Ретки алергии на храна
Невообичаени алергии на храна
Прво објавено: 24 декември 2018 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Aler.2.4.2018.2133
Апстракт
Алергиите на храна се важен проблем во јавното здравје поради зголемената фреквенција. Тие се појавуваат по контакт со различна храна или состојки од нивниот состав. Иако повеќето алергени се добро познати, постојат и ситуации каде пациентите се лекуваат од повторливи алергии без да се знае точната причина. Оттука произлегува хипотезата дека во многу намирници консумирани во секојдневниот живот може да има скриени алергени под одредени услови. Од нив, вреди да се спомене црвеното месо (говедско, свинско, јагнешко), сусам, пченка, авокадо и манго, широко конзумирана храна ширум светот.
Резиме
Алергиите на храна се голем проблем во јавното здравство, со оглед на зголемената фреквенција. Тие се појавуваат по контакт со различна храна или состојки во нивниот состав. Иако повеќето алергени се добро познати, постојат ситуации во кои пациентите се лекуваат од повторливи алергии без да се знае точната причина. Оттука произлегува хипотезата дека многу храна што се конзумира во секојдневниот живот може да се скрие алергени под одредени услови. Од нив, вреди да се спомене црвено месо (говедско, свинско, јагнешко), сусам, пченка, авокадо и манго, храна широко конзумирана низ целиот свет.
Алергиите на храна се вистински јавен здравствен проблем, се сè почести. Така, тие влијаат на околу 4-6% од децата и 4% од возрасните во Америка (според ЦДЦП - Центри за контрола и превенција на болести во Америка). На европско ниво, регистрирани се над 17 милиони случаи (според EAACI - Европска академија за алергија и клиничка имунологија), нивниот број е двојно зголемен во последните 10 години. Тие можат да се појават на која било возраст, но најпогодени остануваат педијатриски пациенти.
Алергијата на храна е имунолошки посредувана реакција на преосетливост која се јавува како резултат на контакт со различна храна или состојки во нивниот состав. Може да се манифестира на различни начини, од ентероколитис, уртикарија, ангиоедем, риноконјуктивитис или контактен дерматитис до анафилактичен шок.
Администрацијата за храна и лекови на САД (ФДА) проценува дека повеќе од 30.000 медицински итни случаи се алергиски реакции на различна храна. Од нив, повеќе од 2.000 случаи бараат хоспитализација, а повеќе од 150 предизвикуваат смрт на заболени лица годишно. Во повеќето случаи, пациентите ја знаат храната на која се алергични и ги спречуваат манифестациите со избегнување на голтање. Сепак, се наведени безброј случаи во кои алергиската реакција била активирана од случаен контакт со контаминирана храна со користење на вообичаени кујнски прибор или со јадење храна за која не се знаело дека содржи јајце протеин, кравјо млеко, кикирики, итн. . Така, во 2004 година ФДА состави список на осумте најчести „скриени“ алергени, кои се кравјо млеко, јајце, риба, школки, ореви, лешници, пченица и соја (10). .
Сепак, во литературата има цитати и случаи на многу ретки алергиски реакции на храна што дури не би ги сметале за алергени, што предизвикува дијагностички тешкотии. Примери на алергиски реакции на црвено месо, семе од сусам, авокадо, манго или пченка.
Алергија на црвено месо (говедско, свинско, јагнешко) е тешко да се идентификува и често се припишува на алфа-галактоза. Во повеќето случаи, лицето исто така може да биде алергично на пилешко, патка или мисирка. Исто така, се покажа дека мал број деца кои се алергични на кравјо млеко може да развијат алергија на говедско месо.
Најчестите манифестации вклучуваат осип на кожата, грчеви во стомакот, варење, диареја, кивање, егзацербација на астма, па дури и анафилакса, во тешки случаи. Ова го доведува во прашање алфа-гал синдромот, неодамна идентификуван и поврзан со каснувања од крлежи, почест во Јужна Америка, но исто така и во Европа, Австралија или Азија.
Алергискиот одговор се јавува со производство на IgE антитела против епитопот на галактоза-α -1,3-галактоза (α -Gal) кој интензивно се изразува на гликолипиди и гликопротеини кај не-примарни цицачи. Кај големите примати и луѓето, генот што го кодира α -1,3-галактозилтрансферазата не е функционален, затоа α -Gal не може да се синтетизира.
