RKH Центар за дебелина Северен Виртемберг
Дијагнозата и третманот на дебелината бара интердисциплинарен дијагностички и терапевтски пристап поради многуте коморбидитети (секундарни болести) што се јавуваат и опциите за третман што сега се достапни.
Советување за дебели пациенти се одвива во различни специјализирани одделенија во болницата Битигхајм-Ваихинген. Овде ќе бидете информирани за основните можности за структурирано намалување на телесната тежина. Доколку е потребно, може да се дискутира и иницира модификација на диета или да се започнат мерки за спортска терапија. Структурирани курсеви за долгорочно слабеење може да се организираат преку наши партнери за соработка или преку компаниите за здравствено осигурување.
Хируршката терапија се спроведува само кај дебели пациенти, кај кои конзервативните методи на губење на тежината се целосно исцрпени.
Оптималните терапевтски мерки се дискутираат индивидуално на интердисциплинарни состаноци на тимови. Баријатриските интервенции ги спроведува специјално обучен тим. Структурирана последователна нега по баријатриска хирургија се спроведува и на локацијата Битигхајм. Постои и внатрешно осигурување на квалитетот на сите мерки, што се објавува редовно.
Учествуваат специјализирани одделенија во болницата Битигхајм-Ваихинген и партнер за соработка на Центарот за дебелина
Опсег на услуги
Дијагностика и терапија
Ендокринологија/интерна медицина
Значителен дел од пациентите со патолошка прекумерна тежина (дебелина) веќе имаат инсулинска резистенција, околу 15-20% од пациентите дури страдаат од дијабетес мелитус тип 2. Пациентите имаат висок морбидитет. Дебелината е фактор на висок ризик за развој на кардиоваскуларни болести, други болести како што се дијабетес, нарушувања на метаболизмот на липидите или висок крвен притисок. Покрај тоа, ризикот од кардиоваскуларни болести е значително зголемен, како и ризикот од предвремена смрт. Дебелината го зголемува ризикот од артериска хипертензија, дијабетес мелитус, рефлуксен езофагитис, мозочен удар и туморни заболувања, како и синдром на опструктивна апнеја при спиење. Од индекс на телесна маса над 30 kg/m², ризикот од болест е значително поголем.
Покрај дијагнозата на можни истовремени заболувања поврзани со дебелината, се поставува и прашањето за можни хормонални нарушувања што активираат или промовираат појава на патолошка дебелина. Ова вклучува постоење на дијабетес, присуство на патолошко нарушување на тироидната жлезда или зголемена екскреција на надбубрежниот хормон (кортизол). Овие болести може да се откријат како дел од ендокринолошкото работење и можеби ќе треба да се лекуваат.
Гастроентерологија
За да се намали вишокот тежина, постои и опција за вметнување на таканаречен гастричен балон во стомакот за време на гастроскопија. Исполнет со течност, гастричниот балон симулира полнење на желудникот, а со тоа и чувство на ситост. Долгорочната промена во исхраната и однесувањето на вежбањето е сè уште неопходна за да може трајно да се намали телесната тежина. Гастричниот балон се отстранува по 6-12 месеци како дел од новата гастроскопија.
Во прилог на гастричен балон, ние исто така ви нудиме опција за дијагностичка гастроскопија (на пр. Пред операција за исклучување на колонизацијата со хеликобактер).
Психосоматска дијагноза и терапија
Менталните фактори често играат важна улога во дебелината. Околу секој четврти пациент со дебелина страда од нарушување во исхраната што бара третман со напади на срам и често тајни напади во исхраната (нарушување на прекумерно јадење), кои се јавуваат сè повеќе под стрес и во конфликтни ситуации. Покрај дебелината, честопати има симптоми на депресија или други психолошки нарушувања за кои може да се наведе дополнителен третман.
Првичен состанок
Во детална почетна дискусија, ќе разговараме за развојот на дебелината со вас наспроти позадината на вашата индивидуална животна приказна и ќе го разјасниме можното присуство на нарушување во исхраната. Прашуваме и за други психолошки абнормалности и симптоми (на пр. Симптоми на депресија или нарушување поврзано со траума). Оваа првична консултација ја нудиме на секој пациент, таа се одвива редовно пред планираните хируршки интервенции.
Ко-третман
Ако имате нарушување во исхраната што бара третман или какво било друго ментално заболување, ова може да се лекува и во психосоматска амбуланта. Во некои случаи, индициран е делумен или целосен болнички психосоматски третман. Таквиот ко-третман генерално не зборува против понатамошен хируршки третман со намалување на желудникот, но тој често е од одлучувачко значење за целокупниот терапевтски резултат.
хирургија
Оперативни процедури при дебелина и метаболна хирургија во Центарот за дебелина на РКХ Северен Виртемберг
Морбидната дебелина е еден од најголемите здравствени проблеми во западниот свет.За оваа причина, СЗО ја класифицираше морбидната дебелина како глобална епидемија уште во 1997 година. Во моментов се верува дека над 1,6 милијарди луѓе се со прекумерна тежина ширум светот.
