Ревматизам (ревматоиден артритис) здравствен советник Берлин
Ревматоидниот артритис е сериозна болест, чии компликации можат да бидат дури и фатални. Но, ако се лекува рано, прогресијата на болеста обично може да се запре. Затоа е важно да знаете кога да одите кај ревматолог
Клиничка слика
Објаснување
Болка во коските и зглобовите, народниот јазик брзо зборува за ревматизам. Но, ова не е единствена болест. Лекарите сумираат повеќе од 100 воспалителни болести на мускулно-скелетниот систем под овој термин. Најчести од нив се Бехтеровата болест, воспалително заболување претежно на 'рбетниот зглоб и тетивите; псоријатичен артритис, во кој воспаление на зглобовите се додава на псоријаза и ревматоиден артритис. Ова е далеку најчестата форма на воспалителен ревматизам.
Заедничко за сите овие болести е тоа што имунолошкиот систем на пациентот реагира против сопственото ткиво на организмот. Ги задржува структурите на зглобовите и сопствените клетки на телото за натрапници и се бори со нив произведувајќи агресивни имунолошки клетки и антитела. Во ревматоиден артритис, овие ја напаѓаат синовијалната мембрана, предизвикувајќи таа да стане воспалена, отечена и погодените зглобови да се уништат. Супстанциите за месенџер, кои го регулираат процесот на раст на клетките и смртта кај здравиот организам, го зголемуваат воспалението во зглобовите и предизвикуваат општа воспалителна реакција, која исто така може да влијае на кожата, крвните садови и внатрешните органи. Ревматоидниот артритис е сериозна болест која е хронична и прогресивна доколку не се лекува
причини
Зошто имунолошкиот систем одеднаш излегува од контрола и го напаѓа сопственото тело, сè уште е нејасно. Генетската диспозиција, т.е. акумулација на автоимуни болести во семејството, игра улога. „Но, ревматоидниот артритис не е наследна болест“, вели Андреас Краузе, главен лекар за ревматологија и клиничка имунологија во болницата „Имануел“ во Берлин. Дури и кога се погодени роднини, епидемијата не мора да се јавува кај сите во семејството. Наместо тоа, наследените гени одредуваат како имунолошкиот систем реагира на одредени влијанија врз животната средина, вели Краузе. Сè уште е нејасно кое од нив предизвикува имунолошкиот систем да се сврти против сопственото тело. Сепак, постои сомневање дека претходните вирусни инфекции или пушењето може да влијаат на појавата на болеста.
Theенските хормони можат да играат улога бидејќи мнозинството од погодените се жени. Особено по бременоста, болеста може да се појави или да се влоши за прв пат.
Симптоми
Ревматоидниот артритис обично започнува бавно и подмолно, а првите симптоми се често неспецифични и тешко се толкуваат. Ретко започнува со ненадејно, насилно разгорување на воспаление кое влијае на што повеќе зглобови. Типичните први знаци на болест, како што се губење на апетит, губење на тежината, замор или зголемена телесна температура се премногу неспецифични за да може точно да им се доделат. Но, тие можат да бидат првите ефекти на почетното воспаление „што влијае на целото тело“.
Но, се појавуваат и поспецифични симптоми. Ова е, на пример, таканаречената утринска вкочанетост. Тој го опишува проблемот на болните треба да ги поместат зглобовите на прстот, зглобот и прстите по будењето. Овие поплаки можат да траат повеќе од два часа. Во понатамошниот тек на болеста, овие симптоми можат да се интензивираат наизменично во форма на акутни напади и потоа се ран знак за зголемување на активноста на болеста.
Ако зглобовите се воспалат, се јавуваат класични симптоми: Типично, метатарзофалангеалните зглобови на рачниот зглоб и прстот, а исто така и зглобовите на палецот на прстите отекуваат и болат. Овие надворешни знаци на воспаление скоро секогаш се појавуваат паралелно во двете раце и обично влијаат на неколку зглобови истовремено. Ако не се лекуваат, се повеќе и повеќе зглобови ќе бидат засегнати, деформирани и вкочанети сè додека не ја изгубат својата функција. Во тешки случаи, може да се појават ревматоидни нодули. Овие се тврди, испакнатини во форма на грутка, кои обично се појавуваат на страните на екстензорот (т.е. од надворешната страна) на подлактиците. Третирани на време, сепак, тие се прилично ретки.
Текот на болеста варира од личност до личност: Години на релативно ослободување од болка може да следат напади на ревматизам, во кои симптомите се интензивираат со месеци.
