Реактивен артритис

Реактивниот артритис е состојба што влијае на целото тело и се јавува како резултат на инфективни процеси, опишана од локацијата на воспалителниот процес, особено во зглобот. Тоа е болест која припаѓа на спондилоартропатии, кои се воспалителни болести кои влијаат на 'рбетот и периферните зглобови. Познат во минатото како синдром на Рајтер, особено од американски лекари, артритисот се однесува на поврзаност помеѓу хронично заболување на зглобовите, воспаление на очите и уретрата.

Болеста се активира од инфекција лоцирана во дигестивниот тракт или урогениталниот тракт. Меѓу најчестите микроорганизми ги споменуваме: Salmonella spp., Shigella flexneri/digestivae/sonei, Yersinia enterocolitica/pseudotuberculosis, Campylobacter, Clostridium difficile, кламидија, уреаплазма, микоплазма. Пријавени се случаи на артритис по инфекција со E. coli или Chlamydia Pneumoniae (кои влијаат на респираторниот тракт).

Фактори на ризик. Состојбата се јавува кај пациенти кои страдаат од инфекција со патоген опишан погоре и кои асоцираат на генетско поле со ризик. Генетскиот ризик е поврзан во 80% од случаите со присуство на HLA B27 кај оние кои страдаат од реактивен артритис. Затоа само мал дел од оние кои биле заразени со гореспоменатите агенси ќе развијат болест.

симптоми

Болеста обично се јавува кај луѓе на возраст помеѓу 20 и 40 години по интервал од околу 1-6 недели по инфективна епизода (што не се манифестира клинички во секој случај, на пр. Инфекција на гениталиите со Chlamydia Trachomatis) . Првично, зглобовите стануваат воспалени, особено оние на карлицата, екстремитетот на коленото, глуждот, малите зглобови на стапалото опишувајќи специфични клинички знаци: болка, локално покачување на температурата, оток.

Лумбалната болка е присутна во 50% од случаите, со поголем ноќен интензитет, поврзана со вкочанетост на зглобот наутро, подолго од еден час, што понекогаш може да се продолжи во текот на денот.

Болката во задникот, која обично се манифестира еднострано, е предизвикана од воспаление на сакроилијачните зглобови.

Воспалението на тетивите на местото на вметнување на коската се нарекува Ентеза и обично предизвикува болка во петицата.

Друг елемент е воспаление на прстите, кое се нарекува дактилитис, карактеристично е „прстот во форма на месојад“

Екстраартикуларни манифестации на артритис се: астенија, слаба треска, губење на тежината, но и органски манифестации како што се:

1. Оштетување на окото: кој вклучува конјунктивитис (во кој се зафатени обете очи) и акутен увеитис (во кој е засегнато само едното око)

2. Оштетување на кожата-мукоза: споменуваме гонореална кератодерма, која е папуло-сквамозен осип лоциран на дланките и стапалата, што личи на поријази; чиреви на оралната мукоза кои не болат, задебелени нокти, деноноќниот баланитис (улцерации во глансот, што не боли и чии рабови се неправилни), еритема нодозум (еритематозни лезии, нодуларна форма, кои се болни и се наоѓаат преферирано на внатрешното лице гамбеј).

3. Оштетување на срцето: Аортитис (воспаление на аортниот истмус) што доведува до проширување на аортниот прстен и имплицитно неспособност на аортната валвула се манифестира со појава на аортна инсуфициенција, а понекогаш и манифестации на нарушувања на интракардијалната спроводливост.

5. Невролошко оштетување: погодени се периферните нерви-невропатијата, воспаление на 'рбетниот мозок наречено попречен миелитис.

5. Бубрежно оштетување: во која се депонираат амилоид (амилоидоза) или имуноглобулини (главно тип IgA) на бубрежно ниво. Бубрежните или невролошките манифестации предизвикани од артритис се јавуваат доста ретко и се поврзани со еволуција со сериозност и долго траење на болеста што не е лекувана.