Пропорцијата на морбидно дебели се зголемува непропорционално, како што е случајот во Германија. Микроцензусот од 2012 година на Федералниот завод за статистика покажа дека процентот на луѓе со индекс на телесна маса (БМИ) помеѓу 30-35 се зголеми за 40% помеѓу 1999 и 2009 година. Сепак, групата со БМИ од 40 и повеќе е скоро двојно зголемена (микроцензус од 2012 година). Со оглед на ова силно зголемување на морбидната дебелина, не е изненадувачки подеднакво брзото зголемување на секундарните болести предизвикани од дебелина. Дијабетес мелитус тип II, артериска хипертензија, нарушувања на метаболизмот на липидите, синдром на опструктивна апнеја при спиење и болести на мускулно-скелетниот систем се јавуваат непропорционално често и многу рано во групата на сериозно дебели пациенти.
За оваа група на пациенти, дебелината или баријатриската хирургија е најефикасната медицинска мерка за нормализирање на секундарните болести и телесната тежина.
Развојот на баријатриска хирургија се карактеризира со постојана иновација и понатамошен развој на утврдени процедури кои имаат за цел оптимално да ги контролираат релевантните секундарни болести и да ја намалат телесната тежина. Важно е да се обезбеди ниска стапка на компликации при операциите во врска со добиениот подобар квалитет на живот и намалување на секундарните болести. Воведувањето на минимално инвазивна хирургија беше и е движечката сила зад овој развој.
Во овој контекст, лапароскопскиот бајпас на Y-Roux претставува златен стандард за комбинирани процедури за ограничување-малапсорпција. Таканаречената омега јамка или „Еден бајпас на анастмоза“ е рапидно проширен развој. Овие интервенции се особено препорачани за дебели дијабетичари.
Од 2011 година, сепак, лапароскопската операција на гастричен ракав е најчесто изведуваната постапка во Германија. Како ограничувачка постапка, операцијата на гастричен ракав е првенствено насочена кон намалување на волуменот на желудникот. Дополнителен хормонски ефект е докажан со постоперативно намалена секреција на грелин.
Податоците што се сега достапни во првите 10 години на долгорочни студии покажуваат трајно намалување на дебелината и придружните секундарни болести и ја потврдуваат ефективноста на оваа баријатриска операција. Сепак, дури и со овој метод, кој е сам по себе ограничувачки, треба да се очекува исцрпување на резервите на витамини доколку не се изврши замена. Особено, опишани се недоволно снабдување со витамин Б12 и анемија со дефицит на железо.
Единствената воспоставена баријатриска хирургија која е целосно реверзибилна и сепак покажа доволно намалување на телесната тежина во долгорочните клинички студии е имплантација на прилагодлив гастричен појас (LAGB).
За жал, овие долгорочни резултати се значително полоши надвор од добро контролирани студии со строго постоперативно управување со пациентите.
Причини за ова се веројатно малата заштита од високо-енергетска течна/пулпирана храна, што доведува до недоволно намалување на тежината кај многу пациенти, бројот на компликации на лигаментите (миграција на лигаменти, лизгање на лигаменти).
Една од централните истражувачки цели во баријатриската хирургија е која постапка, земајќи ги предвид сите фактори, е најдобра за морбидно дебел пациент.
Однесување во исхраната, секундарни болести, претходни операции, БМИ, возраст и пол на пациентот се само некои од факторите што мора да се земат предвид во процесот на донесување одлуки.
Особено кај женски пациенти кои сè уште не го завршиле планирањето на семејството, ова исто така треба да влијае на индикацијата за операција.
Оптималната интервенција за овие пациенти треба да ја задржи малапсорптивната компонента што е можно пониска и идеално да има можност за реверзибилност во случај на проблем за време на бременоста. Како што веќе споменавме, ова барање во моментов е исполнето само од ЗБГ, кое, сепак, е сè помалку прифатено од споменатите причини.
Во потрага по алтернативна постапка, ние истражуваме лапароскопска гастропликација.
Гастропликацијата е исто така ограничувачка постапка. Силното намалување на волуменот на стомакот не се постигнува со делумна ресекција на желудникот, туку со инверзија на wallидот на желудникот долж големата искривување. Превртениот дел од стомакот е фиксиран од неколку редови конци. Стомакот не е отворен и ниту еден дел од стомакот не се ресецира. Во принцип, оваа постапка може да се класифицира како реверзибилна со отстранување на конците.
Развојот на баријатриски/метаболички операции во никој случај не е завршен. Постојаното клиничко истражување во оваа област покажува дека може да се очекува натамошно подобрување на резултатите од третманот. Во блиска иднина, лапароскопските операции ќе бидат проширени и вклучуваат чисто ендоскопски процедури.
Во Центарот за дебелина на РКХ Северен Виртемберг ги спроведуваме сите горенаведени интервенции, како и операции за ремоделирање по веќе извршени интервенции, со високо ниво на компетентност и рутина.
Нутритивна терапија
Нутриционистичката терапија е основа за успешно и, пред сè, долгорочно губење на тежината. Дури и по баријатриска операција, многу е важно да ја прилагодите вашата исхрана и вашите навики во исхраната на вашата нова животна ситуација, во спротивно, повторно може да добиете тежина дури и по баријатриска операција.
Нашиот специјалистички персонал ќе ве придружува и поддржува во нутриционистички прашања пред, за време и по баријатриска хирургија.
Група за поддршка на дебелина
Датуми 2020 година
Внимание: Поради моменталната пандемија на корона, нашите состаноци нема да се одржат до ново известување.