Ритуксимаб - апликација, ефект, несакани ефекти Yellowолт список

Ритуксимаб е моноклонално антитело кое препознава протеин наречен ЦД20 на површината на Б-лимфоцитите, се врзува за него и со тоа ја убива клетката. Биолошкиот има широк спектар на индикации во онкологијата и ревматологијата, како што е третманот на хронична лимфна леукемија и ревматоиден артритис.

ефект

апликација

Лековите со активна состојка ритуксимаб главно се користат за лекување на автоимуни болести и одредени видови на рак. Кај некои малигни заболувања на Б-клетките, ритуксимаб може да предизвика високи стапки на одговор и долгорочни ремисии.

Неговите индикации како монотерапевтски се:

  • Не-Хочкинов лимфом
  • Хронична лимфоцитна леукемија
  • Ревматичен артритис
  • умерен до тежок пемфигус вулгарис (PV)

Во комбинација со хемотерапија, администрацијата на ритуксимаб е индицирана за:

  • Почетен третман на фоликуларен лимфом III - IV фаза
  • CD20-позитивен дифузен не-Хочкин лимфом на големи Б-клетки

Навестувања

Комплетната опрема за реанимација треба да биде достапна. Етикетите на производот треба да се проверат за да се осигура дека пациентот ја добива правилната форма на дозирање (интравенски или поткожни дозирани форми) и јачина како што е пропишано.

фармакологија

Фармакодинамика (ефект)

Ритуксимаб се врзува за површински протеин, таканаречен ЦД20 антиген, кој се изразува на површината на Б-клетките и Б-клеточните лимфоми. ЦД20 е присутен на> 95% од сите клетки на не-Хочкинов лимфом од типот на Б-клетки.

Ефектот на ритуксимаб произлегува од

  • директно започнување на сигналните патеки,
  • неговата зависна од комплементите клеточна цитотоксичност и
  • неговата антитела-зависна клеточна цитотоксичност.

Кој од овие механизми е одговорен за клиничкиот одговор на третманот со ритуксимаб останува нејасно.

Бидејќи матичните клетки не изразуваат никаков CD20 антиген во коскената срцевина, тие не се уништуваат од активната супстанција.

Фармакокинетика

Апсорпцијата на ритуксимаб е бавна по поткожна администрација и достигнува максимална концентрација во плазмата по околу 3 дена.

Апсолутната биорасположивост се проценува на 71%.

Средниот полуживот на елиминација на терминалот по поткожна инјекција се дава како 29,7 дена (индивидуално многу различно).

дозирање

Препораките за дозирање за ритуксимаб се разликуваат во зависност од индикацијата и може да се најдат во соодветните информации за производот.

Премедикација

Премедикацијата секогаш треба да се одвива пред секоја употреба на ритуксимаб во двете дозирани форми. Треба да се користи како аналгетик/антипиретик z. Б. Парацетамол и како антихистамин z. Б. Може да се администрира дифенхидрамин.

Глукокортикоиди треба да се користат кога ритуксимаб не се користи во комбинација со хемотерапија за лекување на не-Хочкинов лимфом или хронична лимфоцитна леукемија која содржи глукокортикоид.

Лекови за профилакса за интравенска употреба

Намалување на ризикот од синдром на лиза на тумор:

Кај пациенти со хронична лимфоцитна леукемија 48 часа пред почетокот на третманот, се препорачува профилакса со соодветна хидратација и администрација на урикостатични агенси.

Намалување на фреквенцијата и сериозноста на акутни реакции на инфузија и/или синдром на ослободување на цитокин:

Кај пациенти со хронична лимфоцитна леукемија кои имаат број на лимфоцити> 25 x 109/l, се препорачува интравенска администрација на 100 mg преднизон/преднизолон непосредно пред инфузијата на ритуксимаб.

Намалување на фреквенцијата и сериозноста на реакциите поврзани со инфузијата:

Пациенти со ревматоиден артритис, грануломатоза со полијангитис (грануломатоза на Вегенер) или микроскопски полијангитис треба да добијат 100 mg интравенски метилпреднизолон за време на ремисија на болеста или пемфигус вулгарис, кој мора да се прекине 30 минути пред инфузијата на ритуксимаб.

Кај пациенти со грануломатоза со полијангитис (грануломатоза на Вегенер) или микроскопски полиангитис, пред првата инфузија на ритуксимаб, метилпреднизолон се препорачува да се администрира интравенски три дена во доза од 1.000 mg на ден (последната доза на метилпреднизолон може да биде истиот ден со истиот прва инфузија на ритуксимаб). Потоа, треба да се администрира орален преднизон 1 mg/kg/ден за време и по 4-неделната индукциона терапија со ритуксимаб (максимум 80 mg/ден), што треба постепено да се прекине што е можно побрзо во зависност од клиничката потреба.

Профилакса против пневмонија на пневмоцистис:

Кај пациенти со грануломатоза со полијангитис (грануломатоза на Вегенер), микроскопски полијангитис или пемфигус вулгарис, се препорачува профилакса според локалните клинички препораки за време и по третманот со ритуксимаб, доколку е потребно.

Несакани ефекти

Следните несакани ефекти се многу чести за време на третманот со ритуксимаб:

  • Бактериски и вирусни инфекции
  • Нарушувања на крвта и лимфниот систем
  • Реакции поврзани со инфузија
  • Ангиоедем
  • гадење
  • Пруритус, егзантема, алопеција
  • Треска, треска, астенија, главоболка

Сите други несакани ефекти може да се најдат во информациите за производот.

Интеракции

  • Антихипертензивните лекови треба да се прекинат 12 часа пред употреба, бидејќи администрацијата на ритуксимаб може да доведе до пад на крвниот притисок.
  • Пациентите кои веќе постоеле срцеви заболувања или кардиотоксична хемотерапија треба внимателно да се следат.
  • Не се препорачува истовремена вакцинација со живи вирусни вакцини.

Контраиндикација

Ритуксимаб не смее да се користи во:

  • Преосетливост на активната состојка
  • Активни, тешки инфекции (како што се туберкулоза, сепса и опортунистички инфекции)
  • Пациенти со сериозно ослабен имунолошки систем

Бременост/лактација

бременост

Ритуксимаб треба да се користи само кај бремени жени по проценка на ризик од корист. Имуноглобулините од класа Г можат да ја преминат плацентарната бариера. Сепак, постојат недоволни и добро контролирани податоци од студии на бремени жени. Минливо исцрпување на Б-клетките и лимфоцитопенија се пријавени кај некои деца чии мајки примале ритуксимаб за време на бременоста.

Лактација

Womenените не треба да дојат за време и 12 месеци по третманот со ритуксимаб, бидејќи мајчиниот IgG се излачува во млекото, а ритуксимаб е пронајден во млекото на мајмуните што дојат.

Способност за возење

Вртоглавица може да се појави по администрација на ритуксимаб и затоа ритуксиксаб може да има мало влијание врз способноста за возење и управување со машини. Сепак, не се извршени студии за ефектите на ритуксимаб врз способноста за возење и управување со машини.