Ректум анатомија и физиологија

ректумот е крајниот дел од дебелото црево, каде што се случува привремено складирање на фекалниот сад, пред да се евакуира од телото.

Анатомија на ректумот

Ректумот го продолжува сигмоидниот дебело црево на ниво пршлени S3, оваа горна граница е обележана со крајната точка на сигмоидниот мезоколон, постојано означена со ректо-сигмоидниот спој, кој е во форма на задушување. Од потеклото се спушта преку карлицата, го преминува перинеумот и се отвора кон надвор преку анусот, нејзината долна граница е претставена со ано-кожна кружна линија што одговара на спојот помеѓу аналната кожа и перинеалната кожа.

Од топографска гледна точка, траекторијата на ректалниот сегмент има карличен дел, наречен ректална ампула и перинеална, претставена од анален канал. Посебното ембиолошко потекло, ректалната ампула со ендодермално потекло и аналниот канал со ектодермално потекло, ги објаснуваат разликите во структурата, васкуларизацијата, инервацијата и патологијата помеѓу двете делови на ректумот. Исто така, тие се разликуваат од функционална гледна точка, ректалната ампула ја исполнува улогата на резервоар што привремено ја чува фекалната материја, додека аналниот канал е канал во кој се евакуираат содржините од претходниот дел.

Образец, димензии и надворешна конфигурација на ректумот зависат од неговиот степен на полнење. Кога е празен, има приближно тубуларен изглед и во состојба на нормално дистензија е фузиформен. Неговата должина варира помеѓу 12-14 см, од кои ампуларниот сегмент се мери 9-11 см, а остатокот одговара на аналниот канал. Исто така, калибарот се разликува помеѓу двете порции, на ниво на ампулата што осцилира помеѓу 2-3 см и 5-6 см во зависност од степенот на полнење, одредувајќи просечен капацитет проценет на вредност помеѓу 300-400 см3. Аналниот канал, близу до сфинктерите, има виртуелна празнина.
Надворешната површина на ректумот очигледно се разликува од дебелото црево со отсуство на мускулни тенија, хаустра и епиплоични додатоци. Фасцикулираниот аспект е прикажан од надолжниот мускулен слој кој, поради обемот на својот развој на ова ниво, формира континуирано ќебе на површината на ректумот. На страничните лица на ампуларниот дел е обележано Депресија и попречни жлебови, производи од преклопување на ректален wallид.

Се нарекува кружен регион што одговара на аналните колони област на дебелото црево, и хемороидна област се совпаѓа со областа на поистакнатите делови од колоните. Брановидната линија нацртана од слободниот раб на вентилите на Моргажни ја преминува основата на колоните и се нарекува пектизирана линија. Ова ја означува средината на внатрешниот анален сфинктер, што претставува приближна одредница за разграничување помеѓу териториите на соматска и висцерална инервација, помеѓу соматската и висцералната лимфа и помеѓу пристаништето на венските системи и долната празнина. Пектен е средна површина, кружна форма, започнува на ниво на пектинатната линија и се протега до дното на растојание мерено помеѓу 12-15 мм до нивото Бела линија на Хилтон, претставена со депресија, исто така, кружна форма, што укажува на одвојување помеѓу внатрешниот анален сфинктер и поткожниот дел од надворешниот анален сфинктер, поради што се нарекува и интерсфинктерична линија.

Васкуларизација и инервација на ректумот

Односи на ректумот

Ректалната ампула е поставена во задниот дел на карлицата, каде што зафаќа ректален дом, разграничено како што следува:
- претходниот: простатоперитонеална фасција кај мажи, параметар кај жени.
- назад: париетална фасција на карлицата, сакрумот и кокцигесот на кој се вметнуваат пириформни и кокцигеални мускули, соодветно.
- страна (лево и десно): париетална фасција на карлицата, мускули на анален лифтинг.
- повисоки: перитонеум (нецелосно ја затвора ложата, неговото однесување на ова ниво постигнува комуникација помеѓу карлицата, суперитонеалниот и ретроперитонеалниот простор).
- пониско: адхезии на аналните лифтови и сопствените фасции на theидовите на ректумот (целосно ја затворам кутијата).

Анален канал поминува низ карличната дијафрагма, се спушта низ задниот перинеум помеѓу ихиоректалните јами и се отвора кон надвор преку анусот. Во својата позиција е фиксиран во главниот дел со помош на адхезии на мускулите на аналниот лифтинг, длабок попречен перинеум и надворешен пругаст сфинктер.
Претходната девојка има различен однос на полот. Така, кај мажите, се воспоставуваат врски од горниот до долниот, сукцесивно со врвот на простатата, мембранозната уретрата, длабокиот попречен мускул на перинеумот, булбоуретралните жлезди Каупер и сијалицата на пенисот. Во горниот дел, помеѓу траекторијата на ректумот и уретрата, се ограничува ректуретралниот простор окупиран од ректуретралниот мускул. Кај жените, аналниот канал доаѓа во однос на задниот wallид на вагината, што го ограничува ректовагиналниот простор.
Задно лице доаѓа во однос на аналните лифтови, анокоцигеалниот лигамент и задните екстензии на ихиоректалните јами.
Страничните девојки значително придонесува за составот на медијалниот wallид на ихиоректалната јама од таа страна.

