Рефлуксна болест кога PPI не успеат PZ - Pharmazeutische Zeitung
Од Брижит М. Генсталер/Инхибитори на протонска пумпа (ППИ) се третман по избор за гастроезофагеална рефлуксна болест. Сепак, тие се помалку ефикасни отколку што се очекуваше: околу 30 проценти од пациентите сè уште имаат симптоми. Покрај општите мерки, алгинатите можат да понудат решение.
Болеста на гастроезофагеален рефлукс (ГЕРД) е честа појава: заболен е секој четврти до пет возрасни. Многумина страдаат од типични симптоми како што се металоиди, кисела регургитација и повраток на желудникот во хранопроводот и устата (регургитација). Другите имаат атипични симптоми како што се болка во горниот дел на стомакот или градите или отежнато спиење. Дополнителни езофагеални симптоми може да вклучуваат чувство на грутка во грлото, присилно расчистување на грлото, воспаление на ларинксот (рефлуксен ларингитис) или хронична кашлица.
"ширина =" 300 "висина =" 240 "/>
Болеста на гастроезофагеален рефлукс не секогаш се појавува со типични симптоми како што се подригнување. Хронична кашлица исто така може да биде симптом.
Третото продолжува да страда
Според студиите, симптомите можат добро да се контролираат кај 70 проценти од пациентите со ГЕРБ со ППИ. Сепак, според професорот др. Јоаким Лабенз, гастроентеролог во болницата „Јунг-Стилинг“ во Зиген, продолжува да известува стресни симптоми. Пациентите со не-ерозивен ГЕРБ (т.н. НЕРД) реагираат помалку добро на ЈПИ. Бидејќи само половина од нив всушност страдаат од патолошки рефлукс на киселина. Околу една четвртина од пациентите имаат преосетлив хранопровод и чувствуваат физиолошки рефлукс. Во следната четвртина, симптомите воопшто не се поврзани со рефлукс. Лекарите тогаш зборуваат за функционална металоиди.
Лесниот рефлуксен езофагитис обично заздравува во рок од четири недели со ППИ. Меѓутоа, кај тежок езофагитис, симптомите траат кај 15-30% од погодените дури и по осум недели од терапијата.
Екстра-езофагеалните симптоми ретко се подобруваат со ЈПИ. Ова е делумно затоа што каузалната врска, на пример, помеѓу хронична кашлица и ГЕРБ, веројатно е многу поретка отколку што се претпоставува. Покрај тоа, ваквите симптоми често се активираат од рецептори кои не се специфични за рефлукс. Многу фактори, вклучувајќи топлина, деривати на арахидонска киселина и протеинска киназа Ц, можат да ги активираат рецепторите на ванилоид (TRPV-1: Потенцијален ванилоид на привремен рецептор), што пак предизвикува синдром на преосетливост при кашлица. ППИ исклучуваат само еден активирач, имено киселината.
Не застанувајте нагло
Пациентите кои земале ППИ долго време не треба одеднаш да престанат да ги користат. Бидејќи зголемената таложење на киселина (поврат на киселина) може повторно да предизвика симптоми на рефлукс. Ова може да ве искуши да се држите до лековите што сте ги започнале. Има смисла да се намали дозата, на пример, најмалку две недели по долготрајната терапија. Ако симптомите поврзани со киселина се појават по прекинувањето, алгинатите или блокаторите на H2 нудат алтернатива.
Лекарите зборуваат за постојани симптоми на рефлукс ако не се доволно ублажени и покрај соодветната терапија - стандардна доза на ППИ во текот на осум недели. Причините можат да бидат разновидни: необезбедена дијагноза на ГЕРБ, недостаток на придржување кон пациентот, психолошки коморбидитети.
Доколку се обезбеди точен и сигурен внес на лекот, постојат неколку опции: префрлете се на друг PPI, поделете ја дневната доза (земете половина наутро и навечер) или двојно зголемете ја (по една стандардна доза пред појадок и пред вечера).
намалете ја тежината
Тимот на аптека треба да препорача општи мерки на пациентот, како што е губење на тежината ако има прекумерна тежина. Ова може да го подобри ефектот на ППИ терапијата или да биде доволно самостојно за ублажување на симптомите. Избегнувајте раскошни и доцни оброци, како и обилно количество алкохол и пушење. Нема специјална диета против рефлукс. Доволно спиење може да ја смири обвивката на хранопроводот. Треба да се избегнуваат лекови што промовираат рефлукс, како што се антихолинергици или антагонисти на калциум.
Поради неодамнешните патофизиолошки наоди, алгинатите добиваат важност. Причината е таканаречениот киселински џеб, акумулација на киселина од околу 50 до 70 ml што се формира на пулпата за храна во стомакот кратко после јадење. Овој базен со киселина може да тече назад во хранопроводот и да предизвика металоиди после јадење - дури и со терапија со ППИ.
Алгинатите таложат при контакт со гастрична киселина и формираат гел-како слој на киселинскиот џеб, кој делува како механичка рефлуксна бариера. Покрај тоа, алгинатите се држат до епителот на хранопроводот со часови и формираат заштитен филм.
Студиите со алгинати покажаа дека тие дејствуваат брзо, се поефикасни од антациди и се приближно ефективни како 20 мг омепразол кај лесна до умерена РЕББ. Во случај на симптоми на рефлукс или NERD, тие нудат алтернатива на PPI или исто така може да се користат ако ефектот на PPI е недоволен. Плус точка: Алгинатите може да се користат и за металоиди во текот на бременоста. /
Лабенз, Ј., Грос, М., Рефлуксна болест надвор од ЈПИ. MMW - Напредок во медицината 160, број 2 (2018) 40-43.
Лабенц, Ј., Кооп, Х., Болест на гастроезофагеален рефлукс: Што да сторите ако ППИ не работат доволно, се толерираат или се пожелни? DMW 142 (2017) 356-366. ДОИ: 10.1055/s-0042-121021
- Преглед на аптека.