Радио-слика и лабораториски истражувања

- Крвни тестови кои нè идентификуваат: неспецифичен воспалителен синдром со висок ESR и зголемен PCR, леукоцитоза и тромбоцитоза, анемија (поради воспаление)

- Серолошки тестови кои ни помагаат да ја идентификуваме инфекцијата што ја предизвика болеста, преку која тестираме присуство на специфични антитела за: Салмонела, Шигела, Јерсинија, Кламидија

- Определување на присуство на HLA B27

- Интраартикуларна анализа на течности: леукоцитоза (5000-50 000/мм 3 во која преовладуваат неутрофилите), лесна гликопенија, дополнување со високи вредности и негативни култури што ја прават разликата помеѓу реактивниот артритис и септичкиот тип.

- Уринарни тестови: леукоцити со високи вредности на урина, размена на урокултура е најчесто негативна

- Копрокултурата е корисна за идентификување на микробот на почетокот на инфекцијата

- Прегледи за сликање: во акутната фаза на болеста, артикуларните промени на радиографијата се неспецифични, тие стануваат евидентни само во напредни фази. Првично, ултразвукот се користи на ниво на зглоб, што може да укаже на присуство на интраартикуларна течност и воспалителни промени на нивото на ентезата. Сакроилијачна МНР е корисна за рано дијагностицирање на сакроилиитис (асиметрично воспаление на сакроилијачните зглобови).

Анамнезата има многу важна улога за утврдување на дијагнозата на реактивен артритис: присуство на инфекција во поновата историја на пациентот (на дигестивно или урогенитално ниво), специфични знаци и симптоми на зглоб; кумулирано со прецизен клинички преглед за да се потенцира вистинско оштетување на зглобовите и присуство на екстра-артикуларни манифестации. Проследено со параклинички прегледи за да се покаже присуство на системски воспалителен процес што се случил по инфективна епизода кај поединец со генетски ризик.

Секогаш мора да имаме предвид можна диференцијална дијагноза со следниве состојби: Ревматоиден артритис, РАА, болест на Бехсет, Лајмова болест, инфективен артритис со вируси, бактерии, микрокристална гихтична артропатија или друга спондилоартропатија-ентеропатична, псоријаза, па дури и анкилозен спондилитис. итн.

Терапевтско однесување

Антивоспалителни лекови се третман по избор во акутната фаза на болеста за ублажување на болката и вкочанетоста во зглобовите. Се препорачува да се администрира навечер пред спиење за да се бори против манифестациите што се појавуваат наутро. За третман на реактивен артритис се користат нестероидни антиинфламаторни лекови или НСАИЛ (како што е индометацин) кои се администрираат орално, во високи дози, во комбинација со гастричен заштитник до ремисија на артритис.

Кога се појавуваат ентозопатии, оштетување на сакроилијачните зглобови или кога администрацијата на НСАИЛ е неефикасна, антиинфламаторни лекови од типот стероиди, како што се препарати на кортизон, може да се администрираат локално во лезијата. Во оваа ситуација, потребна е точка за евакуација на ниво на заболен зглоб и администрација на инјекции во зглоб на препарат од типот на кортизон за складирање.

Третманот со системски препарати на кортизон администриран орално или со инјекција има мала ефикасност кога сцената е артикуларна, но е корисна при инсталирање на тешка форма во која има екстрартикуларни манифестации (на пр. Оштетување на срцето). Сулфасалазин е корисен за третман на неремитирачки форми кои траат и покрај третманот со нестероидни антиинфламаторни лекови. Целиот механизам со кој дејствува сулфасалазин сè уште не е познат, но се знае дека влијае на клетките кои припаѓаат на имунолошкиот систем (лимфоцити, неутрофили, клетки природни убијци). Покажано е дека сулфасалазин даден во првите 3 месеци по почетокот на реактивниот артритис е поверојатно да предизвика ремисија побрзо.

Третманот на артритис ги прави неговите ефекти почувствувани околу 6 недели по првата администрација, затоа препорачуваме да не го прекинувате третманот пред да има време да стапи на сила. Дозите се зголемуваат прогресивно секоја недела се додека не се постигне ниво од 2 или 3 грама на ден.

Несаканите ефекти се различни, меѓу кои споменуваме:

Алергиски реакции
Дигестивни ефекти: абдоминална болка, гадење, токсичност на црниот дроб, повраќање
Медуларна супресија: со најзабележителни ефекти, производство на леукопенија, тромбоцитопенија и еритроцитопенија.

Тешки несакани ефекти може да се спречат со проверка на крвната слика неколку месеци по почетокот на третманот и дозирање на трансаминазите (околу 2-4 недели). Дозите се зголемуваат или намалуваат во согласност со присуството или отсуството на претходно споменатите нерамнотежи во тестот.