Така, во 2009 година, првите три случаи на тешка алергиска реакција се случија неколку часа по ингестијата на црвено месо (јагнешко, говедско или свинско месо) во Стокхолм, сите со α -Gal позитивни IgE антитела. Во следните шест години, само во Шведска се пријавени уште 200 такви случаи. Така, првиот извештај во Шведска беше насочен кон 39 возрасни пациенти со алергија на црвено месо, сите со IgE антитела против α -Gal. Речиси сите пациенти имале уртикарија по ингестија на месо, а скоро половина имале анафилактичка реакција. Исто така, 37 од нив имале IgE антитела против Ixodes ricinus (вид на крлеж пронајден во Шведска), во корелација со покачени нивоа на α -Gal (2) .
Националниот институт за алергологија и инфективни болести на Соединетите држави (НИАИД) исто така пријави 70 случаи третирани за повторливи алергиски реакции или анафилакса од непозната причина. Шест од испитаниците имале алергија на црвено месо, антитела против α -Gal и историја на каснувања од крлежи (4) .
Во моментов, поврзаноста помеѓу каснувања од крлежи, зголемен титар на IgE антитела против α -Gal и одложени алергиски реакции на црвено месо е пријавена во неколку земји, вклучувајќи ги Австралија, Шведска, Франција, Шпанија, Јапонија и САД. За овие пациенти, усвојувањето диета што не вклучува месо (особено црвено месо) се покажа како ефикасно решение за намалување на бројот на алергиски епизоди (6). .
сусам (Sesamum indicum) е уште еден голем алерген кој влијае на околу 0,1-0,2% од американската популација, 0,1% од канадските деца и околу 0,8% од австралиските деца, со стапка на анафилакса која варира во зависност од географскиот регион. Сузан е втора водечка причина за анафилакса кај деца во Израел (43% од случаите) и водечка причина во Саудиска Арабија. Сепак, се смета за редок алерген (1) .
Може да се конзумира во различни форми, но може да биде скриен алерген во разни зачини, „природни ароми“, во производи што содржат масло од сусам или во разни козметички производи. Алергиските манифестации предизвикани од сусам може да варираат од коприва до анафилакса.
Во повеќето случаи, олеозин, главниот антиген во семето на сусам, се смета за одговорен за алергиски реакции. Ова е структурен протеин со хидрофобна структура. Не се раствора во вода, затоа е тешко да се открие и со кожни тестови и со крвни тестови, затоа алергиите се сметаат за непозната причина (8) .
Сепак, постојат студии кои ја покажале ефективноста на тестовите со боцкање на кожата или бодликавите тестови на кожата, особено кај децата. Тестот за боцкање на кожата вклучува тестирање на кожата со екстракт кој содржи одреден алерген. Една студија во Мелбурн, која ги разгледа дијагностичките перформанси на тестот со боцкање на кожата кај 103 деца на возраст од 11 до 15 месеци со позитивен тест за орален предизвик, откри дека во 95% од случаите, кожните тестови биле убедливи ( 5) .
Пробниот тест на кожата - боцкање вклучува употреба на семиња (во солена суспензија), масло или паста од сусам (тахини) за сензибилизација на кожата. Така, ретроспективно британско истражување спроведено на 79 деца покажа дека тестирањето на кожата со паста од сусам има чувствителност од 70% и специфичност од 73%. Затоа, тестовите за боцкање на кожата се предложени како алтернатива на пациентите со бодлив тест на кожата и негативна серологија (sIgE). Сепак, главниот метод за дијагностицирање останува орален предизвик, со внесување мала количина на алерген (11). .
Авокадо (Персеа американска) може да се јаде или свежо или во форма на сос (гвакамоле). Алергијата на авокадо е многу ретка и може да има две форми. Првиот е поврзан со алергија на полен од бреза. Лицето може да развие симптоми веднаш или најмногу еден час по јадење свежо авокадо или содржано во различна храна. Во овој случај, манифестациите вклучуваат локални реакции во устата и грлото, со чешање и воспаление (синдром на орална алергија).
Втората форма, позната како синдром на латекс-овошје, се должи на сличноста помеѓу авокадо од авокадо и природни гумени алергени. Овие луѓе исто така може да имаат вкрстено-алергиски реакции на банани, манго, киви, домати, праски, компири или костени. Развиените симптоми може да вклучуваат генерализирана коприва, болки во стомакот, повраќање, а понекогаш и анафилакса. Карактеризирани се три вида алергени на овошје од авокадо (Перс а1 - хитиназа од 1 класа, позната и како хевеин, Перс а4 - или профил и хаеин). Иако се направени посебни напори да се идентификува и клонира главниот алерген во авокадото (Перс а1), повеќето случаи на анафилакса се опишани во контекст на синдромот на латекс-овошје (3). .
