше искуство, отстранувањето со помош на коблација се покажа како исклучително ефикасно во тонзилотомијата или тонзилектомијата. Ги гледаме предностите на ласерот во безбедната примена на овој медиум "сечење", како и можноста да можеме да ги моделираме крајниците вдлабнати со помош на сондата Коблација.

Не можеме да го поддржиме спроведувањето на тонзилотомијата како амбулантска постапка, како што честопати бараат здравствените осигурувања, бидејќи дури и со чиста хируршка технологија, отоци на меките ткива, како на пр. B. може да се појави увула со последователни респираторни проблеми. Ги оставаме децата под стационарна опсервација барем една ноќ, особено оние кои имаат синдром на апнеја при спиење, бидејќи се чини дека постои и зголемен анестезиолошки ризик.

Во редок случај на централна апнеја при спиење, златниот стандард е адаптација на маската CPAP, како кај терапијата за возрасни.

Резиме:

Видот на СБАС во детството неодамна стана сè повеќе во фокусот на ENT лекарите и во свеста на родителите. Заради различните проблеми, секогаш е неопходна прецизна, но понекогаш сеопфатна дијагноза за да се дојде до точна дијагноза.

Само синопсисот на сите наоди дава индикација за правилна дијагноза, што понекогаш треба да се потврди со престој во лабораторијата за спиење. Тогаш произлегуваат потребните терапевтски чекори од ова.

Терапијата СБАС, која во детството обично се состои од хируршки мерки, има постојано висока стапка на успех и, покрај среќни и задоволни родители, предизвикува тивко спиење и здрави деца кои, со навремена интервенција, честопати изненадувачки брзо можат да го достигнат својот дефицит во развојот.

Значи, додека ринхопатијата во детството бара терапија заради секундарни болести, релевантен синдром на апнеја при спиење или синдром на отпорност на горните дишни патишта секогаш бара терапија.