Околу 4 месеци по започнувањето на третманот, лековите го демонстрираат својот клинички ефект - со олеснување на симптомите и параклинички - со намалување на воспалителниот синдром. Доколку сулфасалазин нема ефект, може да се користат и други третмани, како што е метотрексат, па дури и азатиоприн, за кои се покажа дека се ефективни во некои случаи на реактивен артритис. Други третмани, како што се анти-TNF биолошки препарати, како што се инфликсимаб, етанерцепт или адалимумаб, кои се користат за лекување на некои форми на спондилоартропатија (на пример, СА или псоријатична артропатија), имале корисни ефекти во лекувањето на реактивниот артритис кај некои лица. администрацијата на НСАИЛ или Сулфасалазин беше неефикасна.

Анализирајќи ја подлогата на овој вид артритис, имено инфекцијата, правилно е да се анализира дали ни требаат или не антибиотици за лекување на болеста. Во случај на ентерални инфекции, заздравувањето генерално се случува спонтано. Доколку инфекцијата постои кога се проценува пациентот, потребен е и третман со антибиотици според антибиограмот. Според истражувањето, ципрофлоксацин кој се користи за лекување на реактивен артритис со инфективна дигестивна почетна точка подолг временски период немаше очекувани ефекти, затоа антибиотиците кои се користат подолг временски период имаат сомнителни ефекти. Инфекцијата на гениталиите, во која микроорганизмот е ограничен на телото каде што останува во латентна состојба, се третира со антибиотици, од кои најчесто се користи Доксициклин, кој спаѓа во групата на тетрациклини, во кои сексуалните партнери се лекуваат во иста време.

Некои тврдења ја зајакнуваат хипотезата за корисните ефекти на доксициклинот при долготраен третман на зглобовите. Неодамнешните студии се обидуваат да го најдат најкорисниот режим на третман за контрола на микроорганизмите на кламидија. Со комбинирање на антибиотици кои ја блокираат синтезата на протеините во бактериите (како што се Доксицилин или Азитромицин) со оние што имаат висок капацитет на пенетрација во ткивата, како што е рифампицин кој влијае на транскрипција на гени кои припаѓаат на кламидија, имаме можност да ги елиминираме клетките заразени со овој интрацелуларен микроорганизам. Постојат истражувања кои покажуваат дека администрацијата на комбинации како што се рифампицин-доксициклин или рифампицин-азитромицин за 6 последователни месеци ги подобрува симптомите на реактивен артритис.

Еволуција. Компликации. Профилакса

Се смета дека состојбата има самоограничувачка еволуција и дека воспалителниот процес исчезнува по неколкумесечно лекување. Го споменуваме фактот дека денес околу 50% од пациентите се опоравуваат по неколку месеци под дејство на претходно споменатите третмани, а приближно 70% болеста поминува во ремисија по околу 2 години. Истражувањата покажуваат дека скоро 30% од пациентите сè уште имаат тешки симптоми поради болеста, врз која класичниот третман нема ефект (нестероидни антиинфламаторни лекови, сулфсалазин).

Повторувачки симптоми може да се појават кај 15% од пациентите, а во истата пропорција кај некои пациенти се развива форма на хронично заболување кое опстојува. Анкилозен спондилитис (АС) може да се појави кај 12-26% од пациентите со долга историја на реактивен артритис.

Споменуваме некои од факторите чие постоење има негативна прогноза:

2. Возраст помалку од 20 години

3. Постоење на HLA B27 при одредување на гени

4. Постоење на кламидија како предизвикувач на болеста

5. Воспалителен синдром со висок интензитет

6. Намален одговор на нестероидни антиинфламаторни лекови.

Неопходно е да се избегнат инфекции на дигестивниот систем или на уринарниот тракт кај луѓе кои имаат роднински врски од прв степен со луѓе кои страдаат од спондилитис или имаат постоечки HLA B27, и ако се појават знаци на инфекција, потребно е веднаш да се оди на лекар за итно лекување.

Еден од најважните параметри во третманот на оваа состојба, по примената на ортопедски третман, е медицинско закрепнување. Ве советуваме да одите во неколку клиники во земјата специјализирани за лекување на оваа состојба: