Ревизиски третман поддржан од микроскоп - ZWP преку Интернет - порталот за вести за стоматолошката индустрија
сподели
Додека примарниот третман на каналот со ортограден корен со употреба на класични концепти на ендодонтски третман доведува до над 90% успешно зачувување на заболениот заб, стапката на успех во случај на заразен систем на коренски канал е намалена на 60-80%. Преваленцата на апикалниот периодонтитис е помеѓу 12 и 64% кај лица од 20 до 30 години и помеѓу 55 и 82% кај 50 до 60 години.
Со зголемување на возраста, процентот на забите третирани во коренскиот канал и процентот на забите со апикален периодонтитис се зголемуваат. Со општото зголемување на возраста на популацијата, се зголемува потребата за третман на ревизија на ендодонтски третирани заби. Најважните причини за пост-терапевтски заболувања вклучуваат: постојаност на микроорганизми, нетретирани коренски канали, спукана коронална реставрација или, во многу ретки случаи, реакции на туѓо тело и екстрарадикуларни бактериски биофилмови.
галерија
Целта на ревизијата на ортоградата е да се создадат услови за целосно заздравување и трајно зачувување на забот. Со целосно чистење и дезинфекција на системот на коренскиот канал, клиничките симптоми можат да се повлечат и апикална или периапикална воспалителна реакција може да залечи.
Индикација за ревизија на ортоград
1. Заби третирани со коренски канал со радиографски знаци на постојаност
или ново развиен апикален периодонтитис предизвикан од ендодонција
2. Заби третирани со коренски канал со клинички симптоми на ендодонтски третман
поврзана апикална пародонтална болест
3. Заби третирани со коренски канал со недоволно радиографски или клинички
Полнење на коренскиот канал (на пр. Недоволна хомогеност, нетретирани канали на коренот
или делови од коренскиот канал, сомнителни и повеќе не индексирани коренски канал-
материјал за полнење како што се сребрени пинови) без клинички или радиографски
Знаци на апикална пародонтална болест
4. Полнење на коренскиот канал со изложеност на животната средина во усната шуплина и кариозен дентин
5. Заби третирани со коренски канал со прогресивно, надворешно воспалително
Стапка на успех
Додека во епидемиолошките студии со апикален периодонтитис се докажани само помеѓу 35 и 78% од успешните третмани на коренскиот канал, клинички контролираните резултати од студијата покажуваат јасно подобри резултати од 77 до 94%. Огромната разлика во резултатите е показател за можната зависност на успехот на третманот од обуката и нивото на знаење на терапевтот, техничките помагала и, пред сè, доволно време за лекување.
Избор на случај
Ревизијата на третманот на коренскиот канал бара точна анамнеза, дијагноза, дијагноза и планирање на третманот. Третманот се одвива во три под-чекори:
1. Нежно отстранување на недоволни реставрации и пломби-
материјали и подготовка на забот за асептична ендодонција
Терапија (полнење, гумена брана)
2. Надминување на проблемите со кои се среќаваат при првичниот третман
- процесни пречки (на пр. чекори, перфорации, фрагменти)
- анатомски особености (на пр. делумно уништување, длабок корен канал-
3. Чистење, дезинфекција и повторно затворање на системот на коренскиот канал.
Пред да се донесе одлука за ревидирање на третманот на коренскиот канал, мора да се провери зачуваноста на забот. Особено во случај на длабоки кариозни лезии, за кои може да биде потребно хируршко издолжување на круната со остеотомија и дисекција на субгингивални, обидите за повторно зачувување на забите треба да се испитаат критички. Покрај техничките предизвици за надминување на проблемите со внатрешниот канал, планираното функционално оптеретување на забот исто така мора да се земе предвид при донесување одлука пред почетокот на третманот.
Донесување одлуки за ортоградна или ретроградна ревизија
Во случај на перзистентно апикално или радикуларно радиографско осветлување или симптоми на болка кои траат со месеци на забот третиран со корен канал, мора да се претпостави интраканална микробна инфекција. Х-зраците со целосно полнење на коренскиот канал што достигнуваат до врвот не можат да покажат недостатоци во механичкото чистење и дезинфекција. Тие служат само за општ преглед и планирање на случаи. Без разлика дали станува збор за реинфекција или стара инфекција не е важно за донесување одлуки во ортограден или ретрограден третман на ревизија. Големината и разграничувањето на радиографското осветлување може да обезбеди информации за времетраењето и степенот на микробната, интраканална инфекција. Одлуката за или против хируршка интервенција заснована на големината на лезијата веќе не е навремена (сл. 1 и 2). Присуството на забна фистула или ендо-паро лезија веќе не е примарна индикација за хируршка терапија (сл. 3 и 4).
Ако забот може да се зачува, секогаш треба да се спроведе третман со ревизија на ортоград. Денес, современите помагала овозможуваат зачувување на супстанцијата и минимално инвазивно отстранување на сите употребени материјали за задржување и обновување (Слика 5). Интраканалните туѓи тела кои имаат блокирано целосно чистење и дезинфекција можат безбедно да се визуелизираат и отстранат под визуелна инспекција со забен микроскоп (слика 6). Со користење на специјални помагала, фрагментите може да се отстранат ортоград со успешна стапка од над 90%. Ортоградно затворање на перфорации или ресорптивни лезии е многу успешно по оптимално чистење и дезинфекција. Употребата на биолошки компатибилни материјали и визуелната контрола на апликацијата значително ги подобрија шансите за успех.
