Ризик од инфекција од повреди на каснување
Кунц, Питер; Пјерингер-Милер, Еделтрауд; Хоф, Херберт
Бидејќи околу 80 проценти од случаите се со полесни повреди без медицинска интервенција (14), нема веродостојни податоци за реалниот број на повреди на залак.
Во Германија, компаниите за осигурување од одговорност регистрираат број на повреди на каснување од 30 000 годишно (1). Според американските студии, каснувањата на кучиња имаат проценета инциденца од 1 до 2
Милиони годишно се на прво место, проследено со каснувања од мачки со околу 400 000. Се претпоставува дека каснувањата од луѓе се околу 40 000 до 400 000. Судејќи според бројот на каснувања на кучиња, смртните случаи се многу ретки. Регистрирани се 157 случаи во САД од 1979 до 1988 година, претежно кај деца под десет години (2).
Фреквенција на инфекција
Последиците од повредите на залак честопати се ограничени на чисто површна повреда на кожата што заздравува без лузни и компликации. Инфекцијата на раната се јавува само во просек од 15 до 20 проценти од случаите кои ги лекува лекар (13, 14). Дали повредата на залак ќе доведе до инфекција, тешко е да се предвиди при преглед на рана од залак. Ризик од инфекција се особено длабоки или извалкани рани и оние со сериозно оштетување на ткивото или на рацете и во близина на коските и зглобовите. Каснувањата од мачки се особено изложени на ризик од инфекција поради острите заби на мачката и ризикот од дупчење на коските, со стапка на инфекција над 50 проценти (10).
Исто така, може да се претпостави дека фреквенцијата на инфекција од каснување од човек е околу 50 проценти (9). Од ера на анти-антибиотици во средината до крајот на 30-тите години на минатиот век, се даваат застрашувачки бројки: 10 проценти од случаите на повреди на каснување од човек барале ампутации доколку биле лекувани од лекар во рок од еден час, по што процентот се искачил на 33 проценти, а смртните случаи не биле невообичаени (13).
Спектар на патогени
Микробиолошките студии покажаа дека околу 85 проценти од раните од залак содржат патогени бактерии (10, 11) (Табела 1), но само некои од случаите доведуваат до инфекција.
Во пракса, Pasteurella multocida, Staphylococcus aureus, Staphylococcus intermedius, стрептококи, Capnocytophaga canimorsus и мешани инфекции со анаероби (Bacteroides, Clostridia и други) треба да играат најважна улога како инфективно средство во каснување на животни. Поради честата профилакса на тетанус, тетанусот стана реткост кај нас. Стрептококи, Staphylococcus aureus, Eikenella corrodens, Haemophilus spec. и анаероби пред (15).
Со исклучок на беснило (беснило), инфекциите предизвикани од вируси не играат голема улога според досегашните сознанија, иако индивидуални случаи на пренесување на хепатитис Б и ХИВ се случиле кај каснувања кај луѓето (13). Според истрагите на Институтот Пастер, бројот на проверени инфекции на беснило на животни во Франција во 1990 година бил 82 кај мачки и само 49 кај кучиња (8).
Локални и системски инфекции
Локалните инфекции обично се јавуваат релативно рано, во рок од неколку часа и поретко по два дена. Типично за инфекција со Pasteurella multocida е разликата помеѓу малата воспалителна реакција и субјективно силната болка. Понекогаш станува збор за гнојни секрети во областа на раната и регионалниот лимфаденит. Во близина на коските и зглобовите, отворот на зглобната капсула или пункција на коската доведува до воспалителни процеси на зглобовите, тетивите и обвивките на тетивите со понекогаш долготрајно хронично воспаление и трајни ограничувања на движењето.
Како резултат на метастатското ширење на бактериски патогени, може да се развие сепса, менингитис или ендокардитис, како и септичен артритис или остеомиелитис на примарно неинволвирани коски. Дури и токсични ефекти предизвикани од токсин на токсичен шок, токсин од S. aureus по каснување од човек веќе се опишани (18).
Фактори на домаќинот
Врз основа на неколку смртни случаи по каснување на животни, се покажа дека Capnocytophaga canimorsus може да предизвика сериозни септички симптоми, од кои некои се фатални, кај имунокомпромитирани лица. Дијабетес, хепатопатии и кортикостероидна терапија се дополнителни фактори на ризик (16, 17). Впечатливи се и повеќекратните опишани инфекции на ендопротези од страна на Пастерела мултоцида по каснување на животни (3, 4).
Каснувања од мачки
Поради малата големина на телото, каснувањата од мачки се релативно мали, но забите со игла се создаваат длабоки пункции кои можат да достигнат во заедничкиот простор или во коскеното ткиво, особено на рацете. Значи, не е изненадувачки што повеќе од 50 проценти од раните од залак се заразени, главно како локален целулитис, но не ретко и како септички артритис или остеомиелитис. Пастерела мултоцида ги формира повеќето од овие инфекции со над 50 проценти, а остатокот се дистрибуира меѓу другите патогени микроорганизми како што се Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticus, стрептококи и анаероби кај мешани инфекции (12).