Ректална физиологија

Ректумот е поврзан со целта на варењето на храната, вклучен во евакуација на садот за измет од телото. Овој процес се нарекува дефекација и тоа е кортикално контролиран рефлексен акт. Поголемиот дел од времето, ректумот не содржи измет, тие се акумулираат во сигмоидниот дебело црево и кога се појавува перисталтика на ова ниво, се активира движењето на фекалниот сад кон ректумот, започнувајќи чувство на потреба за дефекација, истовремено со рефлексната контракција на ректумот и релаксација на аналните сфинктери.

Внатрешен рефлекс на дефекација е со посредство на ентеричниот нервен систем и се започнува од моментот кога изметот ќе стигне до ректумот. По акумулацијата на приближно 200-300g фекална материја во ректалната ампула, се врши притисок од 40-50 mmHg на неговите wallsидови, генерирајќи поврзани сигнали што се водат до миентеричниот плексус од Ауербах, кој последователно започнува перисталтички бранови на опаѓачкиот дебело црево, сигмоидот и ректумот. . Бидејќи перисталтичкиот бран напредува кон анусот, се случува инхибиција на внатрешниот анален сфинктер, и ако во исто време се појави доброволно опуштање на надворешниот анален сфинктер, ќе се изврши дефекација.

Ефикасноста на внатрешниот рефлекс е засилена со парасимпатичен рефлекс на дефекација вклучување на сакралните сегменти на 'рбетниот мозок. Кога нервните завршетоци се стимулираат на ниво на ректумот, сигналите се пренесуваат до 'рбетниот мозок, по што преку парасимпатичните еферентни влакна кои припаѓаат на карличните нерви, командите со контрактилен ефект стигнуваат до опаѓачката дебелина, сигмоидот, ректумот и анусот. Затоа, интензитетот на перисталтичките бранови се зголемува, внатрешниот анален сфинктер се релаксира, а со тоа резултира со претворање на внатрешната дефекација во моќен моторен акт. Аферентните импулси кои стигнуваат до 'рбетниот мозок иницираат и контракција на абдоминалните мускули и спуштање на карличниот под со цел да се олесни елиминацијата на фекалниот сад.

Во случај на лице кое почитува одредени формирани хигиенски навики, релаксацијата на внатрешниот сфинктер и преминот на изметот до анусот нормално предизвикува приближно моментална контракција на надворешниот сфинктер, што привремено ќе го прекине чинот на дефекација. Со исклучок на децата и психички недоличните, состојбата на свеста управува со доброволна контрола на надворешниот анален сфинктер, опуштајќи го кога е дозволена дефекација или склучувајќи договор кога социјалните услови не се прифатливи.

Аноректална патологија

Профилот на проктологот во одделот за гастроентерологија постепено беше нацртан, приближувајќи се кон нов концепт поврзан со толкувањето на патолошките манифестации на ова крајно ниво на дигестивниот тракт, кој има карактеристична симптоматологија, која очигледно ја разликува аноректални нарушувања од сликата за сите цревни страдања. Ректумот активно учествува во патологијата на дебелото црево, неговите сопствени симптоми понекогаш се мешаат со симптоми на супериорна болест или се кријат со рефлексна колика, што може да доминира во целата клиничка слика. Обично, особено пролиферативните болести, можат да еволуираат подолго време без симптоми, овие се доставуваат доцна со мали знаци. Раните симптоми на аноректални нарушувања се поврзани со нарушувања на сфинктерот и секундарно нарушување на стапката на дефекација.

Кардиналниот симптом на анален синдром е болка, обично насилна, почувствувана трајно или наизменично, што може да биде придружена со тенезми, предизвикана од прекинато и болно контрактура на сфинктерите, крварење, кое може да ги покрие изметот и серозни или гнојни секрети, нагласени со напор.

Ректален синдром всушност е истакната со лажните сензации за потребата од дефекација. Испуштањата од столицата се минимални и чести, содржат патолошки производи и може да бидат проследени или претходени од колика болка изразена во левата илијачна јама со зрачење долж дебелото црево и до анусот или гениталиите.
Прочитајте повеќе за аноректалната патологија тука.

Истражување - Дијагноза

постапување

Карактеристичната симптоматологија очигледно ги разликува аноректалните привлечности од сликата за сите цревни страдања. Кардиналниот симптом на аналниот синдром е болка, која може да биде придружена со тенезми, крварење и серозни или гнојни секрети, нагласени со напор. .