Ресекција на дел од тенкото црево
Делумна ресекција на дебелото црево е индицирана ако дел од дебелото црево е толку сериозно променет што ревитализацијата е малку веројатно откако ќе се отстрани причината (на пр. Вагинација на тенкото црево што не може да се излечи со масажа, црево затворен во папочна кила што не може да се отстрани од прстенестиот прстен, Volvulus jejuni, во кој цревниот wallид е веќе некротичен, цревни модринки) или има адхезии или адхезии на дел од цревата со други органи кои не можат да се одделат (на пр. Адхезии или адхезии помеѓу тенкото црево и уракусот кај урахитис).
Интензивна рехидратација (особено важна за подобрување на циркулацијата на крвта) и компензација на електролитен дисбаланс (инфузии) пред и за време на постапката, администрација на антиинфективно средство, антифлогеза/администрација на ослободувач на болка.
Манипулацијата со внатрешните органи може да доведе до значителна болка. Бидејќи условите за кои е потребна цревна ресекција лесно можат да доведат до збунувачки ситуации, особено кај возрасни говеда, постапката треба - секогаш кога е можно - да се изврши на отфрлено, добро воздржано животно под општа анестезија (TIVA или инхалациона анестезија).
4.1 Опис на спроведувањето на операцијата
Крвните садови што течат во цревната мезентерија, кои го снабдуваат делот на цревата што треба да се ресецира, се индивидуално лигирани со материјал за шиење што се апсорбира. Особено ако има многу маснотии складирани во мезентериумот и тешко е да се види текот на крвните садови, иглата за лигатура на DESCHAMPS може да се користи за ова. Распоредот на лигатурите во мезентериумот е полукружен од предвидената орална до аборалната ресекција (види подолу).
Цревниот лумен се затвора орално и аборално со две атрауматски прстиња ДОИЕН, кои се поставени оддалечени околу 3 см. Пред да ја нанесете втората стегалка, цревната содржина треба внимателно да се масира орално (аборално на аборалниот крај на цревата). Дијаметарот на аборалниот дел на цревата е често значително помал од оној на проширеното орално црево. Така што дијаметрите може да се прилагодат во случај на анастомоза од крај до крај, аборално лоцираната транссекција треба да се направи под агол на текот на цревата (скратете го wallидот на цревата далеку од кортексот => подобро снабдување со крв).
Сега парчето црево е пресечено на цревните стеги одвнатре и мезентериумот се поставува дистално од местата на васкуларната лигатура. Остатоците од цревната содржина внимателно се размачкуваат со влажна газа.
4-те чекори прикажани на примерок:
По завршувањето на шевовите, цревните стеги се отвораат. Со прст, цревниот wallид што лежи непосредно пред анастомозата внимателно се притиска навнатре во насока на анастомозата, така што се олабавуваат сите постоечки адхезии во областа на анастомозата. Тогаш анастомозата се проверува за континуитет и затегнатост. За таа цел, цревната содржина на оралната страна внимателно се масира во насока на анастомозата.
Јазот во мезентериумот може да се затвори со континуиран конци или со јазлирање на краевите на конецот на васкуларните лигатури.
Ако орално и аборално лоцираните цревни дијаметри се со различна големина, треба да се создаде крајна страна анастомоза.
За таа цел, по ресекцијата на погодениот дел од цревата, орално лоцираниот крај на цревата првично се затвора со двојна инверзија со употреба на конци според Кушинг. Содржината на оралното цревно трупец потоа се турка назад орално што е можно повеќе и стегачот се прикачува орално на избраното место на анастомоза. Потоа отворот се сече во цревниот wallид од страната на орално лоцираниот цревен дел, чиј дијаметар е прилагоден на аборално лоцираниот крај на цревата. Последователните конци се прават аналогно на анастомозата од крај до крај.
Чекорите вклучени во анастомозата од крај на страна прикажана на примерок:
1. Затворање на крајот на цревата со шиење според CUSHING, 2. страничен отвор на цревата, 3. прицврстување на потпорни узди, 4. KÜRSCHNER конци на горната страна.
Потоа продолжува како со анастомоза од крај до крај (не е прикажано): KÜRSCHNER шиење на свртено црево и кружен конц LEMBERT.
Опишани се и други техники на цвест (на пр. За првиот цвест: заден wallид според KÜRSCHNER, преден wallид според SCHMIEDEN или сè само со единечно шиење. За вториот (покривен) цвест: цвест според CUSHING).
4.2 Слики од операцијата
Во конкретниот случај станува збор за вагинација на јејунум, што не може да се поправи со масажа. Крајот на внатрешната цевка е добро репродуциран во надворешната цевка.
Две атрауматски стеги според ДОИЕН го обележуваат делот од цревата што треба да се ресецира, секој орално и аборално (ова ја олеснува ориентацијата за следниот чекор, тие подоцна ќе бидат отстранети заедно со парчето црево; сепак, претходно треба да се постави втор стегач (види Сл. подолу)).
Крвните садови во мезентериумот се пренесуваат со игла за врзување на DESCHAMPS и се врзуваат (на пр. Плетена нишка од полигликолна киселина, метрички 6).
Краевите на конецот на лигатурите не се скратени, тие се користат подоцна за затворање на мезентериумот.
На аборално лоцираниот крај на цревата, втората атрауматска стегалка според ДОИЕН се поставува под агол од првото (ова го зголемува дијаметарот на цревниот отвор откако ќе биде отсечен).
Цревото е пресечено помеѓу двете прстиња ДОИЕН.
Мезентериумот се сече по должината на лигатурите во мезентеријата.
Конечно, цревата се дели аборално и се отстранува делот од цревата.
Дијаметарот на аборално лоцираниот дел на цревата е значително помал од оралниот дел на цревата.
Едниот ремен за прицврстување е фиксиран мезентерично со комбинација на игла за навој, а друг ремен за прицврстување со втора комбинација на конец со игла антисементерично, секој со употреба на хируршки јазол (конците и јазлите се многу фини (конец од полигликолна киселина со монофиламент, метрички 3/0) и затоа е тешко препознатлив).
Дијаметарот на двата цревни пресека може да се прилагоди нешто со нежно повлекување на краевите на конецот на двете узди за држење што не ја носат иглата.
Користејќи шиење KÜRSCHNER, горните рабови на цревните краеви најпрво се спојуваат со игла-носечки крај на лентата за прицврстување и се прави јазол со лентата за прицврстување на мезентеричната нишка.
Втората страна на цревните краеви сега е обединета со игла-носечки навој на крајот на мезентеричното јаже за задржување.
По завршувањето на спојот KÜRSCHNER, обвивката според ЛЕМБЕРТ е целосно зашиена околу цревата еднаш.
По отстранувањето на стегите според ДОИЕН, краевите на конците за лигатура се закопчуваат заедно во мезентериумот, со што се затвора дефектот во мезентериумот.
Потоа, проверката и затегнатоста на анастомозата се проверуваат со масирање на цревната содржина од орална до аборална.
Продолжување на терапијата со рехидратација и компензација на електролитен дисбаланс, администрација на неостигмин за промовирање на цревни моторни вештини и на тој начин да се намали ризикот од лепење на цревата, администрација на антиинфективен најмалку 5 дена, продолжување на антиинфламаторниот процес по потреба.
Глауберовата сол (1 g/kg KLM) во вода може да се администрира орално за да се тестира цревниот премин.
Анастомоза истекува или е премногу тесна (стеноза), интестинална опструкција како резултат на фибринозни адхезии помеѓу цревата, перитонитис, формирање на заграда