Каснувања од луѓе
Каснувањата од луѓе обично се сметаат за поопасни и имаат поголема стапка на инфекција од каснувања од животни. Во суштина, може да се разликуваат два вида: вистински каснувања поради затнување на забите во ткивото и „индиректни“ каснувања поради повреди кога затворената тупаница ги погодува забите. Овие „рани од каснување“ често се долги само два до пет милиметри, но често ги повредуваат заедничката капсула на метакарпалната коска и проксималната фаланга на средниот прст. Пункции на коските со последователен остеомиелитис, исто така, се јавуваат релативно често. Премногу доцна, погрешно или нетретирана, овие инфекции често бараат ампутација на прстот (19). Чести инфективни агенси се стрептококи, стафилококи, Eikenella corrodens и Haemophilus spec., Кои повремено доведуваат до метастатски остеомиелитис (5).
Медицинска историја и физички преглед
Анамнезата за повреда на каснување мора да се заснова на медицински размислувања, а во случај на побарувања за надомест на штета, исто така, на основа на правни причини (Табела 2). Доколку е можно, животното што гризе треба да биде достапно за испитување и карантин мерки, мора да се испитаат знаци на беснило. Ако постои сомневање за беснило, особено во случај на диви животни, мора да се направи извештај до здравствениот оддел во рок од 24 часа. Понатаму, треба да се праша пациентот за алергии на лекови и внес на лекови, особено имуносупресиви и да се утврди статусот на вакцинација против тетанус. Функционален тест на погодените екстремитети, исто така, треба да се изврши во случај на умерени или лесни повреди, особено на раката, со цел да се открие оштетување на коските, нервите и тетивите. Во случај на сомневање, рентгенските зраци разјаснуваат дали има фрактури или туѓи тела, на пример парчиња заби и даваат индикација за уништување на коските и нејзин развој во случај на почетна или активна инфекција. Ако раните не се целосно свежи, потребно е да се бараат знаци на инфекција и да се испитаат регионалните лимфни јазли.
Добивање на материјал за истражување
Во случај на рани кои не се постари од осум часа и не покажуваат клинички знаци на инфекција, може да се издаде микробиолошки преглед со соодветна антибиотска профилакса, исто како што раните не се појавуваат заразени по 24 часа (14). Граничните рани што се појавуваат заразени и оние што укажуваат на зафатеност на зглобовите, коските или тетивите, секогаш треба да се испитуваат бактериолошки, како и умерени и тешки повреди, под услов да не потекнуваат од кучиња или мачки чии спектри на патогени може да се утврдат со пресметана антибиотска терапија. Поради честото зафаќање на анаероби, се препорачува употреба на соодветни средства за транспорт. Во случај на треска и треска, треба да се земат крвни култури пред да се започне или продолжи со антибиотска терапија.
Чистење и дезинфекција на рани
За да се намали бројот на микроби, областа на раната треба да се исплакне со многу стерилен физиолошки солен раствор. Некои автори препорачуваат да се исплакнат раните со пункција со шприц. Употребата на течности за плакнење што содржат антибиотици или јод е одбиена од некои автори бидејќи, според нивното мислење, тие не нудат никакви предности, но исто така го иритираат ткивото (14). Доколку постои сомневање за беснило, се препорачува темелно испирање со вода и сапун, проследено со дезинфекција со јод-тинктура или 60-80 проценти алкохолен раствор (7).
Хируршка нега и дебридман
Отстранувањето на некротичното ткиво и отстранувањето на туѓи тела треба да се вршат многу внимателно, земајќи го предвид затворањето на раната, козметичкиот ефект и ризикот од инфекција, со цел да се постигне заздравување со најмалку можни дефекти (Табела 3).
Дали треба да се изврши примарно или секундарно затворање на неинфицирани рани, сè уште е прашање на контроверзии. Се чини дека постои широко распространета согласност дека заразените рани или оние кои добиваат медицински третман подоцна од 24 часа треба да бидат отворени. Рани од каснување од животни осомничени за беснило, доколку е можно, не треба да се шијат (7).
Одложено затворање на раната по околу два до пет дена се препорачува за сите сериозни каснувања кај луѓето и сите рани со оштетување на ткивото. Искуството со солзи по каснување на лицето и вратот зборува во прилог на хируршка реконструкција и против оперативна реинтеграција на ампутатот (20).
Како се цитира овој напис:
Дт Дрзтебл 1996 година; 93: А-969-972
[Број 15]
Броевите во загради се однесуваат на библиографијата во посебен отпечаток, што треба да се побара од авторот.
Адреса на авторот:
Д-р медицински Питер Кунц
Д-р медицински ветеринар.
Еделтра Пјерингер-Милер
Проф. медицински Херберт Хоф
Институт за медицинска микробиологија и хигиена
Факултет за клиничка медицина Манхајм на Универзитетот во Хајделберг
Клиника во Манхајм
68135 Манхајм