Рефлуксен езофагитис │ дефиниција, причина, симптоми; третман
Рефлуксен езофагитис
дефиниција
Најчесто нарушување на подвижноста на хранопроводот е рефлуксна болест.
За околу 6% од населението се вели дека се погодени од тоа. Нешто под половина од ова
Пациентите, исто така, покажуваат воспаление на ендоскопските прегледи
Промени во мукозата на хранопроводот. Познато е дека во рамката
подвижноста на хранопроводот е исто така нарушена кај рефлуксната болест. Што и да е
нарушување на примарната или секундарната подвижност кај рефлуксната болест
мора да остане отворен досега. Сега кои се манометриските
Наоди кај пациенти со рефлуксни болести? Од дефиницијата дека пептичен
Содржината на стомакот се враќа во хранопроводот и таму се задржува подолго
Исто така, се корозивни оштетувања на езофагеалната обвивка
изведуваат очекувани манометриски наоди. Таков е притисокот на мирување на долниот
Езофагеалниот сфинктер на хранопроводот се намали, сфинктерот може да биде несоодветен
доделување без претходно голтање, т.н. „несоодветна релаксација“
а со тоа и промовирање на рефлукс. Исто така, нарушена е и хранопроводната перисталтика, т.е.
Функцијата за чистење на хранопроводот за враќање на рефлуксот назад во стомакот е попречена.
причини
Болеста на гастроезофагеален рефлукс е најчестата бенигна болест кај
на гастроентеролошка пракса: медицинските и
економска важност на ефикасна терапија. За нивното создавање е
Веројатно, значајна е комбинација од четири фактори:
1. Неспособност на долниот езофагеален сфинктер
2. Оштетен клиренс на хранопроводот
3. Намалување на локално заштитните фактори
4. Зголемена агресивност на рефлуксот. Диететски имаат модулирачки ефект
Фактори и други навики на живот.
Симптоми
Многу различни, некои пациенти немаат симптоми:
металоиди
Подуеност
Неправилности на столицата
Подригнување на воздухот
хроничен бронхитис, астма
Дијагноза
Анамнезата е неверојатна, со симптом металоиди во најмалку 80%
од случаите е присутен. Сомнителната дијагноза ја поставува ендоскопската
Докажано докажување на рефлуксен езофагитис, кое е класифицирано според неговата сериозност:
Степен л: пунктоформна ерозија на хранопроводната мукоза
Ла одделение: со белузлави облоги = некроза
Степен lb: без облоги
Степен lI: линеарна ерозија на сртовите на наборите
III одделение: Кружни конфликтни ерозии
IV степен: рефлуксен езофагитис со компликации (стриктури, чиреви)
Метаплазијата на Берет не кажува ништо за акутното воспаление само по себе,
но само укажува на претходно сериозно оштетување на рефлуксот на
хранопроводот. Во посебни случаи (со рефлуксна болест без морфолошко оштетување)
на хранопроводот што одговара на таканаречениот рефлуксен езофагитис 0 степен или со
тешка диференцијална дијагностичка работа против други форми на езофагитис)
Потребна е долготрајна pH-метар за да се потврди дијагнозата. Во примарната дијагностика
Манометријата игра подредена улога во рефлуксната болест: но тоа е
неопходен пред планираната хируршка постапка против рефлукс.
Пресуден критериум за успех на терапијата сè уште е
Изборот на пациент поткрепен со соодветна предоперативна дијагностика
мора да стане. Покрај земањето анамнеза, ова вклучува и пред сè
Аквизиција на ендоскопски, манометриски и долгорочни рН-метрички наоди.
Конзервативен третман
Во помалку сериозни случаи, промената во исхраната е скоро секогаш доволна
(Неколку мали оброци, богати со протеини во текот на денот, избегнувајќи подоцна
Внес на храна, намалување на телесната тежина) или промена во животниот стил.
Антациди, исто така, може да се дадат симптоматски. Во умерени случаи
Индицирани се блокатори на H2-рецептори, можеби комбинирани со прокинетика. Со
Конзистентната терапија со лекови денес може да се справи со скоро сите степени на сериозност
Рефлуксен езофагитис може успешно да се третира во рок од три месеци.
Сепак, клучна карактеристика на болеста е постојаната тенденција да се повтори
во тешки случаи, така што дури и по успешна акутна терапија со стапка на релапс
90% мора да се очекуваат во текот на првите 200 дена.
Следствено, понатамошен профилактички третман со
Омепразол прегледан. Сепак, ова исто така покажа дека и покрај дневната доза
од 20 mg омепразол, стапката на повторување по една година веќе беше 25 ° Z0 и после тоа
се искачи на 33% за уште две години.
Освен релативно ретките случаи во кои се изговара билијарна
Ако компонентата за рефлукс е присутна, профилактичката терапија веројатно нема да успее
пред се поради недостаток на усогласеност на пациентот во долготрајната терапија
се должи. Сомнежите за секако придонесоа за ова
Безбедност на лекови, но и релативно високи трошоци
долготрајна терапија.
Хируршкиот ризик се зголеми со:
1. Возраст над 75 години
2. Дебелина
3. Пушач
4. Злоупотреба на алкохол
5. Хронично заболување на белите дробови
| Лапароскопска фундопликација | |
Последователен третман на рутински случај
1. п.о. Дневна вечер: назогастрична цевка, отстранување на дренажата на Робинсон, голтки чај
2. п.о. Ден: структура на исхрана
анестезија
Општа анестезија
Можни компликации
1. Дисфагија (потешкотија при голтање)
2. пневмонија
3. Одлевање на цвест
4. Нарушувања во заздравувањето на раните
5. Тромбоемболиски компликации
Времетраење на престојот во болница
4 до 7 дена во зависност од курсот