Рекурентна загуба на бременост Бременост мајка и дете

Спонтан абортус претставува губење на бременоста пред 20-та недела од бременоста. Повторувањето се дефинира како губење на 3 или повеќе последователни бремености и влијае на околу 0,34% од бремените жени.

Некои автори сметаат дека 2 последователни спонтани абортуси се доволни за да се дијагностицира повторување; во оваа ситуација се околу 5% од паровите активни од репродуктивна гледна точка. Повеќето жени кои ја губат бременоста страдаат од ран абортус - во пред-ембрионална или ембрионална фаза (смрт во првите 10 недели од бременоста, пред ембрионот да стане видливо ултразвук) и само мал дел доцна - во фаза на фетус (15-16 недели). Причината за повторлив спонтан абортус е мултифакториелна, бара алгоритам за проценка за откривање и корекција на факторите на ризик.

мајчинска возраст под 18 години или над 35 години (зголемен ризик од анеуплоидија поради "стареење на ооцити")
малформации на матката (септирана матка, заоблена матка)
лична историја на изгубена бременост
семејна историја на тромботична дијатеза, автоимуни болести
мултипара
хромозомски абнормалности - анеуплоидија (спонтани недисклучоци), меѓусебна транслокација (Робертсонијан), микроделеции, инактивација, мозаицизам, асиметрична лионизација
тромбофилија (антифосфолипиден синдром, Лајден фактор V, протромбинска мутација G20210A)
бактериски, вирусни или паразитски инфекции со дисеминација на матката (листерија, уреаплазма, кламидија, рубеола, токсоплазма, херпес, цитомегаловирус, вирус Коксаки, сипаници)
недостаток на прогестерон во лутеалната фаза
терапевтски запоставени ендокринопатии (дијабетес или слабо контролиран хипотироидизам)
дебелина, пушење, алкохолизам
миома на матката, леомиом на матката
синдром на полицистични јајници (PCOS)
цервикална неспособност
имунолошки фактори (бројни НК-клетки во матката)
ниска резерва на јајници
целијачна болест

Знаци и симптоми на повторлив спонтан абортус - вагинално крварење и грчеви во стомакот - обично се појавуваат по 10 недели од бременоста. Само во 10% од случаите абортусот е манифестиран клинички настан.

трансвагинален ултразвук
анализа на кариотип на мајки, татковци и производи за зачнување
крвни тестови за анти-фосфолипиден синдром (антикоагулантен лупус, анти-кардиолипински антитела, анти-2-гликопротеин I антитела)
тестови за функција на јајниците и тироидната жлезда
доза на прогестерон, hCG
се хистерографија, хистеросалпингографија, хистероскопија
ХЛА обрасци (постои хипотеза дека рекурентниот абортус може да биде причина за мајчинска имунолошка реакција против фетална полуалографта = алоимунизација)

Прогнозата на жени со историја на повторлив спонтан абортус е поволна, дури и без терапевтска интервенција. Голема студија покажа дека стапката на наталитет кај група средовечни жени 32,7 години и со 4,2 последователни абортуси е 65%. Прогнозата беше уште подобра кај бремени жени кои често одеа на пренатална консултација и направија ултразвук на бременоста.

антикоагулација (хепарин + ниски дози на аспирин) кај антифосфолипиден синдром
хистероскопска ресекција на септи на матката или други малформации
преимплантациски генетски скрининг за хромозомски абнормалности ин витро оплодување (ИВФ), препорачан за парови во кои едниот или обајцата партнери се носители на балансирана транслокација
миомектомија за миома/миома на матката (ризик од прекин на матката во следните бремености)
тромбопрофилакса со LMWH (хепарин со мала молекуларна тежина) и/или аспирин при повторна загуба на идиопатска бременост

Најефективната стратегија е внимателно да се следи бременоста, имајќи предвид дека без терапевтски интервенции околу 2/3 од жените ќе носат бременост до крај (успехот на завршување на бременоста и раѓањето е 85% кај жени со 2 последователни абортуси).