броеви
Според германското друштво за ревматологија, инциденцата на ревматоиден артритис се проценува на околу 0,8 проценти од возрасната популација - ова одговара на околу 600 000 луѓе во Германија. Тоа влијае на жените почесто од мажите: двајца од тројца кои страдаат се жени. Повеќето луѓе во средна возраст страдаат од оваа болест, но и децата можат да бидат засегнати. Врвот на болеста е достигнат на возраст од 40 до 50 години. Сепак, атипични и често потешки доцни форми, исто така, се јавуваат од 65-та година од животот.
третман
Дијагноза
Тешко е да се постави дијагноза, особено во раните фази на ревматоиден артритис, бидејќи симптомите се многу неспецифични. Како и да е, важно е да се препознае што е можно порано, бидејќи колку побрзо се лекува, толку е поголема веројатноста дека терапијата ќе биде успешна. „Ако два или повеќе од типично погодените зглобови на прстите, зглобовите и прстите на нозете биле болно отечени повеќе од шест недели, пациентот треба да се прегледа за ревматска болест“, вели Краузе. „Кардинални симптоми“, како што ги нарекува Краузе, се утринската болка и утринската вкочанетост на прстите, зглобовите и прстите.
Постојат четири дијагностички инструменти достапни на ревматолозите. На почетокот на прегледот, лекарот го прашува пациентот за неговите симптоми. За време на последователниот физички преглед, се проверува статусот на зглобот, т.е. лекарот проверува дали зглобовите на пациентот сè уште можат да се поместат во иста мера како што е случај со здрави луѓе, дали тие се отечени и дали пациентот чувствува болка.
Со цел да се исклучат други болести, се спроведуваат понатамошни постапки за испитување. Друг индикатор може да биде ревматоидниот фактор, кој се залага за одредени антитела кои реагираат на сопствените протеини на организмот. Оваа вредност на крвта може да се открие само во лабораторија - и исто така е „не многу специфична“. Од една страна, не мора да се најде на почетокот на болеста. И во други случаи позитивен тест за ревматоиден фактор сугерира на сосема различни состојби, како што се инфекција или заболување на црниот дроб. Тестот може да биде позитивен и кај здрави луѓе. Тест за антитела кои реагираат на одредена група на ендогени протеини - техничкиот термин за ова е циклични цитрулинирани пептиди (CCP) - затоа е позначаен.
Прегледите за слики, како што се рендгенските зраци или ултразвукот, исто така, им даваат на лекарите информации за состојбата на зглобовите. Првиот покажува коскени промени како што се намалување на празнините на зглобовите, осификација и губење на коските во близина на зглобот и затоа е обично погоден само во подоцнежната фаза на болеста. „Најважниот метод за сликање во раната дијагноза е ултразвук“, вели Краузе. Ова покажува оток, излив или воспаление на синовијата и патолошки промени во тетивите. Ако овие прегледи останат неуспешни, се користи сцинтиграфија, во која се собира маркаторна супстанција во заболено ткиво или се користи магнетна резонанца (МРИ) - поретко.
терапија
Ревматоидниот артритис е хронично заболување кое во моментов не може да се излечи. Целта на современата терапија за рехабилитација е „да се постигне целосна или колку што е можно повеќе ослободување од симптомите, да се обезбеди или обнови мобилноста и да се запре прогресијата на болеста“, вели експертот Краузе. Ако третманот се дава во рана фаза, ова може да се направи во половина до две третини од погодените.
Со цел брзо да се запре воспалителниот процес кој е веќе во тек, кортизонот прво се администрира во форма на таблети. Ако одделни зглобови не реагираат на ова, кортизонот исто така може да се инјектира директно во соодветниот зглоб.
Последователната основна терапија треба, како што се нарекува во техничкиот жаргон, „да го модифицира текот на болеста“. Администрираните лекови, честопати имунолошкиот систем кои го потиснуваат лекот метотрексат (МТХ), траат неколку недели за да делуваат, но ефектот е долготраен. Важен е тесен следење што ја придружува терапијата со цел да се избегнат несакани ефекти и правилно да се прилагодат лековите.
Доколку основниот третман не реагира, ревматолозите се обидуваат со т.н. биолошки да го блокираат формирањето на сопствени цитокини на организмот или други процеси на ниво на клетки - тоа се специјални лекови за ревматизам од најновата генерација - и со тоа да го инхибираат воспалението. Главниот лекар Краузе е убеден дека важноста на терапијата оди далеку од ублажувањето на болката. Бидејќи третманот на ревматоиден артритис исто така спречува опасни по живот последици, како што се кардиоваскуларни болести, од кои истовремено страдаат 30 проценти од пациентите со ревматизам. Лекувањето на ревматоиден артритис значи и спасување животи.