Манго (Mangifera indica) е тропско овошје кое првично се одгледувало во Индија, кое се шири широко. Може да се консумира во различни форми: суров во овошни сокови, смути или шејкови или во форма на џем. И покрај неговата популарност, алергиските реакции на манго не се многу чести. Овие се опишани во две форми: непосредна реакција на преосетливост (анафилакса, ангиоедем, еритема, уртикарија, отежнато дишење) и одложена реакција на типот (периорбитален едем, контактен дерматитис). Дијагнозата може да се постави со кожни тестови и/или тестови на крв.
Во вкупно 17 извештаи, документирани се 22 случаи на алергија на манго, од кои 10 со непосредна реакција на преосетливост и 12 со задоцнета реакција на преосетливост, од различни географски области (пет од Австралија, двајца од Шпанија, двајца од Индија, еден од Тајланд, шест од САД, двајца од Германија, двајца од Јапонија, еден од Кореја и еден од Велика Британија). Кај пациенти со непосредна хиперсензитивност, во 8 од 10 случаи боцкавиот тест бил позитивен, како и тестот боцкање до боцкање и интрадермалната реакција. Откривањето на IgE специфично за манго било извршено во шест случаи, но било позитивно само во три од нив (12) .
Докажано е дека антигенот од манго може вкрстено да реагира со полен од бреза, отровен бршлен, отровен даб, целер, морков, фстаци, домати, банани и папаја. Повремено се забележува алергија на манго кај луѓе со преосетливост кон латекс (латекс-овошен синдром), чест феномен кај здравствените работници кои често носат латекс ракавици.
Алергија на пченка тоа не е вообичаено, но кога ќе се појави, може да биде сериозно. Симптомите може да варираат од чешање, црвенило и назална конгестија до отежнато дишење, отекување на грлото и анафилакса. Добивањето дијагноза за оваа алергија е предизвик и често се заснова на историја. Додека се познати многу храна што содржи пченка (пуканки, пченкарен скроб, палента), во други содржината не е очигледна, затоа не може да се избегне контакт со нив.
Постојат неколку објавени извештаи за алергиски реакции на пченка и малку докази кои сугерираат дека пченката е храна што може да предизвика сериозни или анафилактички реакции. Во текот на изминатите 15 години, неколку истражувачи повнимателно ја проучувале темата, особено кај децата, и откриле дека алергиите од пченка можат да бидат позастапени отколку што се сметаше порано. Повеќето реакции имаат тенденција да бидат благи, честопати занемарени. На пример, во студија спроведена на 16 деца со позитивни тестови на кожата и специфичен IgE во крвта, откриено е дека само 6 од нив развиле симптоми по ингестија на пченка. Клиничка историја и тест за негативни орални предизвици за другите десет деца укажуваат на тоа дека тие не страдале од алергии (7) .
Студија спроведена во 2012 година во Милано сугерира дека некои протеини од пченка, особено проламини, содржат низи на аминокиселини слични на глутен, затоа може да имаат сличен ефект кај пациенти со целијачна болест. Пченката се користи како алтернатива на пченицата во многу производи без глутен, што е од огромно значење кај пациенти со целијачна болест.
Друга студија, спроведена во 2016 година во Пакистан, покажа дека алергијата на пченка влијае помеѓу 0,86% и 1% од популацијата. Во оваа студија, дијагнозата беше утврдена со диетален предизвик. Во Хондурас, студија спроведена на 50 возрасни лица открива преваленца на овој вид алергија од 6%, но засега нема точна проценка на инциденцата.
Бидејќи пченката е присутна во толку многу производи (во околу 75% од преработената храна), симптомите може лесно да се занемарат или да се обвинат други намирници. Пред околу 10 години, еден истражувачки извештај го потенцираше главниот алерген во пченката како протеин со големина од 9 kD кој има карактеристики на протеин за трансфер на липиди (LTP), со потенцијал да предизвика IgE антитела. Овие протеини се генерално отпорни на топлина, затоа алергенските својства не се менуваат со термичка подготовка. Тие исто така можат да одолеат на дејството на гастрична киселина и дигестивни ензими (9) .
Со оглед на разновидноста на алергии на храна, кога ќе се покрене сомневање за алергија на одредена храна, би било препорачливо внимателно да се следи ова за да се спречат несакани реакции. Многу алергени на храна се уште не се познати, но дневникот за храна може да биде многу корисен кај овие пациенти.