Ризици од земање хормонски контрацептиви
Пред да земете хормонски контрацептиви, мора да се земе предвид особено ризикот од венски тромбоемболизам. Одредени фактори можат да го зголемат ризикот од кардиоваскуларни несакани ефекти.
Фактори на ризик
Пушењето го зголемува ризикот од сериозни кардиоваскуларни несакани ефекти од комбинирани орални контрацептиви (КОК). Овој ризик се зголемува со возраста и потрошувачката на цигари и е особено изразен кај жени постари од 35 години. Womenените над 35 години кои пушат треба да користат други методи на контрацепција. Употребата на КОК е поврзана со зголемен ризик од разни сериозни болести како што се срцев удар, тромбоемболизам, мозочен удар или неоплазија на црниот дроб. Други фактори на ризик за развој на тромбоза вклучуваат: Семејна историја или претходни тромбоемболиски заболувања, дебелина, кардиоваскуларни заболувања, артериска хипертензија, недостаток на вежбање, хируршки интервенции или дијабетес мелитус. 1
Кои се ризиците од земање хормонски контрацептиви?
Резултатите од епидемиолошките студии укажуваат на поврзаност помеѓу употребата на орални контрацептиви и зголемениот ризик од венски и артериски тромбоемболиски заболувања, како што се миокарден инфаркт, мозочен удар, длабока венска тромбоза и белодробна емболија. 2, 3, 4, 5 Сепак, овие настани се ретки.
Како резултат на европска процедура за ризик за одредени хормонални контрацептиви, нови проценки за ризикот од венска тромбоемболизам (ВТЕ) беа дадени во Rote-Hand-Brief од јануари 2014 година (Таб. 1). 6 Овие проценки треба да бидат вклучени во информациите за производот и упатствата за пакувања за контрацептивните средства. Во декември 2018 година, беше испратен друг Rote-Hand-Brief за ризикот на ВТЕ за COC што содржат диеногест (ДГН) и етинилестрадиол (ЕЕ). 7 Беше информирано дека, врз основа на резултатите од новата мета-анализа, се проценува дека годишниот ризик од ВТЕ кај жени кои користат ЦОК што содржи ДНГ/ЕЕ е 8-11 случаи на ВТЕ на 10.000 жени (Таб. 1).
Табела 1: Ризик од ВТЕ со комбинирани хормонски контрацептиви 7
| Не-бремени не-корисници | - | 2 |
| Левоноргестрел | Подготовка на компаратор | 5-7 |
| Норгестим/норетистерон | 1,0 | 5-7 |
| Диеногест | 1,6 * | 8-11 * |
| Гестоден/Дезогестрел/Дроспиренон | 1,5-2,0 | 9-12 |
| Етоногестрел/норелгестромин | 1.0-2.0 | 6-12 |
| Хлормадинон/Диеногест/Номегестрол ацетат (Е2) | ** | ** |
E2 = естрадиол; ЕЕ = етинилестрадиол.
* Во очекување е објавување на резултатите од студијата; ** Со цел да се процени ризикот од ВТЕ на овие гестагени, во моментов се вршат и проценуваат понатамошни студии на европско ниво.
ВТЕ се главно длабоки венски тромбози (околу две третини) и поретко белодробни емболии (околу една четвртина), кои најчесто се резултат на влечен венски тромб. ВТЕ е фатален во 1-2% од случаите.
Кај корисниците на контрацепција, тромбози во други крвни садови, на пр. Б. пријавени се хепатални, мезентерични, бубрежни, церебрални или ретинални вени или артерии. Овие настани можат да бидат поврзани и со употреба на хормонални контрацептиви.
Ризикот од ВТЕ при употреба на КОК се зголемува со:
- зголемување на возраста
- позитивна семејна историја (венски тромбоемболизам кај еден од браќата и сестрите или едниот родител на релативно млада возраст). Доколку се сомневате во наследна диспозиција, жената треба да биде упатена на специјалист за совет пред да донесе одлука за или против земање ЦОК.
- продолжена имобилизација
- Дебелина (индекс на телесна маса> 30 кг/м 2).
Ризикот од ВТЕ кај КОК се чини дека зависи од дозата на естроген 8 и употребениот прогестин. Спротивно на тоа, препаратите само со прогестоген не покажуваат зголемен ризик од развој на ВТЕ 10, поради што оваа варијанта на контрацепција треба да се препорача на пациенти со висок ризик (слика 1). 9
Слика 1: Постапка за минимизирање на кардиоваскуларните настани при употреба на комбинирани хормонски контрацептиви (CHC) (VTE = венски тромбоемболизам).