Ретрограден третман со ревизија може да се разгледа само во ретки исклучителни случаи. Ова вклучува одржување на недопрена комплексна протетичка реконструкција или ризик отстранувањето на длабоко закотвување во нежен корен може да предизвика поголемо оштетување на забот што може да се сочува. Ако апикалното белење не се намали по контролниот период од една година и покрај целосниот третман, може да се разгледа апикална киретажа или минимално инвазивна апикална ресекција во овој случај. Вертикална фрактура со боење на површината на коренот може да се изврши истовремено со хируршката интервенција. Патохистолошки преглед на ткива пронајден интраоперативно е од суштинско значење за да се исклучат туморските заболувања.
Планирање на третманот
При планирање на третман во општа стоматолошка пракса, треба да се претпостави повеќестепена терапевтска постапка. Оптималното планирање на времето често е можно само ако се изврши пообемна инвазивна дијагностика.
Ендодонтската празнина за пристап е подготвена со апсолутна дренажа со гумена брада. Ако степенот на уништување на структурата на короналниот заб не го дозволува тоа, треба да се подготви со лепило за полнење, ако е можно (слика 7).
Со снимањето на наодот за третина, сега може да се разликува дали короналната реставрација што е сè уште присутна може да се задржи или дали мора целосно да се отстрани. За време на претставувањето на влезовите и истмусите на коренскиот канал, може да се утврди бројот на третирани и бројот на нетретирани коренски канали, така што е можно попрецизно финансиско планирање. Во исто време, може да се види кој метод на полнење бил користен и кој материјал за полнење на коренскиот канал (Слика 8а и б). Керамички иглички, кородирани, делумно скршени сребрени пинови или пломби од коренот на гута-перча, нанесени на пластични подлоги, особено бараат многу искуство, време и оптимални технички помагала.
Со помош на електрометрија, нетипично позиционираните и евентуално крварените влезови на коренскиот канал можат со сигурност да се разликуваат од перфорациите, така што изборот на цемент за поправка може да се одреди според локацијата на перфорацијата. Со длабинска, сува подготовка на влезовите на коренскиот канал со бурни рози со должина на вратило со големина 005-012 (Друкс, Гумерсбах), вертикалните и инфраструктурите можат да се разликуваат со забен микроскоп, така што ќе се донесе одлука за соодветна терапија навремено.
Студија на случај
Во сегашниот случај на забот 26 (слика 8), 46-годишниот пациент доживеал повторливи поплаки повеќе од десет години. Следната радиографија го потврди сомневањето за хронично осветлување на апикалот со продолжено осветлување на апикалот. Причината за реинфекција може да биде дисталниот секундарен кариес, бидејќи може да се утврди директен контакт на кариесот со материјалот за полнење на коренскиот канал. Од друга страна, постоеше можност и за стара инфекција која не беше залечена поради нетретирани делови на коренскиот канал. Точната патогенеза повеќе не можеше да се утврди поради третманот одамна.
Откако пациентот беше информиран за можните причини за продолжената колонизација на микробите, беше договорен третман со каналот за ортограден корен. Целта на третманот треба да биде целосно механичко ширење, чистење и дезинфекција на системот на коренскиот канал, избегнување на хируршко отстранување на врвовите на коренот и ретрограден третман на коренскиот канал.
Амалгамското полнење и кариесот беа целосно отстранети под гумена брана и исчезнатите crownидови на круната беа заменети месијално и дистално со композитен фил. Откако ендодонтската празнина на пристап беше целосно изложена, беше можно да се направи разлика помеѓу неколку можни причини за инфекција. Полнењето на коренскиот канал што се чинеше дека е прикачено на wallидот беше лесно отстрането. Немаше близок контакт со theидот со дентинот. Испакнатините во системот на коренскиот канал беа исполнети со некротично ткиво. Друг нетретиран канал за мезиобукална корен во типична положба за горните катници содржеше некротично ткиво на пулпа. Вертикална фрактура или пукнатини на дентин може да се исклучат со апсолутна сигурност под зголемен поглед. Врз основа на сите достапни клинички и радиолошки наоди, на пациентот му беше понудена опција за зачувување на забите со добра прогноза со оптимална терапија.
Резиме
Ревизијата на третманот со коренскиот канал е докажана терапија за зачувување на природните заби и покрај тешкото уништување. Причините за постојана ендодонтска болест се идентификуваат и корегираат. Ова создава предуслови за заздравување на ендодонтски предизвикана лезија. Нема зависност помеѓу големината на осветлувањето на апикалот и индикацијата за третман на орто- или ретроградна ревизија. Стапките на успех зависат од соодветните можности за препознавање и надминување на проблемите внатре во каналот. Употребата на забен микроскоп, примената на минимално инвазивна, соноабразивна техника на подготовка и употребата на ултразвук за чистење и дезинфекција не само што го прошируваат опсегот на терапии и можностите за зачувување на природните заби, туку често претставуваат и одлучувачка основа за каузална минимално инвазивна терапија.